規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)-確保護(hù)理安全 PPT課件

1 規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)確保護(hù)理安全 東昌府人民醫(yī)院胸外科徐寧2014 02 2 1 現(xiàn)狀分析 2 為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍 主要內(nèi)容 如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍 3 一 中國輸液治療現(xiàn)狀 工作量大 2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶 相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過國際上2 5 3 3瓶 藥物種類繁多 治療復(fù)雜 中藥 西藥 小壺給藥 靜脈推注 TPN等 據(jù)統(tǒng)計(jì)81 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75 的工作時(shí)間目前 超過80 的病人在住院期間 接受不同形式的靜脈輸液治療 而且持續(xù)到治療結(jié)束現(xiàn)場調(diào)查 你院的情況怎樣 4 5 6 7 8 9 穿刺成功 靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo) 10 實(shí)施穿刺 穿刺點(diǎn)選擇 皮膚準(zhǔn)備 靜脈輸液 穿刺工具選擇 穿刺部位評(píng)估 治療方案 效果 穿刺技巧 減少并發(fā)癥延長留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本 安全靜脈輸液過程 11 鋼針在輸液治療中廣泛應(yīng)用 12 使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液的弊端并發(fā)癥 靜脈炎 液體滲漏等治療后期無血管可供選擇護(hù)士沒有準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 Bid 護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)增加 13 專業(yè)人員的 輸液安全 意識(shí)薄弱患者的 輸液安全 意識(shí)缺乏 14 二 積極倡導(dǎo)鋼針零容忍 15 為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍 INS InfusionNursingSociety 靜脈輸液指南 要求十大輸液安全目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 16 十大輸液安全目標(biāo) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 防止輸液病人 藥物發(fā)生錯(cuò)誤提高PICC置管安全性安全使用高危藥物防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)減少輸液微粒的產(chǎn)生 提高輸液速度的準(zhǔn)確性正確選擇穿刺部位及血管通道器材防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生防范與減少護(hù)士針刺傷提高PICC帶管病人安全性 17 合理選擇輸液工具 原則滿足輸液治療需要盡量減少穿刺次數(shù)將對(duì)病人的損傷和風(fēng)險(xiǎn)降低到最小導(dǎo)管留置時(shí)間最適宜 INS標(biāo)準(zhǔn) 在滿足治療需要的情況下 選擇最細(xì) 最短的導(dǎo)管 結(jié)合患者年齡 靜脈局部條件 輸液目的和種類 滿足治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要 18 評(píng)估患者的年齡 病情 過敏史 靜脈治療方案 藥物性質(zhì)等 選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件 在滿足治療需要的情況下 盡量選擇較細(xì) 較短的導(dǎo)管 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥 腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針 操作前評(píng)估 19 操作前評(píng)估 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療 不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 2012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 20 PICC宜用于中長期靜脈治療 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 耐高壓導(dǎo)管除外 2012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 21 PICC 22 2012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 CVC 經(jīng)鎖骨下 頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑 耐高壓導(dǎo)管除外 23 CVC 經(jīng)鎖骨下 頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 24 PORT 皮下埋置式靜脈輸液港 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑 耐高壓導(dǎo)管除外 2012年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 25 26 27 28 29 輸液穿刺工具的應(yīng)用 頭皮鋼針 證據(jù)目前 很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本 使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率 從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加 推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本 C 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺 A 根據(jù)治療目的 時(shí)間 潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn) 謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期 4h 的靜脈輸液治療 B 輸注10 GS 腸外營養(yǎng) pH低于5或高于9的液體或藥物 以及滲透壓大600mOsm L的液體時(shí) 避免使用頭皮鋼針 A 30 鋼針優(yōu)點(diǎn) 操作便捷 無需維護(hù)缺點(diǎn) 對(duì)病人要求高對(duì)藥物要求高反復(fù)穿刺刺破血管的危險(xiǎn)性大違反輸液指南要求 頭皮鋼針的優(yōu)缺點(diǎn) 31 靜脈輸液給藥方式規(guī)范化職業(yè)暴露防護(hù)的需求病人要求更高靜脈輸液工具需要改進(jìn) 留置針是輸液工具的一場革命 32 留置針優(yōu)點(diǎn) 增進(jìn)患者輸液時(shí)舒適感減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦降低并發(fā)癥發(fā)生率提高護(hù)士工作效率缺點(diǎn) 護(hù)士置管要求維護(hù)要求患者留置時(shí)有異物感費(fèi)用高 留置針的優(yōu)缺點(diǎn) 33 四十幾年前 歐美 中國 亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū) 二十幾年前 近十幾年 留置針廣泛使用 34 35 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 防止輸液病人 藥物發(fā)生錯(cuò)誤提高PICC置管安全性安全使用高危藥物防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)減少輸液微粒的產(chǎn)生 十大輸液安全目標(biāo) 提高輸液速度的準(zhǔn)確性防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生正確選擇穿刺部位及血管通道器材防范與減少護(hù)士針刺傷提高PICC帶管病人安全性 36 科學(xué)管理 開拓創(chuàng)新 保證護(hù)理質(zhì)量 提高專業(yè)水平 使護(hù)理工作更加 貼近病人 貼近臨床 貼近社會(huì) 靜脈治療工作的開展 37 三 實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍遇到的困難 觀念需要改變 護(hù)士操作水平需要提升 38 更新觀念 科學(xué)宣教 合理應(yīng)用 質(zhì)量控制 技術(shù)培訓(xùn) 四 如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍 39 反復(fù)舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓(xùn)課程保證醫(yī)療安全 提高護(hù)理質(zhì)量 管理流程1 更新觀念 40 管理流程2 技術(shù)培訓(xùn) 技術(shù)操作培訓(xùn)技術(shù)操作比賽 41 管理流程3 科學(xué)宣教 我的血管很好 還需要用留置針嗎 我不怕疼 我情愿每天扎針 操作前教育操作后及日常維護(hù)教育 42 評(píng)價(jià) 置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則準(zhǔn)備物品齊全操作程序符合要求 5 置管后進(jìn)行患者教育6 按規(guī)定進(jìn)行文件記錄7 正確選擇注射器沖 封管8 正確使用封管液和封管技術(shù)9 有預(yù)防并發(fā)癥措施 管理流程4 合理應(yīng)用 43 靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素 病人因素 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史 并發(fā)癥 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出 組織壞死堵塞 醫(yī)護(hù)人員因素 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用 44 決策者 幫