常見(jiàn)婦科疾病的癥狀及治療

女性生殖健康知識(shí) 講課人 韓逸伶 外生殖器 子宮解剖圖 子宮與卵巢冠狀切面 子宮附件圖 女性生殖道自然防御機(jī)能 1 兩側(cè)大陰唇自然合攏 遮蓋陰道口 2 陰道前后壁緊貼 防止外界的污染 3 陰道自凈作用 維持正常酸性環(huán)境 PH值 4 54 正常情況下 陰道內(nèi)有正常菌群寄生 陰道與這些菌群形成一種平衡關(guān)系 非特異性外陰炎 病因 外陰受到各種刺激均可以引起外陰炎臨床表現(xiàn) 皮膚瘙癢 疼痛 燒灼 于性交 排尿 排便時(shí)加重 局部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰局部充血 腫脹 糜爛 常有抓痕 慢性炎癥可使皮膚增厚 粗糙 甚至癬樣變 治療 找病因局部治療 坐浴 中藥 有破潰者用抗生素軟膏 念珠菌陰道炎 概念 念珠菌性陰道炎過(guò)去誤稱為霉菌性陰道炎 是一種常見(jiàn)的陰道炎 80 90 的病原體是白色念珠菌 傳染方式 口腔 腸道 陰道三個(gè)部位的念珠菌可相互傳染 此外 少部分患者可以通過(guò)性交傳染 以下人群易患念珠菌病 1 孕婦2 患糖尿病的病人3 長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素的病人 打破了微生物之間的相互制約關(guān)系 4 機(jī)體抵抗力下降 5 肥胖的人 會(huì)陰局部潮濕 溫度增加 散熱不好 臨床表現(xiàn) 1 外陰瘙癢 灼痛 嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧 還可伴尿頻 尿痛及性交痛 2 白帶增多 特征為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 念珠菌病外陰水腫 念珠菌病外陰炎 外陰擦爛 白念珠菌菌絲 治療 1 消除誘因治療糖尿病 停用抗菌素 雌激素 勤換內(nèi)褲 用過(guò)的內(nèi)褲及毛巾用開(kāi)水燙 2 局部用藥克霉唑栓 制霉菌素栓等陰道用藥 每晚一粒連用七日 3 全身用藥抗真菌藥 滴蟲(chóng)性陰道炎 是常見(jiàn)的陰道炎 由陰道毛滴蟲(chóng)引起 癥狀 陰道分泌物增多 稀薄的泡沫狀白帶 外陰瘙癢 如有其他的細(xì)菌混合感染則分泌物有臭味 外陰及陰道口有灼熱 疼痛 性交痛等 若有尿道口感染 可有尿頻 尿痛 有時(shí)可有血尿 陰道炎和宮頸炎典型泡沫樣分泌物 外陰炎 嚴(yán)重外陰周?chē)缀透刂懿翣€ 滴蟲(chóng)為角錐型 有四個(gè)鞭毛 治療 1 全身用藥 甲硝唑400MG 每日3次 7日為一療程 2 局部用藥 甲硝唑200MG每晚塞入陰道一次 10天為一療程 3 治愈標(biāo)準(zhǔn)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶 3次陰性為治愈 細(xì)菌性陰道病 細(xì)菌性 陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌 陰道病 臨床及病理特征無(wú)炎性改變并非陰道炎 病因 是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào) 陰道內(nèi)乳酸桿菌減少其他細(xì)菌大量繁殖 以厭氧菌居多 臨床表現(xiàn) 1 陰道分泌物增多 有惡臭味 可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感 2 分泌物呈灰白色 稀薄 3 細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng) 真菌 或淋病奈氏菌 4 胺臭味實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 治療 1 全身用藥 甲硝唑400MG 每日3次 共7天 近期有效率為82 97 2 陰道用藥 甲硝唑400MG 每日1次 連用7日 3 過(guò)氧化氫溶液沖洗陰道 每日一次 共7日 外陰尖銳濕疣 病因 由人乳頭瘤病毒 HPV 引起的磷狀上皮增生性疣狀病變 傳播途徑 主要的是性交傳播 有不潔性生活史 多個(gè)性伴侶 其次是通過(guò)污染的衣物等傳播 臨床表現(xiàn) 典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣融合在一起成為雞冠狀或菜花狀 伴外陰瘙癢 燒灼 疼痛 治療 無(wú)根治療法 局部治療 慢性宮頸炎 常見(jiàn)于急性宮頸炎治療不及時(shí) 或由于分娩 人流 外傷及各種宮頸操作時(shí)損傷宮頸形成感染 慢性宮頸炎的類(lèi)型 宮頸糜爛 宮頸那囊 宮頸息肉 宮頸肥大 宮頸糜爛由于炎癥的長(zhǎng)期刺激 細(xì)胞增生活躍 病程長(zhǎng)久后可能發(fā)生癌變 包皮及龜頭扁平疣 冠狀溝內(nèi)疣一個(gè)典型好發(fā)部位 臨床表現(xiàn) 最主要的癥狀就是持續(xù)性白帶增多 有時(shí)白帶增多是唯一的癥狀 白帶稠厚類(lèi)似雞蛋白 但大多數(shù)為膿性粘液性白帶 由于宮頸糜爛面充血水腫 可以表現(xiàn)為性交后出血 或血性白帶 宮頸糜爛可以出現(xiàn)下腹部不適 性交痛 腰骶部墜脹 宮頸糜爛由于子宮內(nèi)膜炎癥 可以影響精子通過(guò)或繼發(fā)盆腔感染導(dǎo)致不孕癥 治療 藥物治療 物理治療 手術(shù)治療 目前首選 愛(ài)寶療 治療宮頸糜爛 治療前必須先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 了解有無(wú)癌變或癌前病變 否則 局部的治療操作可能促使病變發(fā)展或擴(kuò)散 預(yù)防生殖道感染的行為指導(dǎo) 1 注意性生活衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生2 保持外陰清潔 少用用各種消毒劑 3 勤換內(nèi)衣褲 保持外陰干燥 避免刺激外陰 4 注意公共衛(wèi)生 便前洗手 摸錢(qián)后洗手 防止交叉感染 常見(jiàn)女性生殖道腫瘤 常見(jiàn)女性生殖道腫瘤 宮頸癌 最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤 子宮肌瘤 是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤 卵巢囊腫 是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤 宮頸癌 年齡患者年齡分布呈雙峰狀 35 39歲和60 64歲 平均年齡52 2歲 病因早婚多產(chǎn) 性生活紊亂 早年分娩 密產(chǎn) 種族等有關(guān) 高危男子是宮頸癌的發(fā)病因素 臨床表現(xiàn) 早期無(wú)癥狀 也無(wú)明顯體征 與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別 易被漏診或誤診 1 陰道出血 年輕人表現(xiàn)為接觸出血 老年人表現(xiàn)為絕經(jīng)期出血 2 陰道排液 排液為白色 血性 稀薄如水或米泔樣 3 晚期癌癥狀 檢查及預(yù)防 宮頸涂片檢查 篩查陰道鏡檢查 進(jìn)一步檢查宮頸活組織檢查 確診檢查普及防癌知識(shí)定期開(kāi)展防癌檢查積極治療中重度宮頸糜爛 子宮肌瘤 發(fā)病年齡 多見(jiàn)于30 50歲婦女 以40 50歲最多見(jiàn) 文件報(bào)道35歲以上婦女20 有子宮肌瘤 子宮肌瘤惡變即為肉瘤變 但少見(jiàn) 國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為0 4 0 8 病因 可能與女性激素刺激有關(guān) 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)改變膚塊白帶增多壓迫癥狀繼發(fā)貧血 治療 1 隨訪觀察 每3 6個(gè)月隨訪一次 2 藥物治療 3 手術(shù)治療 1 子宮大于妊娠2 5個(gè)月大小 2 癥狀明顯致繼發(fā)貧血者 3 腫物增長(zhǎng)迅速者 卵巢囊腫 卵巢雖小 組織復(fù)雜 卵巢腫瘤組織學(xué)類(lèi)型多且有良性 臨床惡性及惡性 卵巢位于盆腔深部 不易捫及或查得 等到患者自己發(fā)現(xiàn)再就醫(yī) 惡性腫瘤已不再是早期 應(yīng)提高警惕 卵巢腫瘤的高發(fā)因素 1 遺傳和家族因素20 25 卵巢惡性腫瘤患者有家族史 2 環(huán)境因素工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家卵巢癌發(fā)病率高 與飲食中膽固醇含量高有關(guān) 3 內(nèi)分泌因素 臨床表現(xiàn) 1 卵巢良性腫瘤早期多無(wú)癥狀 往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 腫瘤增至中等大小時(shí) 常感腹脹或捫及腫塊 若腫瘤大至占滿盆腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀 如尿頻便秘心悸等 2 卵巢惡性腫瘤早期無(wú)癥狀 僅于健康檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹 腹部腫塊及腹水 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性病程長(zhǎng) 逐漸增大單側(cè)多 活動(dòng) 囊性 表面光滑 無(wú)腹水 良好 惡性病程短 迅速增大雙側(cè)多 固定 表面不平 常伴腹水 逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì) 卵巢囊腫的預(yù)防 1 高危因素的預(yù)防開(kāi)展宣教 加強(qiáng)高蛋白及富含維生素A飲食 避免高膽固醇食物 2 開(kāi)展普查普治30歲以上婦女每年應(yīng)進(jìn)行婦科檢查 若配合B超檢查效果會(huì)更好 3 早期發(fā)現(xiàn)早期治療卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑 5CM者 應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除 對(duì)計(jì)劃生育工作者的要求 與基層計(jì)劃生育工作者共勉 一 服務(wù)中心計(jì)劃生育手術(shù)匯報(bào) 2002年服務(wù)中心共做計(jì)劃生育手術(shù)1546例 放環(huán)手術(shù)902例 其中放置吉妮環(huán)526例 母體樂(lè)376例 取環(huán)手術(shù)619例 80 是為更年期婦女取環(huán) 人工流產(chǎn)術(shù)45例 二 計(jì)生工作者應(yīng)注意的問(wèn)題 1 讓育齡婦女充分行使知情選擇的權(quán)利 避孕方法有多種 那種更適合她 2 充分講清此種方法的利弊 讓其有充分的思想準(zhǔn)備 3 術(shù)前要對(duì)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)告知 如實(shí)告知 4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女也有詳細(xì)告知的義務(wù) 告知內(nèi)容 1 有無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病 嚴(yán)重的內(nèi)科疾病 傳染病 嚴(yán)重過(guò)敏 2 有無(wú)宮腔操作歷史 做過(guò)5 8次人流 在外院取過(guò)環(huán) 3 病人精神高度緊張 情緒不穩(wěn)定 如實(shí)告知結(jié)果 1 醫(yī)生有思想準(zhǔn)備 2 醫(yī)生會(huì)掂量她能否勝任此次手術(shù) 3 搶救條件是否具備 4 總之是對(duì)病人負(fù)責(zé) 病人以生命相托 健康所依 三 幾個(gè)具體問(wèn)題 1 高血壓病人能否取環(huán) 2 放環(huán)前要做哪些檢查 3 B超前為什麼要憋尿 4 母體樂(lè)的特點(diǎn) 什麼人不適合放 5 吉妮環(huán)的特點(diǎn) 什麼人不適合放 6 放環(huán)后腰疼的解釋 7 放環(huán)后陰道出血是怎麼回事 8 放環(huán)后發(fā)燒腹痛如何處理 9 放環(huán)后剪尾絲是怎麼回事 10 放環(huán)后白帶多是怎麼回事 11 放環(huán)后環(huán)脫落下移是怎麼回事 12 放環(huán)后懷孕是怎麼回事 四 有關(guān)節(jié)育器的幾組數(shù)字 1 二年脫落率為6 55 2 帶器妊娠率為2 79 3 因癥取出率14 71 4 非因癥取出率為6 77 5 繼續(xù)存放率為69 18 圍絕經(jīng)期綜合癥 更年期癥候群 一 何謂圍絕經(jīng)期綜合癥 從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌 生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)間 即絕經(jīng)過(guò)度期至絕經(jīng)后一年 絕經(jīng) 絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止 年以上 我國(guó)城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為 歲 農(nóng)村婦女為 歲 更年期會(huì)出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 潮熱出汗 心慌氣短 胸悶不適 心率不齊 血壓波動(dòng) 眩暈 耳鳴 眼花 神經(jīng)精神系統(tǒng)性格改變 情緒波動(dòng) 煩躁不安 消沉抑郁 焦慮 記憶力減退 注意力不集中 甚至輕生 泌尿生殖系統(tǒng) 月經(jīng)紊亂 陰道干澀 性欲減退 陰道炎 尿道炎 外陰炎 外陰搔癢 更年期臨床表現(xiàn) 骨骼肌肉系統(tǒng) 骨質(zhì)疏松 肌肉酸脹痛 乏力 關(guān)節(jié)足跟疼痛抽筋 易骨折 脫發(fā) 皮膚粘膜系統(tǒng) 皮膚干燥 彈性減退 光澤消失 水腫 老年斑 眼睛干澀 消化功能 惡心 咽部異物感 噯氣 胃部不適 腹脹 腹瀉 便秘 更年期婦女疑心態(tài)種種表現(xiàn) 更年期婦女不正常的心理狀態(tài)中的一種就是多疑 婦女的多疑心態(tài)嚴(yán)重的影響了人際關(guān)系 更年期婦女疑心態(tài)種種表現(xiàn) 感知覺(jué)過(guò)敏 過(guò)分的敏感 同齡婦女生癌 聯(lián)想自己 孩子放學(xué)晚 想到發(fā)生車(chē)禍 丈夫晚歸 想到第三者 灰色聯(lián)想 使人不愉快 特別關(guān)注流言蜚語(yǔ) 積極的參與與傳播 行為動(dòng)作聯(lián)系 情緒激昂 盲目懷疑 一旦認(rèn)定 憤恨之心難平 絕經(jīng)后要預(yù)防哪些疾病 心血管疾病 血脂增高 骨質(zhì)舒松加速 神經(jīng)血管功能失調(diào) 更年期功能性子宮出血 新陳代謝障礙 精神神經(jīng)癥狀 更年期用藥及康復(fù) 用藥指導(dǎo) 癥狀輕微不需要服藥 切忌亂用藥 少數(shù)癥狀適當(dāng)服用性激素 病情觀察與特殊護(hù)理 區(qū)分心血管病是更年期引起還是原有疾病 絕經(jīng)后陰道出血或有惡臭等應(yīng)及時(shí)檢查 絕經(jīng)后一年進(jìn)行一次婦科檢查