胸部CT的臨床應(yīng)用ppt課件

胸部CT的臨床應(yīng)用 一 胸部CT掃描方法 1 平掃 利用組織的自然密度差進(jìn)行掃描 獲取圖像的方法 胸部的骨骼 軟組織 空氣 液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度 平掃可以對(duì)胸部的許多生理 病理改變作出診斷 1 常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù) 每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法 任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描 2 螺旋CT平掃是指在整個(gè)掃描過(guò)程中 球管不停頓地發(fā)出X射線 掃描床持續(xù)同步前移的方法 患者在一次較長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成全胸部掃描 層面間理論上沒(méi)有間隔 避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失 有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出 低端螺旋CT常用這種掃描方式 胸部CT的臨床應(yīng)用 4 正常胸部CT解剖 縱膈肺葉 肺段氣管 支氣管心臟大血管縱膈內(nèi)淋巴結(jié) 胸部CT的臨床應(yīng)用 5 縱隔的正常解剖 前縱隔 胸腺組織 淋巴結(jié) 少量脂肪組織中縱隔 氣管和主支氣管 升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓及其分支 肺動(dòng)脈 上腔靜脈 頭臂靜脈 肺靜脈 奇靜脈末端 心臟和心包 神經(jīng)及淋巴結(jié)后縱隔 食管 降主動(dòng)脈 奇靜脈 半奇靜脈及淋巴結(jié) 胸部CT的臨床應(yīng)用 6 縱膈 胸部CT的臨床應(yīng)用 7 胸骨切跡層面 縱隔窗示 一 胸部CT的臨床應(yīng)用 8 主動(dòng)脈弓上層面 縱隔窗 二 胸部CT的臨床應(yīng)用 9 主動(dòng)脈弓層面 縱隔窗 三 胸部CT的臨床應(yīng)用 10 主肺動(dòng)脈窗層面 縱隔窗 四 胸部CT的臨床應(yīng)用 11 氣管分叉層面 縱隔窗 五 胸部CT的臨床應(yīng)用 12 右肺動(dòng)脈層面 縱隔窗 六 胸部CT的臨床應(yīng)用 13 左心房層面 縱隔窗 七 胸部CT的臨床應(yīng)用 14 左右房室層面 縱隔窗 八 胸部CT的臨床應(yīng)用 15 心室層面 縱隔窗 九 胸部CT的臨床應(yīng)用 16 氣管 支氣管 胸部CT的臨床應(yīng)用 17 氣管分叉層面 肺窗 一 胸部CT的臨床應(yīng)用 18 右上葉支氣管層面 肺窗 二 胸部CT的臨床應(yīng)用 19 右中葉支氣管層面 肺窗 三 胸部CT的臨床應(yīng)用 20 左主支氣管層面 肺窗 四 胸部CT的臨床應(yīng)用 21 右基底支氣管層面 肺窗 五 胸部CT的臨床應(yīng)用 22 肺葉 肺段 兩肺5葉18段 左肺2葉8段 1 2 7 8 右肺3葉10段 肺段 是每一個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織的總稱 總體上呈圓錐形 尖向肺門 相鄰肺段之間借薄層結(jié)締組織隔開(kāi) 胸部CT的臨床應(yīng)用 23 胸部CT的臨床應(yīng)用 24 胸部CT的臨床應(yīng)用 30 肺血管 肺動(dòng)脈分支緊密伴行于同名支氣管 多位于同名支氣管的前 外側(cè)或上方 肺靜脈分支分布與支氣管多不一致 常見(jiàn)于同名支氣管的后 內(nèi)側(cè)或下方 肺段靜脈可分為段內(nèi)支和段間支 后者行于相鄰肺段之間 胸部CT的臨床應(yīng)用 31 縱膈淋巴結(jié) 1區(qū) 鎖骨上淋巴結(jié)2 4區(qū) 上縱隔淋巴結(jié)5 6區(qū) 主動(dòng)脈淋巴結(jié)7 9區(qū) 下縱隔淋巴結(jié)10 14區(qū) 肺門 肺葉及其主要分支淋巴結(jié) 屬于N1淋巴結(jié) 胸部CT的臨床應(yīng)用 32 1區(qū) 鎖骨上淋巴結(jié) 下頸部 鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié) 自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨下緣 胸骨柄上緣 氣管中線是1L與1R的分界線 胸部CT的臨床應(yīng)用 33 2 4區(qū) 上縱隔淋巴結(jié) 2R 上氣管旁 2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸 自胸骨柄上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處 2L 上氣管旁 胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣 2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè) 3A 血管前 這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管 位于血管前方 3P 椎前淋巴結(jié) 位于食管之后椎體之前 4R 下氣管旁 自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界 4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣 4L 下氣管旁 自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣 胸部CT的臨床應(yīng)用 34 5 6區(qū) 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5區(qū) 主動(dòng)脈下淋巴結(jié)這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間 而是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè) 6區(qū) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè) 胸部CT的臨床應(yīng)用 35 7 9區(qū) 下縱隔淋巴結(jié) 7區(qū) 隆突下淋巴結(jié) 8區(qū) 隆突以下食管旁淋巴結(jié) 9區(qū) 肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū) 胸部CT的臨床應(yīng)用 36 10 14區(qū) 肺門 肺葉及其主要分支淋巴結(jié) 屬于N1淋巴結(jié) 10區(qū) 肺門淋巴結(jié) 包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié) 在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域 左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域 胸部CT的臨床應(yīng)用 37 胸部CT的臨床應(yīng)用 38 胸部CT的臨床應(yīng)用 39 心臟和大血管解剖 心包 分臟 壁二層 之間的間隙稱心包腔 一般厚度為1 2mm心包橫竇 在升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干后壁與上腔靜脈和左心房前壁之間心包斜竇 在左心房后壁 左右肺靜脈 下腔靜脈與心包后壁之間 胸部CT的臨床應(yīng)用 40 胸部CT的臨床應(yīng)用 41 心包反折的主動(dòng)脈前溝和主動(dòng)脈后溝 正?？珊猩倭恳后w 部分病例在CT上表現(xiàn)為升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間 升主動(dòng)脈后方半弧形液體密度影 胸部CT的臨床應(yīng)用 42 胸部CT的臨床應(yīng)用 43 冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈左竇 分為前室間支和旋支右冠狀動(dòng)脈起于主動(dòng)脈右竇 胸部CT的臨床應(yīng)用 44 胸部CT的臨床應(yīng)用 45 胸部常見(jiàn)病變 男性 35歲 咳嗽高熱10天 大葉性肺炎 1 肺部感染性疾病 男性37歲 反復(fù)咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困難1周 支氣管擴(kuò)張 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周 肺膿腫 女33歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個(gè)月 放射性肺炎 肺結(jié)核 男性 32歲 干咳發(fā)熱1個(gè)月 急性血行播散型肺結(jié)核 女性 62歲 干咳咯血3個(gè)月 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 男性 44歲 咳嗽咯血1個(gè)月 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 女性 47歲 干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月 兩肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核 男性 65歲 咳嗽胸痛4周 左肺后基底段結(jié)核 男性 65歲 咳嗽高熱3周 抗炎療效不佳 干酪性肺炎 女性 41歲 干咳2個(gè)月 右肺結(jié)核球 胸部CT的臨床應(yīng)用 59 結(jié)核球 肺部真菌感染 男性 38歲 診斷肺結(jié)核3年余 肺曲菌球病 仰臥位 俯臥位 女性 38歲 肺曲菌球病 胸部CT的臨床應(yīng)用 63 肺非感染性炎癥 男性32歲 活動(dòng)后氣促半年 結(jié)節(jié)病 支氣管肺癌 聲嘶氣緊4個(gè)月 氣管癌 女性 17歲 有慢性咳嗽病史5年 氣管粘液表皮樣癌 男性 54歲 咳嗽血絲痰2個(gè)月 鱗癌 男性 60歲 咳嗽血絲痰3個(gè)月 鱗癌 女性 66歲 咳嗽血絲痰近2個(gè)月 鱗癌 男性 44歲 咳嗽 胸痛3個(gè)月 鱗癌 胸部CT的臨床應(yīng)用 72 肺Ca早期 胸部CT的臨床應(yīng)用 73 肺Ca早期 女性 29歲 咳嗽 胸痛2個(gè)月 腺癌 女性 51歲 咳嗽1個(gè)月 腺癌 女性 55歲 咳血絲痰2個(gè)月 未分化小細(xì)胞肺癌 男性 17歲 咳嗽氣促消瘦6個(gè)月 未分化小細(xì)胞肺癌 女性 45歲 咳嗽2個(gè)月 巨細(xì)胞肺癌 男性 45歲 左胸部不適1年 巨細(xì)胞肺癌 男性 40歲 進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月 支氣管肺泡癌 女性70歲 進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月 支氣管肺泡癌 肺轉(zhuǎn)移瘤 男性 43歲 肝癌 肝癌肺轉(zhuǎn)移 男58歲 肝癌 門脈癌拴 肝癌肺轉(zhuǎn)移 肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤 胸部良性腫瘤 男性 37歲 胸壁脂肪瘤 男性 40歲 無(wú)癥狀 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月 右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤 女性 35歲 因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影 肺炎性假瘤 女性 60歲 發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊 曾有子宮肌瘤切除病史 術(shù)后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤 縱隔腫瘤 女性 55歲 咳嗽胸痛3個(gè)月 肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胸部CT的臨床應(yīng)用 93 食管Ca術(shù)后 胸部CT的臨床應(yīng)用 94 胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤 胸腺瘤 男性 35歲 惡性淋巴瘤 男性37歲 人體免疫缺陷病毒陽(yáng)性患者體重下降伴呼吸困難半年 非何杰金氏淋巴瘤 男性 40歲 咳嗽3月 非何杰金氏淋巴瘤 男性 75歲 神經(jīng)纖維瘤 男性 27歲 輕咳1個(gè)月 神經(jīng)鞘瘤 主動(dòng)脈夾層形成 男性 22歲 無(wú)自覺(jué)癥狀 右側(cè)畸胎瘤 男性29歲 胸悶不適半年 近期加重伴胸痛 右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變 鱗癌 胸膜疾病 男性 25歲 胸痛1天 左側(cè)自發(fā)性氣胸 男性 47歲 胸悶胸痛發(fā)熱1周 結(jié)核性胸膜炎 男性 56歲 胸悶胸痛消瘦1個(gè)月 左側(cè)大量胸腔積液 腺癌 男性 44歲 胸悶胸痛低熱6周 右側(cè)液氣胸 男性 38歲 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 咳嗽3周 包裹性膿胸 男性 44歲 體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影 胸膜脂肪瘤 男性 43歲 右胸疼痛3月 呈漸進(jìn)性 右側(cè)大量胸腔積液引流2月余 惡性胸膜間皮瘤 男性 69歲 胸痛 氣促2周 胸膜平滑肌肉瘤 胸部外傷 男性 28歲 左胸被尖刀刺入后1周 胸部刺傷 刺入處 胸部槍傷 胸部CT的臨床應(yīng)用 118 支氣管斷裂 男性32歲 從7米高的橋上掉下 外傷后縱隔氣腫 皮下氣腫 氣胸 肺部其他病變 女性 46歲 反復(fù)咳嗽40余年 氣管食道瘺 男性 49歲 間歇咳嗽 大量膿痰多年 支氣管囊腫 先天性肺囊腫 男性65歲 近日感右側(cè)胸悶 輕度咳嗽 要求CT檢查 右