高血壓急癥診療規(guī)范

醫(yī)院高血壓急癥診療規(guī)范 【 病史采集 】 1. 原有高血壓病或繼發(fā)性高血壓病史； 2. 交感神經(jīng)興奮及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐、 心悸、視物不清、意識(shí)障礙、少尿； 3. 誘因: 焦慮、過度疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)、突然停用可樂寧。 【 物理檢查 】 1. 全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、肢體運(yùn)動(dòng)。全身系統(tǒng)檢查。 2. 專科檢查:（1）血壓：在原有血壓的基礎(chǔ)上，血壓突然急劇升高，舒張壓可達(dá)17.3kPa(130mmHg)以上；（2）眼底：視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志，感覺，運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)病理反射；（4）心臟體征：心界，心率，心律，心音，雜音。 【 輔助檢查 】 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治觥?2. 器械檢查：（1）頭顱CT(視病情而定)；（2）胸部X線攝片(下位+側(cè)位吞鋇，病情穩(wěn)定后）；（3）心電圖。 【 診 斷 】 1. 高血壓危象：（1）以收縮壓升高為主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高達(dá)33.3kPa(250mmHg)；（2）出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、手足發(fā)抖、惡心、面色蒼白或潮紅、視力模糊、黑朦、短暫失明、一過性偏癱、失語、感覺障礙等；（3）生化檢測示血中游離腎上腺素和（或）去甲腎上腺素增高，血糖升高。 2. 高血壓腦??；（1）血壓以舒張壓升高為主，16.0kPa(120mmHg)；（2）出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛，頻繁嘔吐和神志改變，輕者僅有煩躁，意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷、暫時(shí)性偏癱、失語等；（3）腦脊液壓力增高，蛋白含量增高，頭部CT顯示腦水腫改變。 3. 惡性高血壓： （1）起病較緩慢，病情進(jìn)展急，舒張壓持續(xù)顯著增高，17.3kPa(130mmHg)； （2）常見嚴(yán)重心腦腎損害和眼底出血滲出和乳頭水腫； （3）持續(xù)性蛋白尿，血尿，低血鉀，血腎素活性增加?！?鑒別診斷 】 1. 腦血管意外； 2. 急進(jìn)型腎炎。 【 治療原則 】 1. 迅速降壓：（1）藥物：硝普鈉20200ug/min 靜脈滴注，逐漸加量，根據(jù)血壓調(diào)整。還可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜鉻細(xì)胞瘤所致者首選)、佩爾地平；（2）降壓要求指標(biāo)：收縮壓降至21.322.6kPa(160170mmHg)，舒張壓降至13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可。 2. 控制抽搐； 3. 降低顱內(nèi)壓； 4. 治療心腦腎并發(fā)癥。（