高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí).doc

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHOISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，（見(jiàn)下表），這是根據(jù)1997年美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第六次報(bào)告（JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、2、3期，WHOISH用的是1、2、3級(jí)，分別相當(dāng)于輕、中、重度。 血壓水平的定義和分類(lèi)（mmHg）類(lèi)別 收縮壓 舒張壓理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級(jí)高血壓（“輕度”）140159 9099亞組：臨界高血壓140149 90942級(jí)高血壓（“中度”）160179 1001093級(jí)高血壓（“重度”）180110單純收縮性高血壓140 90亞組：臨界高血壓14090 90 高血壓患者的飲食應(yīng)注意： 1、限制鈉鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過(guò)多，會(huì)使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以5克以下為宜。2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn) 動(dòng)脈硬化。3、少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。4、戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者，會(huì)因煙酒過(guò)多引心肌梗塞，腦中風(fēng)。5、宜多食鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋(píng)果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。6、宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚(yú)、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類(lèi)及豆制品。7、鈣食物。美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食入高鈣食物，能使23左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚(yú)、雞蛋等均含鈣豐富。本病的主要防治措施如下：1)飲食療法：夏枯草煲豬瘦肉：夏枯草624g，豬瘦肉30g，煲，去藥渣，飲湯吃肉。用于陽(yáng)亢陰傷者。海蜇半斤，荸薺1斤，煎湯，早晚分食，每日1劑。用于痰熱者。楂芹果冰飲：鮮山楂、蘋(píng)果各30g，鮮芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分鐘，再加冰糖10g，渣湯同食，每日1劑。用于高血壓。向日葵花托紅棗湯：向日葵花托1個(gè)，紅棗20枚，以清水3碗，煎至1碗，飲湯食紅棗。用于高血壓。黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑葉10g，水煎，去桑葉，分23次渣湯同服，每日1劑。用腎虛者。地骨皮60g(也可加少量白糖或豬肉)，水煎，去藥渣，食湯與豬肉，隔日1劑。用于虛火患者。2)氣功：氣功治療老年高血壓病，不但有良好的近期降壓療效，而且對(duì)穩(wěn)定血壓，鞏固療效，減少和延緩并發(fā)癥，改善高血壓病預(yù)后和增進(jìn)整體健康水平都有獨(dú)特的療效。本病宜練靜功為主，適當(dāng)結(jié)合動(dòng)功。初學(xué)者選放松功，取坐、臥式均可，以能放松和靜為原則，待排除雜念后再據(jù)病情意守：一般患者意守丹田，陽(yáng)亢者意守大敦，陰虛陽(yáng)郵者意守涌泉，陰陽(yáng)兩虛者意守命門(mén)。亦可酌情選用內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功。此外，十節(jié)動(dòng)功能平血降壓，與靜功相結(jié)合有提高療效的作用，主要?jiǎng)幼魇窍疵?、揉叩頭皮、鳴鼓、撫頭頸、撫胸脅、平血、平氣、搓棍、云手和擊腹。3)單方驗(yàn)方：定風(fēng)草(即天麻)酒潤(rùn)切片，焙干為末，每次510g，開(kāi)水沖服，每日12次。用于頭暈明顯者。菊花510g，苦丁茶10g，決明子1015g，鉤藤1015g，羅布麻葉510g，任選其中一種，入沸水煎者35分鐘后取汁，代茶飲。用于陽(yáng)亢患者。生菜子(即萵苣子)20g打粉，水煎濃縮，加蜂蜜適量，空腹分兩次服，每日1劑。用于高血壓。夏枯草30g，野菊花15g，水煎，分兩次服，每日1劑。用于風(fēng)火上亢者。吳茱萸末適量，醋調(diào)，貼腳心涌泉穴處，每日調(diào)換1次。用于高血壓。4針灸療法：體針：陽(yáng)亢刺風(fēng)池、曲池、足三里、太沖；暈甚、頭痛，配行間、陽(yáng)陵泉、太陽(yáng)；痰盛，配內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉；陰虧取太溪、三陰交、神門(mén)。皆采用中強(qiáng)手法刺激，留針1015分鐘，每日1次。溫和灸則取絕骨、足三里，每日12次。另可用梅花針輕叩頭部及脊柱兩則，每日1次或隔日1次。耳針：取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、降壓溝、神門(mén)、心區(qū)、腦點(diǎn)，每日或隔日1次，也可采用埋針或壓籽法。5預(yù)防調(diào)養(yǎng)：高血壓病的人群患病率在我國(guó)約10，而老年人在60歲以上的卻達(dá)33以上，65歲以上者更達(dá)50。因此，預(yù)防本病具有十分重要的意義。鑒于本病是一種慢性發(fā)生、進(jìn)行性發(fā)展的疾病，預(yù)防措施從青少年起就應(yīng)該開(kāi)始。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，情緒樂(lè)觀(guān)，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)。淡食慎味，保持正常體重。血壓升高與攝取食鹽量有一定關(guān)系。如果每天食鹽量少于6g，則不易發(fā)生高血壓。愛(ài)斯基摩人每天攝鹽4g，無(wú)人患高血壓病。由此可見(jiàn)，淡食是預(yù)防本病的有效措施。做到不吸煙、少喝酒，飲食慎味，使體重保持標(biāo)準(zhǔn)水平，對(duì)預(yù)防本病也有重要意義。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)病人。老年高血壓病多是中年高血壓病的延續(xù)，少數(shù)病人，甚至早在青年時(shí)期就已開(kāi)始。因此，定期進(jìn)行體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。保持環(huán)境安靜，陰虛陽(yáng)亢進(jìn)尤忌喧鬧。睡眠應(yīng)當(dāng)充分，但痰濁內(nèi)盛而嗜睡者，注意避免久臥傷氣。避免精神刺激和過(guò)度疲勞。注意防寒保暖，天氣變化時(shí)要及時(shí)更換衣著，特別是嚴(yán)冬季節(jié)，清晨起床或夜間臨廁時(shí)更多加小心。飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘辛辣過(guò)咸與灸溥煎炒。戒忌煙酒。失眠者睡前忌茶與咖啡。對(duì)老年高血壓患者要特別強(qiáng)調(diào)低鹽飲食。明確診斷后，每日食鹽量要求逐漸減少，最后能維持在12g為最好，但不宜操之過(guò)急。并發(fā)心衰時(shí)，每日食鹽量就限制為1g。服排鈉利尿藥者不在此列?？刂蒲獕?，警惕發(fā)生腦卒中。老年人血壓過(guò)高，往往是腦溢血的信號(hào)，但血壓過(guò)低，血粘度增高，又易發(fā)生腦梗塞，特別是短暫性腦缺血的發(fā)作，常常是完全性腦梗塞的先兆。因此，在治療過(guò)程中要注意控制血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓驟升、驟降，或出現(xiàn)一過(guò)性眩暈加重，甚至?xí)炟?，?yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，作出緊急處理。高血壓患者的飲食 食鹽：高血壓患者中首先要講究飲食清淡。食鹽中的鈉可以引起血壓升高，降低藥物療效。食鹽攝入量應(yīng)該限制在每天5克左右，而華北地區(qū)平均每人每天攝入食鹽約為15克。其它含鈉較多的儀器如醬油、味精等都要限制應(yīng)用。脂肪：脂類(lèi)物質(zhì)主要包括膽固醇、甘油三脂和脂肪酸。人體內(nèi)的脂肪來(lái)源于食物和體內(nèi)全盛。血脂過(guò)高會(huì)引起或加重高血壓、粥樣硬化、冠心病等等。人體必需的脂肪酸主要是植物油中含的不飽和脂肪酸。所以飲食中應(yīng)該控制膽固醇、飽和脂肪酸的含量。糖類(lèi)：糖類(lèi)攝入過(guò)多的危害在于可以轉(zhuǎn)化為脂肪，增加體重；引起糖耐量異常，胰島素抵抗。這兩項(xiàng)均為冠心病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)飲食以米、面為主，其主要成分也是糖，故應(yīng)該限制其它甜食。 蛋白質(zhì)：研究表明，某些魚(yú)類(lèi)蛋白有一定降壓作用，其余運(yùn)動(dòng)蛋白有一定升壓作用，可以觀(guān)察到素食者的血壓較低。其他：纖維素的主要成分雖然是糖，但不能被人體消化吸收，反而可以吸附腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，刺激腸道蠕動(dòng)，具有通便使用，提倡多吃蔬菜。鉀離子、鎂離子有利于降壓，提供多吃水果。 煙、酒、茶、咖啡：吸煙可以導(dǎo)致血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂代謝紊亂、血壓升高。 高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)（一）合理膳食；（二）適量運(yùn)動(dòng)；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管；（六）按時(shí)就醫(yī)。 一、 合理膳食 1. 飲食對(duì)于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可.以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。 2. 高血壓患者的飲食宜忌： 碳水化合物食品： 適宜的食品-米飯、粥、面、面類(lèi)、葛粉、湯、芋類(lèi)、軟豆類(lèi)。 應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類(lèi)、味濃的餅干類(lèi)。 蛋白質(zhì)食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚(yú)、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚(yú)、鯡魚(yú)、金槍魚(yú)等、加工品（香腸） 脂肪類(lèi)食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬 應(yīng)忌的食品-動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚(yú) 維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品-蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類(lèi)（蘋(píng)果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類(lèi)、菌類(lèi)宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類(lèi)） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜） 其他食物 適宜的食品-淡香茶、酵母乳飲料 應(yīng)忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類(lèi)飲料、鹽浸食物（成菜類(lèi)、成魚(yú)子） 醬菜類(lèi)、咖啡 3 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類(lèi)、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類(lèi)糖屬于單糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。 二 適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話(huà)說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康。”運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。 1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)： 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。 注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 2、運(yùn)動(dòng)的禁忌 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng) 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止 三 戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影罚剐?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。 與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。 四 心理平衡 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 五 自我管理 1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次 2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害 3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓 5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 6、老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓 8、不需要嚴(yán)格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進(jìn)行性生活事后不要立即進(jìn)行房事酒后應(yīng)禁止性生活若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。 六 按時(shí)就醫(yī) 服完藥血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心 高血壓患者茶療十法 高血壓是中老年人一種常見(jiàn)病，患者除了應(yīng)堅(jiān)持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。 菊花茶：所有的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日3次；也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，其有平肝明目、清熱解毒之特效。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化患者有顯著療效。 九科學(xué)飲食控制血壓平穩(wěn) 盡管原