（醫(yī)學(xué)課件）鼻腔炎癥性疾病——耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)

耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué),1,鼻科學(xué),第二篇,2,第七章鼻腔炎癥性疾病,3,第一節(jié)急性鼻炎急性鼻炎(acuterhinitis)是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。四季均可發(fā)病，冬季多見。,4,病因：飛沫處在某種不利因素病毒人體鼻部感染|直接接觸或食入(全身因素局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等,5,1、局部因素：1）、鼻部慢性疾病2）、鄰近部位的疾病妨礙了鼻腔通氣引流，影響鼻腔生理功能，致使病原體在鼻腔內(nèi)得以生長繁殖。,6,2、全身因素：1）、受涼、過度勞累、營養(yǎng)不良；2）、煙酒過度；3）、其它全身慢性疾?。ㄐ摹⒏?、腎）影響了全身的新陳代謝的正常過程，造成鼻粘膜免疫功能下降，即纖毛運動障礙，SIgA減少等。,7,病理：,病理,末期,急性期,初期,恢復(fù)期,8,（12天）：鼻粘膜血管痙攣，腺體分泌減少。（45天）：粘膜中血管和淋巴管迅速擴張，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加。,初期,急性期,9,粘液中單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤，并滲出于粘膜表面，加上上皮細(xì)胞和纖毛的壞死脫落。上皮新生，粘膜逐漸恢復(fù)正常。,恢復(fù)期,末期,10,臨床表現(xiàn)：（一）早期：癥狀幾小時或12d，鼻內(nèi)干燥，灼熱感或異物感且癢，打噴嚏，全身不適。檢查鼻粘膜干燥。,11,（二）急性期：癥狀：1、鼻塞；2、水樣鼻漏；3、嗅覺減退；4、閉塞性鼻音；檢查：鼻粘膜呈彌漫性充血、腫脹，鼻腔內(nèi)充滿水樣或粘液性分泌物。,12,（三）末期：癥狀：粘膿性鼻漏，不易擤出。檢查：鼻腔內(nèi)充滿粘液膿性分泌物。（四）恢復(fù)期：各種癥狀逐漸減輕以致消失。整個病程經(jīng)歷710天。,13,并發(fā)癥：*鼻竇炎；*急性中耳炎；*急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎；*鼻前庭炎。,14,鑒別診斷：*流感*變應(yīng)性鼻炎*血管運動性鼻炎*急性傳染病*鼻白喉,15,預(yù)防：1、增強機體抵抗力；2、避免傳染。,16,治療：以支持和對癥治療為主，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。,17,1、全身治療：多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。（1）發(fā)汗：早期用可以減輕癥狀，縮短病程。如生姜、白糖。（2）中成藥：抗病毒口服液中聯(lián)強效銀翹片等。（3)全身應(yīng)用抗生素：合并細(xì)菌感染或可疑并發(fā)癥時用。,18,2、局部治療：（1）、血管收縮劑滴鼻：如1%（小兒用05%）麻黃素生理鹽水，必通等。（2）、穴位針刺：如迎香、鼻通穴。,19,第二節(jié)慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)是一種常見的鼻粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，通常括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者發(fā)展、轉(zhuǎn)化而來。慢性鼻炎以鼻粘膜腫脹，分泌物增多，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)為特征。,20,病因：（一）、局部因素：1、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，可轉(zhuǎn)化慢性鼻炎，這是重要的致病原因。,21,2、由于鄰近器官病灶長期刺激和影響的結(jié)果，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎。3、醫(yī)源性，鼻腔用藥不當(dāng)或為時過久，如長期滴用滴鼻藥。,22,（二）、職業(yè)及環(huán)境因素：長期吸入污染的空氣，如水泥、煤炭，鼻粘膜受到理化因子的刺激和損害，可造成慢性鼻炎。,23,（三）、全身因素：1、某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管長期淤血或反射性充血；2、營養(yǎng)不良；3、內(nèi)分泌失調(diào)；4、煙酒嗜好或長期過度疲勞；5、另外，細(xì)菌和病毒與本病的病因?qū)W關(guān)系，目前嘗有爭議。,24,慢性鼻炎,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,臨床類型：,25,一、慢性單純性鼻炎【病理】：慢性單純性鼻炎是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，交感神經(jīng)呈相對抑制狀態(tài)，而致血管擴張，腺體分泌增加，形成一種以粘膜腫脹，分泌物增多為特點的慢性炎癥。,26,【癥狀】：（一）、鼻塞：特點：1、間歇性：白天或運動時鼻塞減輕，夜間.靜坐或寒冷時加重。2、交替性：側(cè)臥位時，居下側(cè)的鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。3、單側(cè)性：,27,（二）、多涕：常為粘液性，繼發(fā)感染時出現(xiàn)膿性分泌物。,28,【檢查】：（一）、鼻粘膜腫脹，以下鼻甲最為突出，用藥收縮良好。（二）、鼻腔內(nèi)有較粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部.下鼻道或總鼻道。,29,【治療】：原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，排出分泌物。（一）、全身治療：1、消除致病因素，鍛煉身體；2、鼻炎片，霍膽丸等。,30,（二）、局部治療：1、1%麻黃素+5%弱蛋白銀交替滴鼻；2、0.5%普魯卡因作下鼻甲前端粘膜內(nèi)封閉或穴位封閉，隔日一次，5次為一療程。,31,二、慢性肥厚性鼻炎【病理】：慢性肥厚性鼻炎是以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。,32,【癥狀】：（一）、多為持續(xù)性鼻塞，雙側(cè)性。有閉塞性鼻音，嗅覺可減退。（二）、鼻涕呈粘液性或粘膿性，不多，不易擤出。（三）、若下鼻甲后端肥大，壓迫咽鼓管口可出現(xiàn)癥狀。,33,【檢查】：（一）、鼻粘膜肥厚，增生，用藥不易收縮。（二）、鼻腔底部或下鼻道內(nèi)有粘液或粘膿性分泌物。,34,【治療】：（一）、下鼻甲粘膜尚能部分收縮者：1、下鼻甲粘膜下硬化劑注射：50%G.S，80%甘油，1毫升，每周一次；2、冷凍療法；3、激光療法，CO2，YAG（粘膜下照射）；4、微波。,35,二、下鼻甲粘膜不能收縮者：手術(shù)療法：1、粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分切除術(shù)，原則上不1/3；2、骨性肥大者：作下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)。,36,37,38,單純性鼻炎與肥厚性鼻炎鑒別要點,39,萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis):是一種發(fā)展緩慢的常見的鼻腔疾病，女性青年患此病較多。特征:鼻粘膜萎縮;嗅覺減退直至消失;鼻腔內(nèi)結(jié)痂形成。,40,病因：目前尚不十分清楚，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。,病因,繼發(fā)性,原發(fā)性,41,一）、原發(fā)性：過去認(rèn)為此病的發(fā)生與植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，某些特殊細(xì)菌感染（如臭鼻菌），營養(yǎng)不良（如VitA.B2.D.E缺乏），遺傳因素有關(guān)。學(xué)說雖多，但無定論，近年隨著免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)萎縮性鼻炎患者大多有免疫功能紊亂。,42,（二）、繼發(fā)性：此類病因基本明確，可由很多局部因素引起。（1）鼻腔疾?。喝绶屎裥员茄滓蚪Y(jié)締組織過度增生，影響鼻粘膜血液供應(yīng)有關(guān)，或因鼻腔膿性分泌物的長期刺激。,43,（2）環(huán)境因素：長期生活于空氣污染或多粉塵的有害環(huán)境，鼻粘膜受損而繼發(fā)萎縮；（3）鼻腔放療后，或手術(shù)損傷過多的鼻粘膜；（4）特殊傳染病，如鼻梅毒，結(jié)核對鼻粘膜的損害，往往出現(xiàn)鼻粘膜糜爛，結(jié)痂等。,44,病理：1、鼻粘膜呈慢性炎癥改變，上皮變薄，纖毛脫落，細(xì)胞變形，逐漸變?yōu)轺[狀上皮。,45,2、后期：粘膜及鼻部血管發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎導(dǎo)致血循環(huán)障礙，影響局部營養(yǎng)。粘膜下固有層呈纖維化，腺體及杯狀細(xì)胞萎縮，從而使鼻粘膜干燥，纖毛消失，分泌物干結(jié)成痂。3、重者骨質(zhì)萎縮，尤以下甲為甚。,46,癥狀：1、鼻咽干燥感，由于腺體萎縮，分泌物減少；2、鼻出血，粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂脫落出血；3、鼻塞，膿痂堵塞鼻腔致通氣障礙，多因鼻腔神經(jīng)萎縮，感覺遲鈍，產(chǎn)生主觀性誤覺鼻塞；,47,4、嗅覺減退，由于嗅覺細(xì)胞萎縮，嗅覺減退或消失；5、頭痛，頭暈，由于鼻腔寬大吸氣時冷空氣刺激或膿痂堵塞鼻竇開口繼發(fā)鼻竇炎所致；6、惡臭，因臭鼻桿菌感染，膿痂中蛋白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生，多為他覺性。三臭之一！,48,檢查：（1）鞍鼻，即鼻梁寬而平，因自幼發(fā)病影響鼻部發(fā)育；（2）鼻腔檢查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲縮小，尤以下鼻甲為甚，鼻腔寬大，大量灰綠色膿痂充塞其內(nèi)；（3)咽喉部粘膜可有同樣改變，萎縮病變向下發(fā)展所致。,49,診斷：萎縮性鼻炎因具有較特殊的癥狀與體征，故診斷較易，但需注意與晚期梅毒、鼻結(jié)核相鑒別。,50,治療：目前尚無特殊治療，多采用局部和全身綜合治療。原則：清除鼻腔，濕潤粘膜，抗菌消炎和防腐除臭以達(dá)到改善和消除癥狀的目的。,51,1、全身治療：維生素療法：一般認(rèn)為維生素A有保護粘膜上皮及增強結(jié)締組織抗感染的能力。（1）VitA5萬10萬ui.m有保護粘膜上皮作用或口服魚肝油2粒t.i.d.（2）VitB210mgt.i.d.有促進組織細(xì)胞代謝的作用。,52,（3）菸酸50100mgt.i.d.飯前半小時口服。（4）胎盤組織液2mli.m.有增強病變組織的收和再生能力和激發(fā)局部免疫功能等作用。,53,2、局部治療：（1）鼻腔沖洗，簡單.經(jīng)濟.有效，無菌溫?zé)嵘睇}水沖洗，或自行吸入經(jīng)口吐出。（2)滴鼻藥，可選用滋潤粘膜軟化痂皮和抗菌消炎的藥物。復(fù)方樟腦薄荷油，10%清魚肝油，50%蜂蜜，液體石蠟，1%S.M（能抑制桿菌生長），50%葡萄糖（能刺激腺體分泌增加），1%新斯的明（可使粘膜血管擴張）。,54,3、手術(shù)：對久治無效者可試行手術(shù)