第10章 護(hù)理理論

第十章護(hù)理理論與模式(NursingTheoryandModel),學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶:1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡(jiǎn)述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過程。3.簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。,教學(xué)目標(biāo),（Objectives）,學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。4.簡(jiǎn)要說明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。,教育目標(biāo),（Objectives）,學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分析。2.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分析。,教學(xué)目標(biāo),（Objectives）,專業(yè)術(shù)語(yǔ),（Terminology）,護(hù)理理念（philosophyofnursing）護(hù)理理論（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（residualstimuli),彈性防御線（flexiblelineofdefense）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（thewhollycompensatorysystem）健康結(jié)局（healthoutcome）認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）決策控制（decisionalcontrol）,重點(diǎn)：1.了解護(hù)理理念；2.了解護(hù)理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過程。難點(diǎn)：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。,第一節(jié)概述,理念（philosophy）一詞來(lái)自于拉丁文philia（愛）及sophia（智慧）。尋找真理（searchfortruth）理念、哲理或哲學(xué),一、理念與護(hù)理理念,（一）理念（philosophy）,理念是人的信念與價(jià)值觀的組合，它以原則形式左右一個(gè)人的思維方式，影響個(gè)體的行為舉止，引導(dǎo)個(gè)人判斷是非和決定事物的價(jià)值。,一、理念與護(hù)理理念,（一）理念（philosophy）,護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。,一、理念與護(hù)理理念,（二）護(hù)理理念（philosophyofnursing）,信念(beliefs)：是指通過自身判斷后所接受的觀念。價(jià)值觀(values)：是個(gè)人擁有的判斷是非和價(jià)值的觀念，由個(gè)體在社會(huì)化過程中通過與社會(huì)及其重要關(guān)系人的互動(dòng)逐步形成。,護(hù)理本質(zhì)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理價(jià)值體系,護(hù)理理念,護(hù)理實(shí)踐護(hù)理教育護(hù)理研究護(hù)理管理,一、理念與護(hù)理理念,（二）護(hù)理理念（philosophyofnursing）,護(hù)理是一門助人的專業(yè)。護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)理的核心是健康照顧。護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)。人是生理、心理、社會(huì)的同一體。每個(gè)人都是一個(gè)完整的、獨(dú)特的個(gè)體。人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，在互動(dòng)過程中維持個(gè)體的平衡。每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。每個(gè)人都有權(quán)利接受健康照護(hù)。,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1850-1920年，燃燒自己，照亮別人,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1921-1940年，白衣天使,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,查爾斯桑德斯皮爾士（CharlesSandersSantiagoPeirce1839年9月10日-1914年4月19日）,威廉詹姆斯（WilliamJames，1842-1910）美國(guó)本土第一位哲學(xué)家和心理學(xué)家,世間無(wú)絕對(duì)真理，真理決定于實(shí)際效用，而且真理常隨時(shí)代環(huán)境變遷而改變；適合于時(shí)代環(huán)境而有效用者，即是真理。,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1940-1960年，功能制護(hù)理、小組護(hù)理，以“任務(wù)為中心”,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,人本主義被稱為心理學(xué)的第三勢(shì)力（thethirdforce)人本主義心理學(xué)的核心內(nèi)容有四個(gè)方面：（1）強(qiáng)調(diào)人的責(zé)任；（2）強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地”；（3）從現(xiàn)象學(xué)角度看個(gè)體；（4）強(qiáng)調(diào)人的成長(zhǎng)。,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實(shí)用主義階段,人本存在主義,一、理念與護(hù)理理念,（三）護(hù)理理念的形成與發(fā)展,1960年-，以服務(wù)對(duì)象為中心，以人的健康為中心護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性及自主性,一、理念與護(hù)理理念,（四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,一、理念與護(hù)理理念,（四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,1,泛指服務(wù)對(duì)象,人,健康人、患病的人，或處于臨終狀態(tài)的人人是一個(gè)開放系統(tǒng)人是一個(gè)整體獨(dú)特的個(gè)體,一、理念與護(hù)理理念,（四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境,環(huán)境,內(nèi)環(huán)境,2,外環(huán)境,物質(zhì),信息,能量,一、理念與護(hù)理理念,（四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,不但是沒有疾病或缺陷，而且軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。,健康,3,一、理念與護(hù)理理念,（四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,健康,3,最佳健康高度健康健康良好正常健康不良健康極惡劣死亡,一、理念與護(hù)理理念,（四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素,護(hù)理,是為人的健康提高服務(wù)的過程,4,維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)其達(dá)到最佳的健康狀態(tài),一、理念與護(hù)理理念,（五）現(xiàn)代護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系,理論是對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成?；窘M成包括4個(gè)部分：概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)象。,二、理論與護(hù)理理論,（一）理論(theory),馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖,基本需要：指在某種可以察覺的程度上由體質(zhì)或遺傳決定的，全人類所共有的特殊需要：是人在不同社會(huì)文化條件下形成各自不同的需要。如嗜好、服飾,2.人格結(jié)構(gòu),1.意識(shí)層次,3.人格發(fā)展（性心理發(fā)展）,理論的目的包括：描述、解釋、預(yù)測(cè)、控制或操控。,二、理論與護(hù)理理論,（一）理論(theory),護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。,二、理論與護(hù)理理論,（二）護(hù)理理論（nursingtheory）,文化背景對(duì)健康的影響幫助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的策略提供適合服務(wù)對(duì)象文化環(huán)境的護(hù)理,二、理論與護(hù)理理論,（二）護(hù)理理論（nursingtheory）,茱莉亞（JuliaG）提出7條評(píng)價(jià)護(hù)理理論的標(biāo)準(zhǔn)。（P249）,護(hù)理理論有助于護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)、解釋護(hù)理現(xiàn)象，以理論為基礎(chǔ)，去預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。,二、理論與護(hù)理理論,（三）護(hù)理理論的發(fā)展,1.早期護(hù)理學(xué)（19世紀(jì)以前）,2.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)南丁格爾19世紀(jì)后期,抽象程度,內(nèi)容的范圍,廣域理論中域理論情境理論,著重點(diǎn)不同,需要及問題護(hù)患關(guān)系系統(tǒng)能量源,二、理論與護(hù)理理論,（四）護(hù)理理論的分類,護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論,二、理論與護(hù)理理論,（四）護(hù)理理論的分類,1.按理論的抽象程度和對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義,護(hù)理理念,護(hù)理模式,護(hù)理理論,價(jià)值觀、信念不能直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理理論的雛形很難直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,以理念、模式為基礎(chǔ)用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,二、理論與護(hù)理理論,（四）護(hù)理理論的分類,2.按理論內(nèi)容包含的范圍,廣域理論,中域理論,情境理論,廣博、抽象；對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)性作用有限結(jié)構(gòu)性框架羅伊適應(yīng)理論,較狹窄、抽象性低，直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆自理理論,狹窄，某一特定護(hù)理現(xiàn)象、特定人群或某個(gè)特殊的護(hù)理領(lǐng)域疼痛控制論,二、理論與護(hù)理理論,（四）護(hù)理理論的分類,3.按理論的著重點(diǎn)不同,以需要及問題為中心,奧瑞姆自理理論華森關(guān)懷學(xué)說,佩普勞人際關(guān)系模式奧蘭多護(hù)患關(guān)系學(xué)說,以護(hù)患關(guān)系為中心,以能量源為中心,以需要及問題為中心,羅伊適應(yīng)理論萊文跨文化護(hù)理理論,羅杰斯整體護(hù)理模式紐曼健康意識(shí)理論,1,2,3,指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐,有助于溝通交流,增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立自主性,二、理論與護(hù)理理論,（四）護(hù)理理論的作用,護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理管理,護(hù)理教育,護(hù)理科研,二、理論與護(hù)理理論,（五）與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系,護(hù)理理論,實(shí)踐是理論的根源理論指導(dǎo)實(shí)踐實(shí)踐檢驗(yàn)理論,第二節(jié)奧瑞姆的自護(hù)理論,一、奧瑞姆簡(jiǎn)介,1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）,1971年，護(hù)理：實(shí)踐的概念Nursing：FromConcepttoPractice,1914年，出生于美國(guó)馬里蘭州,二、自理理論主要內(nèi)容,when,自理缺陷理論thetheoryofself-caredeficit,護(hù)理系統(tǒng)理論thetheoryofnursingsystem,2,自理理論thetheoryofself-care,1,what,how,3,三部分組成,自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本條件因素（generalconditionsfactors）治療性自理需要（therapeuticself-caredemand),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,重點(diǎn)說明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素會(huì)影響自理能力？,個(gè)體為了維持生命，確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，增進(jìn)健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自我照顧活動(dòng)。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,（1）自理（self-care）：也稱自護(hù)、自我護(hù)理或自我照顧。,自理可以通過學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得。自理是一系列連續(xù)的、有目的的活動(dòng)。貫穿于日常生活。依賴性照顧（dependentcare）。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,（1）自理（self-care）：也稱自護(hù)、自我護(hù)理或自我照顧。,影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化背景、健康狀況、可得到的條件等10個(gè)方面：警覺能力、控制能力依賴性照顧力量（dependentcareagency）。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,（2）自理能力（self-careagency)：是指人們進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,（3）基本條件因素（generalconditionsfactors）：是反映個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。,10個(gè)基本條件因素：年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用情況。,一般自理需要（universalself-carerequisites)發(fā)展的自理需要（developmentalself-carerequisites)健康欠佳時(shí)的自理需要（healthdeviationself-carerequisites),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,（4）治療性自理需要（therapeuticself-caredemand)：是指在某一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體所面臨的所有需要總和，包括：,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,一般自理需要（universalself-carerequisites),（1）攝入足夠空氣、水和食物（2）提供與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制（3）維持活動(dòng)、休息和睡眠的平衡（4）維持獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡（5）預(yù)防和避免對(duì)生命和健康有害的因素（6）努力達(dá)到群體所認(rèn)同的正常發(fā)展?fàn)顟B(tài),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,發(fā)展的自理需要（developmentalself-carerequisites),（1）不同發(fā)展時(shí)期的特殊需要：如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自理需要；（2）在成長(zhǎng)過程中遇到不利情況時(shí)出現(xiàn)的需要：失去親人時(shí)的調(diào)整，對(duì)失學(xué)、失業(yè)、地震、車禍、新環(huán)境、新工作的適應(yīng)等。,二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,健康欠佳時(shí)的自理需要（healthdeviationself-carerequisites),指?jìng)€(gè)體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的自理需要。6個(gè)方面：,（1）尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理（2）認(rèn)識(shí)、預(yù)防、警惕和應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致的身心反應(yīng),二、自理理論主要內(nèi)容,自理理論thetheoryofself-care,1,健康欠佳時(shí)的自理需要（healthdeviationself-carerequisites),（3）有效地按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療、康復(fù)等護(hù)理措施（4）認(rèn)識(shí)、警惕、應(yīng)對(duì)、調(diào)整由于醫(yī)療護(hù)理措施引起的不適或不良反應(yīng)（5）修正自我概念，調(diào)整、接受和適應(yīng)自己患病的事實(shí)和對(duì)治療的需要，適應(yīng)病人角色（6）學(xué)會(huì)在患病、治療情況下生活,自理能力,治療性自理需要,二、自理理論主要內(nèi)容,自理缺陷理論(thetheoryofself-caredeficit),2,是自理理論的核心。重點(diǎn)闡述個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理？,自理缺陷需要護(hù)理介入,根據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)：,二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,（1）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（3）輔助教育系統(tǒng),病人完全沒有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助。適用于昏迷病人，意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)者如高位截癱，意識(shí)不清有一定行動(dòng)能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。,二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,部分償護(hù)理系統(tǒng),護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自護(hù)活動(dòng)，在滿足自護(hù)需要方面都能起部分作用。適用于手術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等,病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。,二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,輔助教育系統(tǒng),二、自理理論主要內(nèi)容,護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem),3,三、自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)行為來(lái)達(dá)到自我護(hù)理,WHO健康定義,環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會(huì)等方面,護(hù)理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自理需要的個(gè)體提供幫助,四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐,第一節(jié)概述,第二節(jié)奧瑞姆的自理理論,知識(shí)點(diǎn)1,知識(shí)點(diǎn)2,知識(shí)點(diǎn)3,知識(shí)點(diǎn)4,理念護(hù)理理念,現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素人、環(huán)境、健康、護(hù)理,理論（概念、組成）護(hù)理理論,護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系,奧瑞姆簡(jiǎn)介,自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論,奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐,第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式,第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式,知識(shí)點(diǎn)1,知識(shí)點(diǎn)2,知識(shí)點(diǎn)3,知識(shí)點(diǎn)4,羅伊簡(jiǎn)介,羅伊適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容,羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐,紐曼簡(jiǎn)介,紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,紐曼系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐,第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式,知識(shí)點(diǎn)1,知識(shí)點(diǎn)2,知識(shí)點(diǎn)3,知識(shí)點(diǎn)4,考克斯簡(jiǎn)介,考克斯健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,考克斯健康行為互動(dòng)模式與護(hù)理實(shí)踐,患者，女性，51歲，多飲、多尿10余年，手、腳麻木2月余?；颊哂?006年初感明顯的多飲、多尿，2月內(nèi)體重下降5kg，于社區(qū)醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖20mmol/l，尿糖（+），診為2型糖尿病，口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達(dá)、達(dá)美康等藥物治療，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，運(yùn)動(dòng)量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般7.0mmol/l，餐后血糖在1516mmol/l之間。沒有定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂以及肝、腎功等，患者于2月前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間歇性破行，近1周加重，來(lái)我院門診就診，為進(jìn)一步治療收入院。入院后查T36.7,BP135/80mmHg,R16次/min，P67次/min，身高162cm，體重61kg；血糖：空腹7.4mmol/L，餐后2h11.5mmol/L，醫(yī)囑給予格華止、拜糖平口服藥物治療?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓5年，未規(guī)律服藥，平素血壓一般在130150/8090mmhg。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。,案例分析,1.評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括個(gè)體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理活動(dòng)，以發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11一般的自理需求（1）空氣的攝入：呼吸16次/min，無(wú)呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無(wú)明顯的空氣污染源。（2）水的攝入：每日飲水20003000ml，無(wú)脫水、水腫癥狀。（3）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基本2兩/餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜13兩/餐，肉類13兩/餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無(wú)糖糕點(diǎn)等，量不一定?；颊邿o(wú)口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。,案例分析,（4）排泄的控制與調(diào)節(jié)：排尿46次/天，夜尿12次/天，每次300500ml，無(wú)尿頻、尿急等癥狀，門診查尿糖（)，酮體（-）。排便24天1次，大便干燥，費(fèi)力。（5）活動(dòng)與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小時(shí)，白天在家操持家務(wù)。每日睡眠68小時(shí)，無(wú)入睡困難，醒后精神尚可。（6）獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡：每周兒子會(huì)回來(lái)，平時(shí)偶有親戚、朋友來(lái)訪，與鄰里關(guān)系和睦，沒有孤獨(dú)、抑郁等主訴與癥狀。（7）預(yù)防或避免對(duì)生命、健康有害的因素：患者有吸煙史20年，患病后有意減少吸煙，現(xiàn)每日吸煙1015支；偶飲酒，多為啤酒，每次250ml。（8）促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正常水平：生理方面，患者的衛(wèi)生習(xí)慣良好，23天沐浴1次，每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面，患者為人樂觀、豁達(dá)，面對(duì)應(yīng)激，能通過與朋友的溝通，緩解壓力。,案例分析,12發(fā)展的自理需求患者年齡51歲，處于成年期，根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說，此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就?；颊吣壳巴诵菰诩遥c老伴同住，兒子已工作獨(dú)立?；颊邔?duì)目前的生活狀態(tài)能坦然接受。13健康欠佳時(shí)的自理需求（1）尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足麻木2月余才到醫(yī)院就診。（2）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀，其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢?duì)糖尿病大血管、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了解，沒有按要求定期檢查；患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但沒有采取預(yù)防措施，如在運(yùn)動(dòng)、外出時(shí)攜帶糖塊。（3）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。,案例分析,案例分析,（4）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服用格華止、拜糖平，沒有明顯胃腸道不適反應(yīng)。（5）改變自我概念，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實(shí)：患者能坦然的敘述病史，接受自己是一個(gè)糖尿病患者；知道糖尿病是一終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療；患病后雖然血糖控制不理想，但一直以來(lái)沒有明顯不適癥狀，不影響工作和生活。（6）學(xué)習(xí)在患病、診斷、治療情況下的生活方式：既往患者沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)。足部問題出現(xiàn)后，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望?；疾『笊罘绞降恼{(diào)整不理想。在飲食控制方面，患者認(rèn)為只要不吃甜食，少吃肉即可，對(duì)于食物的量沒有進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在喝酒和進(jìn)食堅(jiān)果等時(shí)沒有進(jìn)行食物替代；在運(yùn)動(dòng)方面：目前患者運(yùn)動(dòng)量尚可；患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內(nèi)，主要的問題是需要戒煙。,2.診斷根據(jù)評(píng)估階段所收集的資料，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題，根據(jù)患者的自理需求、自理力量和護(hù)理力量，確定護(hù)理目標(biāo)?；颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)包括：有跌倒的危險(xiǎn)：與足部麻木、感覺減退有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)糖尿病自我管理方面的知識(shí)。便秘：與纖維素?cái)z入不足和排便習(xí)慣不良有關(guān)。,案例分析,3.選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)和制定護(hù)理計(jì)劃患者目前存在的主要護(hù)理問題是有跌倒的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，雖然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要護(hù)士的協(xié)助，如保持地面的整潔、合理布置病房環(huán)境、外出檢查時(shí)專人陪同，同時(shí)護(hù)士應(yīng)教給病人運(yùn)動(dòng)時(shí)和生活中防止跌倒發(fā)生的措施?；颊叽嬖谳^嚴(yán)重的知識(shí)缺乏，護(hù)士通過輔助教育可以逐漸增進(jìn)病人的知識(shí)和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要護(hù)士完成部分自理活動(dòng)，如監(jiān)測(cè)血糖等。便秘問題的解決，護(hù)士主要是教給病人促進(jìn)排便的措施，幫助病人建立良好的排便習(xí)慣。由于目前患者的自理能力不能滿足患者的全部自理需求，在完成部分自理活動(dòng)過程中需要護(hù)士的參與，因此應(yīng)選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)。,案例分析,第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式,一、羅伊簡(jiǎn)介,1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)博士學(xué)位）,1976年，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel,1939年，出生于美國(guó)洛杉磯,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效性反應(yīng),刺激適應(yīng)水平,生理功能自我概念角色功能互相依賴,應(yīng)對(duì)機(jī)制調(diào)節(jié)者認(rèn)知者,1.理論框架,主要刺激focalstimuli,相關(guān)刺激contextualstimuli,固有刺激residualstimuli,指人當(dāng)時(shí)所面對(duì)的、引起個(gè)體最大程度變化的刺激。處于不斷動(dòng)態(tài)變化過程中。如：疼痛,指所有對(duì)主要刺激引起的行為有影響的其他刺激，包括內(nèi)部刺激和外部刺激如：焦慮,指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實(shí)。如：文化背景,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,2.刺激（stimuli）,適應(yīng)水平,無(wú)效性反應(yīng),刺激,適應(yīng)水平,適應(yīng)性反應(yīng),刺激,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,3.適應(yīng)水平（adaptivelevel）,通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程。先天具備的。,通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑。后天習(xí)得,應(yīng)對(duì)機(jī)制兩類,調(diào)解者,認(rèn)知者,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,4.應(yīng)對(duì)機(jī)制（copingmechanism）,人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，面對(duì)刺激時(shí)的內(nèi)部控制過程,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,5.適應(yīng)方式（adaptivemode）,是機(jī)體應(yīng)對(duì)機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表現(xiàn)形式，又稱效應(yīng)器(effector)4個(gè)方面,9個(gè)組成部分,軀體自我人格自我,主要角色次要角色臨時(shí)角色,重要關(guān)系者支持系統(tǒng),生理功能,自我概念,角色功能,相互依賴,二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容,6.輸出,結(jié)果2種形式,人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng),是處于和成為完整的和全面的人的狀態(tài)和動(dòng)態(tài)過程,是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成,促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無(wú)效反應(yīng),二、適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐,第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式,貝蒂紐曼（BettyNeuman）1924年，出生于美國(guó)俄亥俄州,美國(guó)護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者,1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士）,一、紐曼簡(jiǎn)介,1972年，系統(tǒng)模式在護(hù)理研究雜志首次發(fā)表。1982年，出版專著紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用TheNeumanssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,人（client）壓力源（stressor）反應(yīng)（response）預(yù)防（prevention）,是一個(gè)以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建的護(hù)理模式。主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源以發(fā)展及維持最佳的健康狀況。重點(diǎn)敘述4部分內(nèi)容：,人的防御系統(tǒng),抵抗線（linesofresistance）,正常防御線（normallineofdefense）,彈性防御線（flexiblelineofdefense）,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,一級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,二級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,三級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,任何程度的功能重建,壓力源,（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,人是一個(gè)與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱個(gè)體或個(gè)體系統(tǒng)（clientsystem）。個(gè)體穩(wěn)定水平是由基本結(jié)構(gòu)、抵抗線、防御線和系統(tǒng)的5個(gè)變量間相互協(xié)調(diào)決定。,（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,個(gè)體系統(tǒng)的5個(gè)變量,生理變量心理變量社會(huì)文化變量成長(zhǎng)變量精神變量,機(jī)體產(chǎn)生的或潛在的反應(yīng)性質(zhì)和程度,動(dòng)態(tài)復(fù)合體,（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）,所有個(gè)體系統(tǒng)（即人類）所共有的特征核心部分，又稱能量源。是個(gè)體所需的生存因素和其先天的內(nèi)外部特征的綜合。包括生物體維持生命所需的基本因素，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、認(rèn)知能力、自我觀念等。,（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,抵抗線（linesofresistance）,緊貼在基本結(jié)構(gòu)外圍的若干虛線圈。主要功能：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)和使機(jī)體恢復(fù)正常防御線。與個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育的情況、生活方式、以往經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。,刺激,恢復(fù)正常防御線,個(gè)體能量耗竭,（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,正常防御線（normallineofdefense）,是抵抗線外圍的一層實(shí)線圈。是個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的正常的、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍。抵抗各種刺激，維持個(gè)體系統(tǒng)日常的穩(wěn)定健康狀態(tài)正常防御線強(qiáng)弱與個(gè)體的健康狀態(tài)或個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定性有關(guān)。,刺激,正常防御線,應(yīng)激反應(yīng),系統(tǒng)穩(wěn)定性降低,（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,彈性防御線（flexiblelineofdefense）,是正常防御線外圍的虛線圈。是個(gè)保護(hù)緩沖系統(tǒng)。與正常防御線的距離彈性防御線受個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響。,遠(yuǎn),緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng),（一）人,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,抵抗線正常防御線彈性防御線,彈性防御線首先激活正常防御線-應(yīng)激反應(yīng)抵抗線激活,個(gè)體內(nèi)壓力源,人際間壓力源,個(gè)體外壓力源,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,（二）壓力源,壓力反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展精神多方面的綜合反應(yīng)。并非所有的壓力都對(duì)機(jī)體有害，壓力反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,（三）反應(yīng),二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,（四）預(yù)防,人的防御系統(tǒng),抵抗線（linesofresistance）,正常防御線（normallineofdefense）,彈性防御線（flexiblelineofdefense）,二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容,一級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,二級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,三級(jí)預(yù)防保健護(hù)理,任何程度的功能重建,壓力源,開放系統(tǒng)5個(gè)變量,健康是適應(yīng)的一種反映,影響個(gè)體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素,評(píng)估三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康,三、系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式,一、考克斯簡(jiǎn)介,1970年，田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年，范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位在護(hù)理科學(xué)進(jìn)展（AdvancesinNursingScience）發(fā)表“健康行為互動(dòng)模式：研究理論描述”,1948年，美國(guó)印第安納州,服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性,AddTextHere,服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng),健康結(jié)局,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,三部分,(一)服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性（clientsingularity）,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,（二）服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng),情感支持Affectivesupport,健康相關(guān)信息Healthinformationg,專業(yè)技能Professional/technicalcompetencies,決策控制Decisionalcontrol,服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng),二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的利用,健康狀況指標(biāo),健康問題的嚴(yán)重度,服務(wù)的滿意度,依從性,（三）健康結(jié)局,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,健康行為互動(dòng)模式示意圖,二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容,獨(dú)特性、自主性,WHO健康定義,存在于人周圍的所有因素,基于服務(wù)對(duì)象獨(dú)特性、與服務(wù)對(duì)象良好互動(dòng)關(guān)系、促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實(shí)現(xiàn),三、健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,1.護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.,內(nèi)容小結(jié),3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。Oremsself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.4.羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個(gè)部分，即輸入、控制過程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintofiveparts,namely,input,controlprocess/copingmechanisms,adaptivemode/effector,outputandfeedback.,內(nèi)容小結(jié),5.紐曼系統(tǒng)模式重點(diǎn)闡述人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，由生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)、和精神5個(gè)變量所組成的整體。TheNeumanSystemModelmainlydescribesthatthepersonisanopensystem,consistingoffivevariables,thephysical,psychological,social,cultural,growth,andspiritualvariables.,內(nèi)容小結(jié),6.考克斯健康行為互動(dòng)模式主要闡述了服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性、服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)及其對(duì)健康結(jié)局的影響。Coxsinteractionmodelofclienthealthbehaviormainlydiscussesclientsingularity,client-professionalinteraction,anditseffectonhealthoutcomes.,內(nèi)容小結(jié),【A1型題】1.根據(jù)Orem自理模式的內(nèi)容，屬于健康不佳時(shí)的自理需求是：A攝入空氣、水、食物B維持獨(dú)處和社會(huì)交往的平衡C應(yīng)對(duì)失去親人的情況D患病后做出相應(yīng)的生活方式改變E預(yù)防對(duì)健康有危害的因素答案：D,測(cè)試題及答案,2.在Roy適應(yīng)模式中，對(duì)4個(gè)護(hù)理學(xué)基本概念的闡述，正確的是：A健康是一種完整的適應(yīng)狀態(tài)，而不是一種動(dòng)態(tài)變化的過程B環(huán)境是人這一系統(tǒng)的輸入部分，是外在因素的總和C護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能上的適應(yīng)D人是通過生理調(diào)節(jié)維持身體平衡而達(dá)到適應(yīng)E人通過適應(yīng)性反應(yīng)在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面保持平衡答案：E,測(cè)試題及答案,3.下列有關(guān)紐曼系統(tǒng)模式中彈性防御線的敘述不正確的是：A彈性防御線位于個(gè)體防御系統(tǒng)的最外層B彈性防御線是一個(gè)虛線圈C彈性防御線也受系統(tǒng)5個(gè)變量的影響D彈性防御線是后天獲得的，與個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)關(guān)E彈性防御線可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D,測(cè)試題及答案,4.下列有關(guān)考克斯健康行為互動(dòng)模式描述正確的是：A背景因素構(gòu)成了服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性B服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知評(píng)價(jià)與情感反應(yīng)會(huì)相互影響C隨服務(wù)