急救藥品的應(yīng)用

急救藥品的臨床應(yīng)用,崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院農(nóng)彩云,急救醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門獨(dú)立學(xué)科，由于急癥發(fā)病急、病情變化快，能否及時(shí)有效的救治,影響患者的病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、甚至生命。急救藥品的臨床應(yīng)用是急癥臨床治療（人、醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備、急救藥品，時(shí)間）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。,常見(jiàn)急救藥品分類,心血管類硝酸甘油5mg/1ml5%GS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵靜推2ml/h據(jù)壓調(diào)速5%GS250ml+硝酸甘油10mg（2支）靜滴15gtt/min據(jù)壓調(diào)速多巴胺20mg/2ml5%GS30ml+多巴安200mg（10支）微泵靜推3-5ml/h據(jù)壓調(diào)速5%GS250ml+多巴安60mg（3支）靜滴20gtt/min據(jù)壓調(diào)速西地蘭0.4mg/2ml10%GS30ml+西地蘭0.2mg（1/2支）靜推（慢）速尿20mg/2ml5%GS30ml+速尿40mg（2支）靜推（快）利多卡因0.1g/5ml5%GS20ml+利多卡因50mg（1/2支）靜推（慢）5%GS250ml+利多卡因0.2（2支）靜滴20gtt/min據(jù)率調(diào)速腎上腺素1mg/1ml1mgiv或im或ih5min重復(fù)一次（必要時(shí)）,對(duì)于心臟病患者來(lái)說(shuō)，突發(fā)事件屢有發(fā)生，時(shí)間就意味著生命,強(qiáng)心劑：1、洋地黃類：西地蘭、毒毛花苷K、地戈辛(地高辛)。2、非洋地黃類正性肌力藥物：多巴酚酊胺、注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。心律失常常見(jiàn)抗心律失常藥：硫酸奎尼丁、普魯卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因鈉、心律平、胺碘酮、溴芐胺、美西律、門冬酸鉀鎂、ATP等。心絞痛硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、雙嘧噠莫、丹參、川芎嗪、毛冬青、地奧心血康、亞硝酸異戊酯、尼可地爾等。,腎上腺素(副腎素)【作用與用途】本品直接作用于腎上腺素能、受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮和型效應(yīng)，對(duì)心臟1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。,【劑量與用法】常用量為皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg1mg。1心跳驟停將0.1%注射液0.25ml0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內(nèi)直接注入，同時(shí)配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。2支氣管哮喘皮下注射0.250.5mg，必要時(shí)可反復(fù)注射。3過(guò)敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液0.3ml0.5ml)。用于過(guò)敏性休克時(shí)，還可用本品0.1mg0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg8mg加入500ml1000ml生理鹽水中靜脈滴注。4與局麻藥合用加少量(約1500000200000)于局麻藥(普魯卡因)內(nèi)，總量不超過(guò)0.3mg。5局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1200001000)填塞出血處,正確使用硝酸甘油硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥，但使用不當(dāng)時(shí)，不僅不能制止心絞痛發(fā)作，還會(huì)引起心絞痛。硝酸甘油能有效制止心絞痛發(fā)作，主要是通過(guò)擴(kuò)張全身小動(dòng)脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油后12分鐘起效，藥物作用時(shí)間可維持2030分鐘。但是，如果硝酸甘油使用不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生相反的效果。首先，用量過(guò)大可使血壓及冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，心律加快，心肌收縮力加強(qiáng)，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此，含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量（0.3毫克）開始，盡量采取坐臥位含藥。為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，主張硝酸甘油與心得安合用。硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時(shí)慎用,多巴胺本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有受體激動(dòng)作用，也有一定的受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微(不如異丙腎上腺素明顯)；對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓，對(duì)內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈)則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。用于各種類型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。適應(yīng)癥適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。,去乙酰毛花苷注射液(西地蘭)適應(yīng)癥：（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。（3）終止室上性心動(dòng)過(guò)速起效慢，已少用。禁用：與鈣注射劑合用；任何強(qiáng)心甙制劑中毒；室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)；梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）；預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。,利多卡因,作用與用途本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥，麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍。,作用與用途本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥，麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍。用法用量1、耳鼻喉科表面麻醉用242、局麻0.523、神經(jīng)阻滯124、高位硬膜外麻醉1.51.65、低位硬膜外麻醉1.52成人一次量為200mg，不超過(guò)400mg。6、搶救心律失常1mg2mgkg7、利多卡因膠漿劑主要用于內(nèi)鏡室或皮膚科用藥，麻醉科少見(jiàn),呼吸系統(tǒng)類氧氣2-6L/min或20-50%酒精濕化安茶堿0.25mg/2ml5%GS100ml+安茶堿0.25mg（1支)地塞米松5mg/1ml+地塞米松5mg（1支)靜滴（慢）尼可剎米（可拉明）0.375mg/1.5ml5%GS500ml+尼可剎米1.125mg（3支)靜滴山梗萊堿（洛貝林）3mg/1ml5%GS500ml+山梗萊堿15mg（5支)靜滴,氨茶堿松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。在空腹時(shí)(餐前半小時(shí)至1小時(shí)，或餐后2小時(shí))口服，吸收較快，如在用餐時(shí)或餐后服用，可減少對(duì)胃腸道刺激，但吸收較慢肌注可刺激局部引起疼痛，肌注時(shí)需與2鹽酸普魯卡因合用,地塞米松適應(yīng)證：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。主要用于過(guò)敏性與炎癥性疾病。由于本品潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療不良反應(yīng)：1)靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)，包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴2)長(zhǎng)程用藥可引起以下副作用：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良,尼可剎米(可拉明，)1.1.1藥理選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。一次靜注只能維持作用510分鐘，代謝后由尿排出。1.1.2應(yīng)用和用法用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。阿片類藥物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血癥。靜注每次0.250.5;極量一次0.75。必要時(shí)可在12小時(shí)內(nèi)連續(xù)給46個(gè)劑量。小兒常用量，6月齡以下1次75;1歲125;47歲175。1.1.3注意事項(xiàng)反復(fù)或大劑量可引起血壓增高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、肌僵直等，應(yīng)即時(shí)停藥。若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮或小劑量硫噴妥鈉對(duì)抗,洛貝林(山梗菜堿，)1藥理興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暫。對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。2作用與用法用于新生兒窒息(臍靜脈注射一次3)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人1次310(極量:1次20，1日50);兒童1次13。靜注，成人1次3，極量1日20;兒童1次0.33。必要時(shí)每30分鐘可重復(fù)1次。靜注須緩慢。資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)3注意事項(xiàng)大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥,消化系統(tǒng)類奧美拉唑(洛賽克)40mg（粉）40mgiv(慢2.5-4min)止血芳酸0.1mg/10ml5%GS250ml+止血芳酸0.4mg（4支）止血敏0.5mg/2ml+止血敏1.5mg（3支）靜滴凝血酶200u200u+NS20ml局部外用立止血1ku1kuim或iv山莨菪堿(654-2）10mg/1ml5%GS100ml+山莨菪堿10mg（1支）靜滴,常用的止血藥按其作用機(jī)理可分為三種：直接作用于血管的藥物；安絡(luò)血，主要通過(guò)增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，使斷裂的毛細(xì)血管回縮，降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，從而達(dá)到止血的目的改善和促進(jìn)凝血因子活性的藥物；：維生素K1，是參與肝內(nèi)凝血酶原合成的必要物質(zhì)。故本品適用于由維生素K缺乏所引起的各種出血疾患，如低凝血酶原血癥、阻塞性黃疸及膽瘺患者手術(shù)前、新生兒出血性素質(zhì)。由于本品可選擇性地作用于消化道平滑肌，故對(duì)各種原因所致的胃腸道、膽道平滑肌痙攣所引起的疼痛有解痙止痛作用。止血敏（止血定），可增加血小板數(shù)量，并可增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，加速血塊收縮，還可增強(qiáng)毛細(xì)管抵抗力，降低其通透性，減少血液滲出。故可用于防治外科手術(shù)出血、紫癜，以及腦、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齒齦等的出血?？估w維蛋白溶解的藥物（簡(jiǎn)稱抗纖溶藥）：6-氨基己酸，對(duì)纖維蛋白溶酶原的激活因子產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使纖維蛋白溶酶原不能被激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解而達(dá)到止血目的。常用于外科手術(shù)出血、婦產(chǎn)科出血及肝硬化出血等?？寡w溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理與6-氨基己酸相同，但效果比之強(qiáng)45借，對(duì)一般性滲血效果較好。,垂體后葉素【藥理作用】本品所含縮宮素，小劑量可增強(qiáng)妊娠末期子宮的節(jié)律性收縮，大劑量可引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管起止血作用。作用較麥角快，但持效時(shí)間短（約05小時(shí)），故常與麥角合用，效應(yīng)可維持1小時(shí)以上。本品所含的抗利尿素具抗利尿和升壓作用。由于含抗利尿素，現(xiàn)產(chǎn)科已少用。【適應(yīng)證】產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全、宮縮乏力、引產(chǎn)、肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、尿崩癥等?！居梅ㄓ昧俊考∽ⅲ阂话忝看?10單位。靜注或靜滴：一般每次510單位，極量20單位，用5葡萄糖液稀釋。對(duì)產(chǎn)后出血，必須在胎兒和胎盤已娩出后才肌注1次10單位；如作預(yù)防性應(yīng)用，可在胎兒前肩娩出后立即靜注10單位。對(duì)臨產(chǎn)陣縮弛緩不正常者，可用本品催生，但須慎用，可510單位，以5葡萄糖液500ml稀釋后緩慢滴注，并嚴(yán)密觀察。對(duì)肺出血，可靜滴510單位后，再靜注510單位（用5葡萄糖液20ml稀釋）?！咀⒁馐马?xiàng)】高血壓、冠心病、心力衰竭、胎位不正、產(chǎn)道狹窄障礙者禁用；一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。,神經(jīng)系統(tǒng)類20%甘露醇250ml125-250mlvd快納絡(luò)酮0.4mg/1ml5%GS100ml+納絡(luò)酮0.8mg（2支）靜滴30gtt/min安定10mg/2ml10mgim,地西泮本品為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用還具有較好的抗癲癇作用，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，靜脈注射時(shí)可使70一80的癲癇得到控制，但對(duì)癲癇小發(fā)作及小兒陣攣性發(fā)作不如硝西泮,臨床應(yīng)用于治療：1焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥。2失眠：尤對(duì)焦慮性失眠療效極佳。3癲癇：可與其它抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)靜脈注射。4各種原因引起的驚厥：如子癇、破傷風(fēng)、小兒高燒驚厥等。5腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強(qiáng)宜或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致肌肉痙攣。用法與用量口服：1抗焦慮：每次25-5mg，每日3次。2催眠：每次5-10mg，睡前服用。3抗驚厥：成人每次25-10mg，每日24次。6個(gè)月以上兒童，每次01mgkg，每日3次。肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次1020mg，必要時(shí)，4小時(shí)再重復(fù)1次。,泌尿系統(tǒng)類速尿20mg/ml20-60ml(或加5%GS30ml)iv5%碳酸氫鈉250ml100-250mlvd,速尿(呋塞米)【適應(yīng)癥】為強(qiáng)有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重病人。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射【注意事項(xiàng)】1.可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，有時(shí)可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴2.長(zhǎng)期大量用藥時(shí)，應(yīng)注意檢查血中電解質(zhì)濃度。頑固性水腫病人特別容易出現(xiàn)低鉀癥狀3.由于利尿作用迅速、強(qiáng)大，因而要注意掌握開始劑量，防止過(guò)度利尿，引起脫水和電解質(zhì)失衡。,內(nèi)分泌類胰島素400u/10ml2-4uih(餐前15-30min)tid酮癥1、RI50u+NS500mlvd據(jù)糖調(diào)速(1次/2h)酸2、GLU下降到14mmo/lRI6-12u+5%GS500mlvd中毒3、至尿酮轉(zhuǎn)陰平時(shí)治療,鎮(zhèn)痛類嗎啡10mg/ml5-10mgih（或tid）杜冷丁0.1g/ml50-100mgim曲馬多0.1g/ml50-100mgim顱痛定60mg/2ml60mgim,嗎啡【適應(yīng)癥