肘關(guān)節(jié)康復(fù).ppt.ppt

肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療 北京積水潭醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科 覃鼎文 肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù) 肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)的生理功能肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變肘關(guān)節(jié)僵直的類型肘關(guān)節(jié)損傷類 肘關(guān)節(jié)解剖 肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊近端 附于肱骨小頭 滑車 鷹嘴窩及冠狀窩的上緣 關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端 附于鷹嘴 冠狀突 滑車切跡的周緣及橈骨環(huán)狀韌帶 關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱 兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強(qiáng) 肘關(guān)節(jié)解剖 尺側(cè)副韌帶 起于肱骨內(nèi)上髁 由兩條纖維帶構(gòu)成 橈側(cè)副韌帶 起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶 靠近韌帶的部分呈放射狀達(dá)尺骨 橈骨環(huán)狀韌帶 附著于尺骨橈切跡的兩端 環(huán)繞橈骨頭 肘關(guān)節(jié)解剖 肱尺關(guān)節(jié) 肱骨滑車與尺骨半月切跡相關(guān)節(jié) 尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突 該圓弧度為190 與肱骨滑車相吻合 肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要骨性結(jié)構(gòu) 完成肘關(guān)節(jié)的屈伸功能 肘關(guān)節(jié)解剖 肱橈關(guān)節(jié) 肱骨小頭與橈骨頭相關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu) 參與肘關(guān)節(jié)的屈伸功能 橈骨頭平均直徑為23mm 平均高度為12mm 橈骨頭外形橢圓 頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾 肘關(guān)節(jié)解剖 上尺橈關(guān)節(jié) 橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關(guān)節(jié) 依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定 主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能 其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上 肘關(guān)節(jié)解剖 尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶 兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合 限制關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)活動(dòng) 在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用 外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義 肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義 反映了手在三維空間上的活動(dòng)要求與人在抓取重物時(shí)的穩(wěn)定要求之間所需的平衡肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負(fù)重關(guān)節(jié) 骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn)鷹嘴冠狀突 肱橈關(guān)節(jié) 特點(diǎn)在抗外翻中的作用 韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 尺側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位 韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 橈側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位環(huán)狀韌帶 動(dòng)力性 肌肉 穩(wěn)定 屈肘肌肱肌 主動(dòng)肌 作用 意義 肱二頭肌 協(xié)動(dòng)肌肱橈肌 協(xié)動(dòng)肌 動(dòng)力性 肌肉 穩(wěn)定 伸肘肌肱三頭肌肘肌 肘關(guān)節(jié)生理功能 生理功能 屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn) 屈伸活動(dòng)范圍在0 140度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍160 180度morrey 屈伸活動(dòng)范圍30 130度 旋前 后各50度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?工作的需要 特點(diǎn)三關(guān)節(jié)包容在一個(gè)滑膜內(nèi) 關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對(duì)狹小 關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜 韌帶與關(guān)節(jié)囊融合 肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要 肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變 肘關(guān)節(jié)損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折單純肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位病理改變破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織 改變了關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定的平衡 關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血 造成關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 關(guān)節(jié)僵直 肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變 肘關(guān)節(jié)僵直分三型外源性 包括關(guān)節(jié)囊 韌帶的粘連 攣縮 異位骨化內(nèi)源性 包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變 關(guān)節(jié)軟骨丟失等混合性 兼有外源性和內(nèi)源性 肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變 影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素原始損傷的程度骨折愈合情況制動(dòng)時(shí)間長短是否合并感染退行性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法是否恰當(dāng)術(shù)后早期開始科學(xué) 合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一 肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序 依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合 軟組織修復(fù)的狀況 康復(fù)治療劃分為三個(gè)階段 早期 術(shù)后0 3周中期 術(shù)后3 6周后期 術(shù)后6周以后 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 消除腫脹主動(dòng)通過肌肉收縮 促進(jìn)靜脈血 淋巴液回流 達(dá)到消腫目的 方法 用力握拳 伸指保持10秒 10個(gè) 組 5 6組 日 2天后 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 被動(dòng)抬高患肢向心性加壓按摩超短波治療等 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 防止關(guān)節(jié)攣縮 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度牽伸關(guān)節(jié)緩解疼痛 放松肌肉 改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境 方法 一手固定近端 另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 維持30 40秒 次 牽伸關(guān)節(jié)3 4次 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍在極限處停留5 8秒 3 5次 組 2組 日 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 主 輔助運(yùn)動(dòng)患者主動(dòng)做屈伸活動(dòng) 治療師可握住患肢腕部 在患者主動(dòng)伸肘時(shí)稍微給一點(diǎn)助力 使關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大活動(dòng)范圍 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 冰敷康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷方法 化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎 進(jìn)行冷敷 目的 緩解疼痛 減少滲出 消除腫脹 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形肩 腕和手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)全方位 全范圍活動(dòng)方法 10個(gè) 組 2組 日運(yùn)動(dòng)的順序是從遠(yuǎn)端到近端 即手 腕 肩 早期康復(fù) 術(shù)后0 3周 靜態(tài)肌肉收縮減輕廢用性肌萎縮方法同前 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 目的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能治療關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬方法 患者姿勢放松 舒適 治療師用力緩慢持續(xù) 一手固定關(guān)節(jié)近端 一手松動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 手法的類型長軸牽伸 擺動(dòng) 滑動(dòng)手法等45秒 次 4 5次 組 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后操作方法 治療師一手固定關(guān)節(jié)近端 一手輕柔 緩慢地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 在屈伸的極限保持10秒 5次 組 目的牽拉關(guān)節(jié)囊 韌帶 減輕攣縮遵循患者能耐受的原則 防止粗暴 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 主動(dòng)活動(dòng)患者坐于桌前 肩前屈90度 將上肢置于桌上 肘后墊枕 雙手等肩寬持一木棍 上身直立 主動(dòng)屈肘達(dá)到極限 保持10秒 主動(dòng)伸肘達(dá)到極限保持10秒 一個(gè)伸屈為一個(gè)動(dòng)作 10 15個(gè) 組 3組 日 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 主輔助 主動(dòng) 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練是通過日常生活動(dòng)作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 提高關(guān)節(jié)的靈活性 協(xié)調(diào)性 患肢開始免負(fù)重所有日常生活活動(dòng)洗漱 用餐 擰毛巾 接聽電話等維持中樞對(duì)效應(yīng)器官的反射 協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練徒手抗阻肌力訓(xùn)練治療師施加給患者的阻力 阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角 阻力的大小 時(shí)間可根據(jù)具體情況而變化 徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的 阻力的大小可隨時(shí)調(diào)整 變化 所以在骨折愈合尚不堅(jiān)固階段是訓(xùn)練肌力方便 安全 有效的一種方法 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 抗阻屈伸肘關(guān)節(jié) 中期康復(fù) 術(shù)后3 6周 抗阻訓(xùn)練應(yīng)用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練等長肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練應(yīng)用等長肌力訓(xùn)練更安全應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負(fù)荷 多重復(fù)的訓(xùn)練原則方法有拉橡皮筋 墻壁拉力器等 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 目標(biāo)增加活動(dòng)度接近正常增強(qiáng)肌力恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍蠟療關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化 肌肉放松 為鍛煉創(chuàng)造條件 治療前用蠟塊 50 敷于患部 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 x光片示骨折已基本愈合關(guān)節(jié)牽拉方法 治療師一手固定肱骨近端 另一手握住前臂 被動(dòng)伸肘至最大范圍 維持30 40秒放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng) 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 關(guān)節(jié)僵直支具治療 應(yīng)用小負(fù)荷 持續(xù)牽伸的方法 改善關(guān)節(jié)的功能動(dòng)力性支具靜態(tài)支具 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 伸肘支具 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 增強(qiáng)肌力抗阻肌力訓(xùn)練借助各種設(shè)備及器械等張肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練 后期康復(fù) 術(shù)后6周后 等張肌力訓(xùn)練 各類肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)特點(diǎn) 單純肘關(guān)節(jié)脫位 單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù) 定義 指沒有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷 特點(diǎn) 無肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞前后關(guān)節(jié)囊撕裂 韌帶完全或不完全性的斷裂臨床治療 手法復(fù)位 石膏制動(dòng)3周 單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù) 制動(dòng)時(shí)間protzman認(rèn)為 超過兩周的石膏或夾板固定將會(huì)造成肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮 meholhff 52例單純后脫位的患者平均隨訪34個(gè)月 結(jié)果表明制動(dòng)時(shí)間超過三周者其肘關(guān)節(jié)疼痛 僵直及不穩(wěn)定更為常見 單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù) 康復(fù)治療自2002年3月至2003年4月共收治10例患者石膏固定1 2周 平均10天 后行康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)主動(dòng) 主動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式注意 傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度經(jīng)過一個(gè)療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)隨診至傷后3 6個(gè)月 單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù) 肱骨髁間骨折 肱骨髁間骨折的康復(fù)治療 損傷嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能 以伸肘功能為著 對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小 臨床復(fù)位的準(zhǔn)確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ) 肱骨髁間骨折的康復(fù)治療 早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式而定無石膏固定 拔除傷口引流管后即開始石膏固定 取出固定后立即開始早期 以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 每次運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍5個(gè) 組 2組 日 局部冰敷 肱骨髁間骨折的康復(fù)治療 中期 主 輔助運(yùn)動(dòng)每日練習(xí)完畢可用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位三周后進(jìn)行常規(guī)治療程序尺骨鷹嘴截骨術(shù)3周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘后期 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 主動(dòng) 被動(dòng) 牽引肌力訓(xùn)練 肱骨髁間骨折的康復(fù)治療 肱骨小頭骨折 肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù) 定義 損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)節(jié)面 特點(diǎn) 在肘部損傷中較少見 卻常造成肘關(guān)節(jié)的功能障礙 肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù) 內(nèi)固定可靠 術(shù)后即開始康復(fù)注意早期功能鍛煉中 前臂旋前限制60度位 伸肘應(yīng)限制在30度位 避免增加骨折處的應(yīng)力 橈骨頭骨折 橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù) 橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的損傷之一常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn) 橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu) 在對(duì)抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu) 故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷 根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況 術(shù)后需石膏制動(dòng)7 10天 去除石膏后可開始功能鍛煉 橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù) 早期康復(fù)以主動(dòng)屈伸肘為主 被動(dòng)活動(dòng)前臂的旋前 旋后至最大活動(dòng)范圍 注意 早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘 并限制伸肘在30度 三周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序 橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù) 尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療 早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時(shí)間 術(shù)后被動(dòng)屈肘限制在100 105度 避免過度活動(dòng)而影響肱三頭肌和切口的愈合 這種骨折不影響屈肘肌的附麗點(diǎn) 早期可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的屈肘練習(xí) 也可行肱肌 肱二頭肌抗阻肌力練習(xí) 尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療 肱三頭修復(fù)或重建三周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習(xí)5 6周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序 尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療 尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療 鷹嘴粉碎骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵直 尺骨冠狀突骨折 尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù) 尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗軸向應(yīng)力的重要骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) morrey等 1988年 報(bào)道 通過橈骨傳導(dǎo)的力主要在屈肘0 30度 如果繼續(xù)屈肘力的傳導(dǎo)將轉(zhuǎn)移至冠狀突 在屈肘65 105度范圍內(nèi) 冠狀突是一個(gè)非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu) morrey根據(jù)35例冠狀突骨折治療 建議對(duì)穩(wěn)定1型和2型骨折進(jìn)行早期活動(dòng) 尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù) 大多數(shù)冠狀突骨折都可進(jìn)行保守治療一般石膏固定三周后開始功能練習(xí) 早期以主動(dòng) 主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行肘屈伸練習(xí) 注意 兩周內(nèi)限制伸肘在30度 增加活動(dòng)范圍練習(xí)的同時(shí)可進(jìn)行肱三頭肌的抗阻肌力練習(xí) 六周后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療程序 尺骨冠狀突骨折術(shù)后康復(fù) 總結(jié) 肘關(guān)節(jié)的屈伸改變了手與軀干間的距離 有利于發(fā)揮手部的功能 肘關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響人們的日常生活 在功能鍛煉中應(yīng)把屈肘功能的恢復(fù)放在首要位置 在確