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第十章護(hù)理理論與模式(NursingTheoryandModel),學(xué)生在學(xué)完本章后能夠:認(rèn)識(shí)與記憶:1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡(jiǎn)述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過程。3.簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。,教學(xué)目標(biāo),(Objectives),學(xué)生在學(xué)完本章后能夠:理解及分析:1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。4.簡(jiǎn)要說明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。,教育目標(biāo),(Objectives),學(xué)生在學(xué)完本章后能夠:綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下,運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分析。2.在老師指導(dǎo)下,運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分析。,教學(xué)目標(biāo),(Objectives),專業(yè)術(shù)語(yǔ),(Terminology),護(hù)理理念(philosophyofnursing)護(hù)理理論(nursingtheory)自理能力(self-careagency)自理缺陷(thetheoryofself-caredeficit)固有刺激(residualstimuli),彈性防御線(flexiblelineofdefense)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)(thewhollycompensatorysystem)健康結(jié)局(healthoutcome)認(rèn)知評(píng)價(jià)(cognitiveappraisal)決策控制(decisionalcontrol),重點(diǎn):1.了解護(hù)理理念;2.了解護(hù)理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過程。難點(diǎn):1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容;2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。,第一節(jié)概述,理念(philosophy)一詞來(lái)自于拉丁文philia(愛)及sophia(智慧)。尋找真理(searchfortruth)理念、哲理或哲學(xué),一、理念與護(hù)理理念,(一)理念(philosophy),理念是人的信念與價(jià)值觀的組合,它以原則形式左右一個(gè)人的思維方式,影響個(gè)體的行為舉止,引導(dǎo)個(gè)人判斷是非和決定事物的價(jià)值。,一、理念與護(hù)理理念,(一)理念(philosophy),護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。,一、理念與護(hù)理理念,(二)護(hù)理理念(philosophyofnursing),信念(beliefs):是指通過自身判斷后所接受的觀念。價(jià)值觀(values):是個(gè)人擁有的判斷是非和價(jià)值的觀念,由個(gè)體在社會(huì)化過程中通過與社會(huì)及其重要關(guān)系人的互動(dòng)逐步形成。,護(hù)理本質(zhì)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理價(jià)值體系,護(hù)理理念,護(hù)理實(shí)踐護(hù)理教育護(hù)理研究護(hù)理管理,一、理念與護(hù)理理念,(二)護(hù)理理念(philosophyofnursing),護(hù)理是一門助人的專業(yè)。護(hù)理是一門科學(xué),也是一門藝術(shù)。護(hù)理的核心是健康照顧。護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)。人是生理、心理、社會(huì)的同一體。每個(gè)人都是一個(gè)完整的、獨(dú)特的個(gè)體。人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng),在互動(dòng)過程中維持個(gè)體的平衡。每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。每個(gè)人都有權(quán)利接受健康照護(hù)。,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1850-1920年,燃燒自己,照亮別人,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1921-1940年,白衣天使,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,查爾斯桑德斯皮爾士(CharlesSandersSantiagoPeirce1839年9月10日-1914年4月19日),威廉詹姆斯(WilliamJames,1842-1910)美國(guó)本土第一位哲學(xué)家和心理學(xué)家,世間無(wú)絕對(duì)真理,真理決定于實(shí)際效用,而且真理常隨時(shí)代環(huán)境變遷而改變;適合于時(shí)代環(huán)境而有效用者,即是真理。,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1940-1960年,功能制護(hù)理、小組護(hù)理,以“任務(wù)為中心”,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,人本主義被稱為心理學(xué)的第三勢(shì)力(thethirdforce)人本主義心理學(xué)的核心內(nèi)容有四個(gè)方面:(1)強(qiáng)調(diào)人的責(zé)任;(2)強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地”;(3)從現(xiàn)象學(xué)角度看個(gè)體;(4)強(qiáng)調(diào)人的成長(zhǎng)。,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,(三)護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1960年-,以服務(wù)對(duì)象為中心,以人的健康為中心護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性及自主性,一、理念與護(hù)理理念,(四)現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,一、理念與護(hù)理理念,(四)現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,1,泛指服務(wù)對(duì)象,人,健康人、患病的人,或處于臨終狀態(tài)的人人是一個(gè)開放系統(tǒng)人是一個(gè)整體獨(dú)特的個(gè)體,一、理念與護(hù)理理念,(四)現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境,環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,2,外環(huán)境,物質(zhì),信息,能量,一、理念與護(hù)理理念,(四)現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,不但是沒有疾病或缺陷,而且軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,健康,3,一、理念與護(hù)理理念,(四)現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,健康,3,最佳健康高度健康健康良好正常健康不良健康極惡劣死亡,一、理念與護(hù)理理念,(四)現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,護(hù)理,是為人的健康提高服務(wù)的過程,4,維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)其達(dá)到最佳的健康狀態(tài),一、理念與護(hù)理理念,(五)現(xiàn)代護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系,理論是對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成?;窘M成包括4個(gè)部分:概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)象。,二、理論與護(hù)理理論,(一)理論(theory),馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖,基本需要:指在某種可以察覺的程度上由體質(zhì)或遺傳決定的,全人類所共有的特殊需要:是人在不同社會(huì)文化條件下形成各自不同的需要。如嗜好、服飾,2.人格結(jié)構(gòu),1.意識(shí)層次,3.人格發(fā)展(性心理發(fā)展),理論的目的包括:描述、解釋、預(yù)測(cè)、控制或操控。,二、理論與護(hù)理理論,(一)理論(theory),護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括,用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。,二、理論與護(hù)理理論,(二)護(hù)理理論(nursingtheory),文化背景對(duì)健康的影響幫助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的策略提供適合服務(wù)對(duì)象文化環(huán)境的護(hù)理,二、理論與護(hù)理理論,(二)護(hù)理理論(nursingtheory),茱莉亞(JuliaG)提出7條評(píng)價(jià)護(hù)理理論的標(biāo)準(zhǔn)。(P249),護(hù)理理論有助于護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)、解釋護(hù)理現(xiàn)象,以理論為基礎(chǔ),去預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。,二、理論與護(hù)理理論,(三)護(hù)理理論的發(fā)展,1.早期護(hù)理學(xué)(19世紀(jì)以前),2.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)南丁格爾19世紀(jì)后期,抽象程度,內(nèi)容的范圍,廣域理論中域理論情境理論,著重點(diǎn)不同,需要及問題護(hù)患關(guān)系系統(tǒng)能量源,二、理論與護(hù)理理論,(四)護(hù)理理論的分類,護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論,二、理論與護(hù)理理論,(四)護(hù)理理論的分類,1.按理論的抽象程度和對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義,護(hù)理理念,護(hù)理模式,護(hù)理理論,價(jià)值觀、信念不能直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理理論的雛形很難直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,以理念、模式為基礎(chǔ)用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,二、理論與護(hù)理理論,(四)護(hù)理理論的分類,2.按理論內(nèi)容包含的范圍,廣域理論,中域理論,情境理論,廣博、抽象;對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)性作用有限結(jié)構(gòu)性框架羅伊適應(yīng)理論,較狹窄、抽象性低,直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆自理理論,狹窄,某一特定護(hù)理現(xiàn)象、特定人群或某個(gè)特殊的護(hù)理領(lǐng)域疼痛控制論,二、理論與護(hù)理理論,(四)護(hù)理理論的分類,3.按理論的著重點(diǎn)不同,以需要及問題為中心,奧瑞姆自理理論華森關(guān)懷學(xué)說,佩普勞人際關(guān)系模式奧蘭多護(hù)患關(guān)系學(xué)說,以護(hù)患關(guān)系為中心,以能量源為中心,以需要及問題為中心,羅伊適應(yīng)理論萊文跨文化護(hù)理理論,羅杰斯整體護(hù)理模式紐曼健康意識(shí)理論,1,2,3,指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,有助于溝通交流,增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立自主性,二、理論與護(hù)理理論,(四)護(hù)理理論的作用,護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理管理,護(hù)理教育,護(hù)理科研,二、理論與護(hù)理理論,(五)與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系,護(hù)理理論,實(shí)踐是理論的根源理論指導(dǎo)實(shí)踐實(shí)踐檢驗(yàn)理論,第二節(jié)奧瑞姆的自護(hù)理論,一、奧瑞姆簡(jiǎn)介,1930年,普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校(大專學(xué)歷)1939年,天主教大學(xué)(護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位)1945年,天主教大學(xué)(護(hù)理教育碩士學(xué)位),1971年,護(hù)理:實(shí)踐的概念Nursing:FromConcepttoPractice,1914年,出生于美國(guó)馬里蘭州,二、自理理論主要內(nèi)容,when,自理缺陷理論thetheoryofself-caredeficit,護(hù)理系統(tǒng)理論thetheoryofnursingsystem,2,自理理論thetheoryofself-care,1,what,how,3,三部分組成,自理(self-care)自理能力(self-careagency)基本條件因素(generalconditionsfactors)治療性自理需要(therapeuticself-caredemand),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,重點(diǎn)說明什么是自理?人有哪些自理需要?哪些因素會(huì)影響自理能力?,個(gè)體為了維持生命,確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常,增進(jìn)健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自我照顧活動(dòng)。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,(1)自理(self-care):也稱自護(hù)、自我護(hù)理或自我照顧。,自理可以通過學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得。自理是一系列連續(xù)的、有目的的活動(dòng)。貫穿于日常生活。依賴性照顧(dependentcare)。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,(1)自理(self-care):也稱自護(hù)、自我護(hù)理或自我照顧。,影響因素:年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化背景、健康狀況、可得到的條件等10個(gè)方面:警覺能力、控制能力依賴性照顧力量(dependentcareagency)。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,(2)自理能力(self-careagency):是指人們進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,(3)基本條件因素(generalconditionsfactors):是反映個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。,10個(gè)基本條件因素:年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用情況。,一般自理需要(universalself-carerequisites)發(fā)展的自理需要(developmentalself-carerequisites)健康欠佳時(shí)的自理需要(healthdeviationself-carerequisites),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,(4)治療性自理需要(therapeuticself-caredemand):是指在某一時(shí)期內(nèi),個(gè)體所面臨的所有需要總和,包括:,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,一般自理需要(universalself-carerequisites),(1)攝入足夠空氣、水和食物(2)提供與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制(3)維持活動(dòng)、休息和睡眠的平衡(4)維持獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡(5)預(yù)防和避免對(duì)生命和健康有害的因素(6)努力達(dá)到群體所認(rèn)同的正常發(fā)展?fàn)顟B(tài),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,發(fā)展的自理需要(developmentalself-carerequisites),(1)不同發(fā)展時(shí)期的特殊需要:如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自理需要;(2)在成長(zhǎng)過程中遇到不利情況時(shí)出現(xiàn)的需要:失去親人時(shí)的調(diào)整,對(duì)失學(xué)、失業(yè)、地震、車禍、新環(huán)境、新工作的適應(yīng)等。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,健康欠佳時(shí)的自理需要(healthdeviationself-carerequisites),指?jìng)€(gè)體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下,或在診斷治療過程中產(chǎn)生的自理需要。6個(gè)方面:,(1)尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理(2)認(rèn)識(shí)、預(yù)防、警惕和應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致的身心反應(yīng),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,健康欠佳時(shí)的自理需要(healthdeviationself-carerequisites),(3)有效地按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療、康復(fù)等護(hù)理措施(4)認(rèn)識(shí)、警惕、應(yīng)對(duì)、調(diào)整由于醫(yī)療護(hù)理措施引起的不適或不良反應(yīng)(5)修正自我概念,調(diào)整、接受和適應(yīng)自己患病的事實(shí)和對(duì)治療的需要,適應(yīng)病人角色(6)學(xué)會(huì)在患病、治療情況下生活,自理能力,治療性自理需要,二、自理理論主要內(nèi)容,自理缺陷理論(thetheoryofself-caredeficit),2,是自理理論的核心。重點(diǎn)闡述個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理?,自理缺陷需要護(hù)理介入,根據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng):,二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,(1)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)(2)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)(3)輔助教育系統(tǒng),病人完全沒有能力自護(hù),需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助。適用于昏迷病人,意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)者如高位截癱,意識(shí)不清有一定行動(dòng)能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。,二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,部分償護(hù)理系統(tǒng),護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自護(hù)活動(dòng),在滿足自護(hù)需要方面都能起部分作用。適用于手術(shù)后病人,如協(xié)助入廁,更換敷料等,病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法,但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。,二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,輔助教育系統(tǒng),二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,三、自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力;人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)行為來(lái)達(dá)到自我護(hù)理,WHO健康定義,環(huán)境是人以外的,所有可以影響人的自理能力的因素,包括物理、心理、社會(huì)等方面,護(hù)理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自理需要的個(gè)體提供幫助,四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐,第一節(jié)概述,第二節(jié)奧瑞姆的自理理論,知識(shí)點(diǎn)1,知識(shí)點(diǎn)2,知識(shí)點(diǎn)3,知識(shí)點(diǎn)4,理念護(hù)理理念,現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素人、環(huán)境、健康、護(hù)理,理論(概念、組成)護(hù)理理論,護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系,奧瑞姆簡(jiǎn)介,自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論,奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐,第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式,第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式,知識(shí)點(diǎn)1,知識(shí)點(diǎn)2,知識(shí)點(diǎn)3,知識(shí)點(diǎn)4,羅伊簡(jiǎn)介,羅伊適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容,羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐,紐曼簡(jiǎn)介,紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,紐曼系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐,第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式,知識(shí)點(diǎn)1,知識(shí)點(diǎn)2,知識(shí)點(diǎn)3,知識(shí)點(diǎn)4,考克斯簡(jiǎn)介,考克斯健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,考克斯健康行為互動(dòng)模式與護(hù)理實(shí)踐,患者,女性,51歲,多飲、多尿10余年,手、腳麻木2月余?;颊哂?006年初感明顯的多飲、多尿,2月內(nèi)體重下降5kg,于社區(qū)醫(yī)院就診,當(dāng)時(shí)測(cè)血糖20mmol/l,尿糖(+),診為2型糖尿病,口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達(dá)、達(dá)美康等藥物治療,沒有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制,運(yùn)動(dòng)量尚可,多次在門診檢查,空腹血糖一般7.0mmol/l,餐后血糖在1516mmol/l之間。沒有定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂以及肝、腎功等,患者于2月前出現(xiàn)手、足麻木,以下肢為重,伴乏力,踩棉花感,不伴疼痛、間歇性破行,近1周加重,來(lái)我院門診就診,為進(jìn)一步治療收入院。入院后查T36.7,BP135/80mmHg,R16次/min,P67次/min,身高162cm,體重61kg;血糖:空腹7.4mmol/L,餐后2h11.5mmol/L,醫(yī)囑給予格華止、拜糖平口服藥物治療?;颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓5年,未規(guī)律服藥,平素血壓一般在130150/8090mmhg。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。,案例分析,1.評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括個(gè)體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理活動(dòng),以發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11一般的自理需求(1)空氣的攝入:呼吸16次/min,無(wú)呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同住的老伴抽煙,居住處無(wú)明顯的空氣污染源。(2)水的攝入:每日飲水20003000ml,無(wú)脫水、水腫癥狀。(3)食物的攝入:患病前喜甜食,患病后飲食有所控制,一日三餐,主食基本2兩/餐,每餐菜的攝入量不等,一般菜13兩/餐,肉類13兩/餐。兩餐間加零食,種類包括瓜子、花生和無(wú)糖糕點(diǎn)等,量不一定?;颊邿o(wú)口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。,案例分析,(4)排泄的控制與調(diào)節(jié):排尿46次/天,夜尿12次/天,每次300500ml,無(wú)尿頻、尿急等癥狀,門診查尿糖(),酮體(-)。排便24天1次,大便干燥,費(fèi)力。(5)活動(dòng)與休息的平衡:患者一般每天晚餐后散步12小時(shí),白天在家操持家務(wù)。每日睡眠68小時(shí),無(wú)入睡困難,醒后精神尚可。(6)獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡:每周兒子會(huì)回來(lái),平時(shí)偶有親戚、朋友來(lái)訪,與鄰里關(guān)系和睦,沒有孤獨(dú)、抑郁等主訴與癥狀。(7)預(yù)防或避免對(duì)生命、健康有害的因素:患者有吸煙史20年,患病后有意減少吸煙,現(xiàn)每日吸煙1015支;偶飲酒,多為啤酒,每次250ml。(8)促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正常水平:生理方面,患者的衛(wèi)生習(xí)慣良好,23天沐浴1次,每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面,患者為人樂觀、豁達(dá),面對(duì)應(yīng)激,能通過與朋友的溝通,緩解壓力。,案例分析,12發(fā)展的自理需求患者年齡51歲,處于成年期,根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說,此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代,在事業(yè)上取得成就?;颊吣壳巴诵菰诩遥c老伴同住,兒子已工作獨(dú)立?;颊邔?duì)目前的生活狀態(tài)能坦然接受。13健康欠佳時(shí)的自理需求(1)尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助:患者求醫(yī)行為較差,手足麻木2月余才到醫(yī)院就診。(2)注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥:患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀,其余并發(fā)癥還有待檢查?;颊弑救藢?duì)糖尿病大血管、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了解,沒有按要求定期檢查;患者曾多次出現(xiàn)低血糖,發(fā)生低血糖后能正確處理。但沒有采取預(yù)防措施,如在運(yùn)動(dòng)、外出時(shí)攜帶糖塊。(3)有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑:能遵醫(yī)囑服藥,但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。,案例分析,案例分析,(4)注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng):目前服用格華止、拜糖平,沒有明顯胃腸道不適反應(yīng)。(5)改變自我概念,接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實(shí):患者能坦然的敘述病史,接受自己是一個(gè)糖尿病患者;知道糖尿病是一終身性疾病,需要長(zhǎng)期治療;患病后雖然血糖控制不理想,但一直以來(lái)沒有明顯不適癥狀,不影響工作和生活。(6)學(xué)習(xí)在患病、診斷、治療情況下的生活方式:既往患者沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)。足部問題出現(xiàn)后,產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望?;疾『笊罘绞降恼{(diào)整不理想。在飲食控制方面,患者認(rèn)為只要不吃甜食,少吃肉即可,對(duì)于食物的量沒有進(jìn)行嚴(yán)格的控制,在喝酒和進(jìn)食堅(jiān)果等時(shí)沒有進(jìn)行食物替代;在運(yùn)動(dòng)方面:目前患者運(yùn)動(dòng)量尚可;患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內(nèi),主要的問題是需要戒煙。,2.診斷根據(jù)評(píng)估階段所收集的資料,發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題,根據(jù)患者的自理需求、自理力量和護(hù)理力量,確定護(hù)理目標(biāo)?;颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)包括:有跌倒的危險(xiǎn):與足部麻木、感覺減退有關(guān)。知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)糖尿病自我管理方面的知識(shí)。便秘:與纖維素?cái)z入不足和排便習(xí)慣不良有關(guān)。,案例分析,3.選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)和制定護(hù)理計(jì)劃患者目前存在的主要護(hù)理問題是有跌倒的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏和便秘,由于患者有足部麻木、踩棉花感,雖然日常生活基本可以自理,但在防止跌倒方面需要護(hù)士的協(xié)助,如保持地面的整潔、合理布置病房環(huán)境、外出檢查時(shí)專人陪同,同時(shí)護(hù)士應(yīng)教給病人運(yùn)動(dòng)時(shí)和生活中防止跌倒發(fā)生的措施?;颊叽嬖谳^嚴(yán)重的知識(shí)缺乏,護(hù)士通過輔助教育可以逐漸增進(jìn)病人的知識(shí)和自理能力,但在病人完全掌握之前,需要護(hù)士完成部分自理活動(dòng),如監(jiān)測(cè)血糖等。便秘問題的解決,護(hù)士主要是教給病人促進(jìn)排便的措施,幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。由于目前患者的自理能力不能滿足患者的全部自理需求,在完成部分自理活動(dòng)過程中需要護(hù)士的參與,因此應(yīng)選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)。,案例分析,第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式,一、羅伊簡(jiǎn)介,1963年,洛杉磯圣瑪麗學(xué)院(護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位)1966年,加利福尼亞大學(xué)(護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位)1973年,加利福尼亞大學(xué)(社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位)1977年,加利福尼亞大學(xué)(社會(huì)學(xué)博士學(xué)位),1976年,護(hù)理學(xué)導(dǎo)論:一種適應(yīng)模式IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel,1939年,出生于美國(guó)洛杉磯,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效性反應(yīng),刺激適應(yīng)水平,生理功能自我概念角色功能互相依賴,應(yīng)對(duì)機(jī)制調(diào)節(jié)者認(rèn)知者,1.理論框架,主要刺激focalstimuli,相關(guān)刺激contextualstimuli,固有刺激residualstimuli,指人當(dāng)時(shí)所面對(duì)的、引起個(gè)體最大程度變化的刺激。處于不斷動(dòng)態(tài)變化過程中。如:疼痛,指所有對(duì)主要刺激引起的行為有影響的其他刺激,包括內(nèi)部刺激和外部刺激如:焦慮,指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激,這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響,但其影響作用不確定或者未得到證實(shí)。如:文化背景,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,2.刺激(stimuli),適應(yīng)水平,無(wú)效性反應(yīng),刺激,適應(yīng)水平,適應(yīng)性反應(yīng),刺激,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,3.適應(yīng)水平(adaptivelevel),通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程。先天具備的。,通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑。后天習(xí)得,應(yīng)對(duì)機(jī)制兩類,調(diào)解者,認(rèn)知者,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,4.應(yīng)對(duì)機(jī)制(copingmechanism),人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng),面對(duì)刺激時(shí)的內(nèi)部控制過程,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,5.適應(yīng)方式(adaptivemode),是機(jī)體應(yīng)對(duì)機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表現(xiàn)形式,又稱效應(yīng)器(effector)4個(gè)方面,9個(gè)組成部分,軀體自我人格自我,主要角色次要角色臨時(shí)角色,重要關(guān)系者支持系統(tǒng),生理功能,自我概念,角色功能,相互依賴,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,6.輸出,結(jié)果2種形式,人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng),是處于和成為完整的和全面的人的狀態(tài)和動(dòng)態(tài)過程,是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成,促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng),減少或消除無(wú)效反應(yīng),二、適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐,第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式,貝蒂紐曼(BettyNeuman)1924年,出生于美國(guó)俄亥俄州,美國(guó)護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者,1947年,俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校(大專)1957年,加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)(學(xué)士)1966年,加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生(碩士)1985年,西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)(博士),一、紐曼簡(jiǎn)介,1972年,系統(tǒng)模式在護(hù)理研究雜志首次發(fā)表。1982年,出版專著紐曼的系統(tǒng)模式:在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用TheNeumanssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,人(client)壓力源(stressor)反應(yīng)(response)預(yù)防(prevention),是一個(gè)以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建的護(hù)理模式。主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源以發(fā)展及維持最佳的健康狀況。重點(diǎn)敘述4部分內(nèi)容:,人的防御系統(tǒng),抵抗線(linesofresistance),正常防御線(normallineofdefense),彈性防御線(flexiblelineofdefense),二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,一級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,二級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,三級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,任何程度的功能重建,壓力源,(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,人是一個(gè)與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng),稱個(gè)體或個(gè)體系統(tǒng)(clientsystem)。個(gè)體穩(wěn)定水平是由基本結(jié)構(gòu)、抵抗線、防御線和系統(tǒng)的5個(gè)變量間相互協(xié)調(diào)決定。,(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,個(gè)體系統(tǒng)的5個(gè)變量,生理變量心理變量社會(huì)文化變量成長(zhǎng)變量精神變量,機(jī)體產(chǎn)生的或潛在的反應(yīng)性質(zhì)和程度,動(dòng)態(tài)復(fù)合體,(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,基本結(jié)構(gòu)(basicstructure),所有個(gè)體系統(tǒng)(即人類)所共有的特征核心部分,又稱能量源。是個(gè)體所需的生存因素和其先天的內(nèi)外部特征的綜合。包括生物體維持生命所需的基本因素,如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、認(rèn)知能力、自我觀念等。,(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,抵抗線(linesofresistance),緊貼在基本結(jié)構(gòu)外圍的若干虛線圈。主要功能:保護(hù)基本結(jié)構(gòu)和使機(jī)體恢復(fù)正常防御線。與個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育的情況、生活方式、以往經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。,刺激,恢復(fù)正常防御線,個(gè)體能量耗竭,(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,正常防御線(normallineofdefense),是抵抗線外圍的一層實(shí)線圈。是個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的正常的、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍。抵抗各種刺激,維持個(gè)體系統(tǒng)日常的穩(wěn)定健康狀態(tài)正常防御線強(qiáng)弱與個(gè)體的健康狀態(tài)或個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定性有關(guān)。,刺激,正常防御線,應(yīng)激反應(yīng),系統(tǒng)穩(wěn)定性降低,(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,彈性防御線(flexiblelineofdefense),是正常防御線外圍的虛線圈。是個(gè)保護(hù)緩沖系統(tǒng)。與正常防御線的距離彈性防御線受個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響。,遠(yuǎn),緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng),(一)人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,抵抗線正常防御線彈性防御線,彈性防御線首先激活正常防御線-應(yīng)激反應(yīng)抵抗線激活,個(gè)體內(nèi)壓力源,人際間壓力源,個(gè)體外壓力源,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,(二)壓力源,壓力反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展精神多方面的綜合反應(yīng)。并非所有的壓力都對(duì)機(jī)體有害,壓力反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的,也可以是正性的。,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,(三)反應(yīng),二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,(四)預(yù)防,人的防御系統(tǒng),抵抗線(linesofresistance),正常防御線(normallineofdefense),彈性防御線(flexiblelineofdefense),二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,一級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,二級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,三級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,任何程度的功能重建,壓力源,開放系統(tǒng)5個(gè)變量,健康是適應(yīng)的一種反映,影響個(gè)體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素,評(píng)估三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康,三、系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式,一、考克斯簡(jiǎn)介,1970年,田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年,范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年,羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位在護(hù)理科學(xué)進(jìn)展(AdvancesinNursingScience)發(fā)表“健康行為互動(dòng)模式:研究理論描述”,1948年,美國(guó)印第安納州,服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性,AddTextHere,服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng),健康結(jié)局,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,三部分,(一)服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性(clientsingularity),二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,(二)服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng),情感支持Affectivesupport,健康相關(guān)信息Healthinformationg,專業(yè)技能Professional/technicalcompetencies,決策控制Decisionalcontrol,服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng),二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的利用,健康狀況指標(biāo),健康問題的嚴(yán)重度,服務(wù)的滿意度,依從性,(三)健康結(jié)局,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,健康行為互動(dòng)模式示意圖,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,獨(dú)特性、自主性,WHO健康定義,存在于人周圍的所有因素,基于服務(wù)對(duì)象獨(dú)特性、與服務(wù)對(duì)象良好互動(dòng)關(guān)系、促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實(shí)現(xiàn),三、健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,1.護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括,用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.,內(nèi)容小結(jié),3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成,即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。Oremsself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.4.羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng),該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個(gè)部分,即輸入、控制過程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintofiveparts,namely,input,controlprocess/copingmechanisms,adaptivemode/effector,outputandfeedback.,內(nèi)容小結(jié),5.紐曼系統(tǒng)模式重點(diǎn)闡述人作為一個(gè)開放系統(tǒng),由生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)、和精神5個(gè)變量所組成的整體。TheNeumanSystemModelmainlydescribesthatthepersonisanopensystem,consistingoffivevariables,thephysical,psychological,social,cultural,growth,andspiritualvariables.,內(nèi)容小結(jié),6.考克斯健康行為互動(dòng)模式主要闡述了服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性、服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)及其對(duì)健康結(jié)局的影響。Coxsinteractionmodelofclienthealthbehaviormainlydiscussesclientsingularity,client-professionalinteraction,anditseffectonhealthoutcomes.,內(nèi)容小結(jié),【A1型題】1.根據(jù)Orem自理模式的內(nèi)容,屬于健康不佳時(shí)的自理需求是:A攝入空氣、水、食物B維持獨(dú)處和社會(huì)交往的平衡C應(yīng)對(duì)失去親人的情況D患病后做出相應(yīng)的生活方式改變E預(yù)防對(duì)健康有危害的因素答案:D,測(cè)試題及答案,2.在Roy適應(yīng)模式中,對(duì)4個(gè)護(hù)理學(xué)基本概念的闡述,正確的是:A健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài),而不是一種動(dòng)態(tài)變化的過程B環(huán)境是人這一系統(tǒng)的輸入部分,是外在因素的總和C護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能上的適應(yīng)D人是通過生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)E人通過適應(yīng)性反應(yīng)在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面保持平衡答案:E,測(cè)試題及答案,3.下列有關(guān)紐曼系統(tǒng)模式中彈性防御線的敘述不正確的是:A彈性防御線位于個(gè)體防御系統(tǒng)的最外層B彈性防御線是一個(gè)虛線圈C彈性防御線也受系統(tǒng)5個(gè)變量的影響D彈性防御線是后天獲得的,與個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)關(guān)E彈性防御線可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案:D,測(cè)試題及答案,4.下列有關(guān)考克斯健康行為互動(dòng)模式描述正確的是:A背景因素構(gòu)成了服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性B服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知評(píng)價(jià)與情感反應(yīng)會(huì)相互影響C隨服務(wù)
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