癥狀學(xué)檢查概要PPT課件

癥狀學(xué)檢查 發(fā)熱 fever 在體溫中樞調(diào)節(jié)下產(chǎn)熱和散熱動態(tài)的相對平衡 使正常人的體溫保持在36 37 在致熱原作用下 體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱過程 散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙 體溫將超過正常 即稱為發(fā)熱 正常成人體溫 腋溫 36 37 口溫 36 3 37 2 比腋溫高0 20 3 肛溫 36 5 37 7 比腋溫高0 5 0 7 生理情況下體溫波動不超過1 在運動 勞動 餐后 下午 婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫均稍高于正常 病因與分類 一 感染性發(fā)熱各種病原體 如細(xì)菌 病毒 支原體 立克次體 真菌 螺旋體及寄生蟲侵入機體均可引起發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱 占發(fā)熱病因的50 60 其中細(xì)菌占43 病毒占6 二 非感染性發(fā)熱 除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱 1 無菌性壞死組織吸收由于組織細(xì)胞壞死 組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收 所致的無菌性炎癥性發(fā)熱 亦稱吸收熱 見于 理化因素或機械性損傷 組織壞死或細(xì)胞破壞 血管栓塞或血栓形成 病因與分類 2 變態(tài)反應(yīng)如風(fēng)濕熱 血清病 藥物熱 結(jié)締組織病等 3 內(nèi)分泌與代謝疾病 甲亢產(chǎn)熱增多脫水散熱減少 4 心力衰竭或某些皮膚病 心衰 水腫的隔熱 周圍循環(huán)差皮膚散熱少 病因與分類 5 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 一些致熱因素直接損害體溫中樞 使體溫調(diào)定點上移后發(fā)放調(diào)節(jié) 造成產(chǎn)熱大于散熱 體溫增高 稱為中樞性發(fā)熱 見于 物理因素 如中暑 化學(xué)因素 如重度安眠中毒 機械因素 如腦震蕩 顱骨骨折 腦出血 顱內(nèi)壓升高等 病因與分類 6 植物神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)功能紊亂 影響體溫調(diào)節(jié)過程使產(chǎn)熱大于散熱為功能性低熱 伴有植物神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn) 原發(fā)生低熱 可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 熱型較規(guī)則 體溫波動小 0 5 感染后低熱 細(xì)菌等致熱 經(jīng)治療原感染已愈 但仍低熱 為體溫中樞功能紊亂 夏季低熱 發(fā)于夏季 秋涼自退 見于幼兒因體溫中樞功能不完善 生理性低熱 精神緊張 劇烈運動 經(jīng)前及妊娠初期可有低熱 發(fā)熱機制 1 外源性致熱 exogenouspyrogen 各種微生物病原體及產(chǎn)物 炎性滲出物及無菌性壞死組織 抗原抗體復(fù)合物 某些類固醇物質(zhì) 如腎上腺皮質(zhì)代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮 多糖體成份及多核苷酸 淋巴因子等 外源性致熱原多為大分子 尤其是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大 不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 內(nèi)源性致熱原 血中的中性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞等白細(xì)胞在外源性致熱原的作用下 形成并釋放內(nèi)源性致熱原 又稱白細(xì)胞致熱原或白細(xì)胞介素 內(nèi)源性致熱原 分子量小 含少量糖和脂肪蛋白質(zhì) 可被蛋白酶類 如胰蛋白酶 胃蛋白酶等所破壞 可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞 引起發(fā)熱 內(nèi)源性致熱原 體溫中樞調(diào)定點 溫閾 溫閾上升 重新調(diào)節(jié)人體溫度 垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮 寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱增多 交感神經(jīng) 皮膚血管及豎毛肌收縮 排汗停止 散熱減少 產(chǎn)熱 散熱 發(fā)熱 低熱 37 3 38 中熱 38 1 39 高熱 39 1 41 超高熱 41 以上 發(fā)熱的分度 發(fā)熱的臨床過程及特點 1 體溫上升期 驟升型 體溫在幾小時內(nèi)達高溫 39 40 以上 常伴寒戰(zhàn) 小兒伴驚厥 見于 瘧疾 大葉肺炎 敗血癥 流感 急性腎盂腎炎 輸液或藥物反應(yīng)等 緩升型 體溫在數(shù)日內(nèi)達高峰 多不伴寒戰(zhàn) 見于 傷寒 結(jié)核 布魯菌病等 2 持續(xù)期體溫達高峰后的一段時間 此期體溫已達到體溫調(diào)定點 中樞不再發(fā)放寒戰(zhàn)沖動 皮膚血管轉(zhuǎn)為舒張 皮膚發(fā)紅發(fā)熱 呼吸急促 出汗增多 散熱增加 產(chǎn)熱與散熱保持相對平衡 3 體溫下降期病因消除 致熱源減弱 體溫中樞調(diào)定點逐漸降至正常 產(chǎn)熱減少 體溫降至正常臨床表現(xiàn) 出汗多 皮膚潮濕 熱型及臨床意義 1 稽留熱 體溫在39 以上 24h波動 1 見于大葉肺炎 斑疹傷寒及傷寒2 弛張熱 體溫39 波大 24h波動 2 見于敗血癥 風(fēng)濕熱 重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等 3 間歇熱 體溫驟升達高峰持續(xù)數(shù)小時后 又迅速降至正常 間歇期持續(xù)1天 數(shù)天如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn) 見于瘧疾 急性腎盂腎炎等 4 波狀熱 體溫逐漸上升達39 以上 數(shù)天后又逐漸升高 如此反復(fù)多次 見于布魯菌病 5 回歸熱 體溫急驟上升至39 以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平 高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后 規(guī)律交替一次 見于加歸熱 霍奇金病 周期熱等 6 不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲