慢阻肺的護理培訓(xùn).ppt

慢阻肺的護理,慢阻肺現(xiàn)狀,一慢阻肺死亡原因位居世界二在全球范圍內(nèi)，患者多達6億，每年可導(dǎo)致萬人死亡在我國在農(nóng)村則為第一位，其中慢阻肺占60。我國每年慢阻肺患者總?cè)藬?shù)可達三15歲以上人口中慢阻肺的患病率為3，對40歲以上人口而言，這一患病率則上升到8,第四,275,2700萬,何為慢阻肺,慢阻肺是慢性阻塞性肺?。–hronicObstructivePulmonaryDiseases）的英文縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,COPD,慢性支氣管炎,肺氣腫,密切相關(guān),慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。診斷標(biāo)準：每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標(biāo)準：當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。,臨床表現(xiàn),1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退,病程分期,急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,并發(fā)癥,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸,慢性呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。,常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。,并發(fā)癥,肺性腦病,原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性肺源性心臟病,由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。,實驗室及其他檢查,1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴重程度、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。,3、血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。4、X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。,疾病預(yù)后,慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預(yù)后良好；如病因持續(xù)存在，或反復(fù)發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病而危及生命。但肺心病經(jīng)積極治療仍然可以延長壽命、提高生活質(zhì)量,慢性阻塞性肺疾病怎樣防治？,1戒煙，避免被動吸煙。2控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。,治療要點,1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強營養(yǎng)；加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。,6藥物治療,。（1）支氣管擴張劑治療：目的是松弛支氣管平滑肌使支氣管舒張，緩解氣流阻塞癥狀。該治療雖然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者癥狀可有一定緩解。常用藥物包括2受體激動劑（短效制劑如沙丁胺醇、特布他林，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅）、抗膽堿藥（異丙托溴銨、噻托溴銨）以及茶堿類藥物等，給藥途徑有多種，包括定量吸入器與經(jīng)貯納器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的霧化吸入等。,護理問題,氣體交換受損,與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。,清理呼吸道無效,焦慮,活動無耐力,與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān),與健康狀況改變有關(guān)。,與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。,護理問題,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關(guān)。,便秘,潛在并發(fā)癥,與長期臥床有關(guān)。,與長期臥床有關(guān)。,自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病,有皮膚完整性受損的危險,護理措施,1、休息與活動：采取舒適的體位，病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水,（一）一般護理,護理措施,（二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,護理措施,（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。,護理措施,2用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。,【護理措施】,3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。,健康教育,4,康復(fù)訓(xùn)練,呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的鍛煉,通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,縮唇呼吸,呼吸功能的鍛煉,腹式呼吸,方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛,護理措施,（五）并發(fā)癥護理2自發(fā)性氣胸應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。,護理措施,（五）并發(fā)癥護理1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。,護理措施,（六）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,護理措施,（七）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。,護理措施,（七）健康指導(dǎo)2飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅果等。,問一問？,1、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？,因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學(xué)感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,2、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？,長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。,5、如何協(xié)助患者有效排痰？,在臨床中應(yīng)很好地