中藥膏方的制備及注意事項(xiàng)ppt課件

.,中藥膏方制備及注意事項(xiàng),蔣樹龍濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,.,膏方簡(jiǎn)介,中藥膏方（亦稱膏滋方）,是以復(fù)方中藥煎熬,去渣濾清,取汁濃縮后,以膠或蜜等賦形劑調(diào)制而成的膏狀內(nèi)服制劑。膏滋方不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥品,更是治療慢性疾病的最佳制劑。膏滋方,顧名思義具有潤(rùn)澤、滋補(bǔ)的作用。它與人參、鹿茸之類補(bǔ)藥只顧一面不同,膏滋方通過辨別病人體質(zhì),詳察其陰陽虛實(shí),同時(shí)兼顧其原有的舊疾,通過辯證,制定最適合每個(gè)個(gè)體的滋補(bǔ)膏方,以期陰陽平衡,從而達(dá)到防病祛病之目的。,.,.,膏方的由來,中藥膏方是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)劑型,近代名醫(yī)秦伯來在膏方大全中指出:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?！睋?jù)學(xué)者研究,中藥內(nèi)服膏劑歷史悠久,始于漢唐時(shí)期,有傷寒論的鱉甲煎(古代“膏”和“煎”混稱)、肘后方的黑膏、千金方的紫丹參膏等;外臺(tái)秘要記有“古今諸家煎方六首”滋補(bǔ)強(qiáng)壯的膏方;到了宋代,膏方的使用普遍,水平提高,洪氏集驗(yàn)方的“瓊玉膏”沿用至今;到了明清,膏方在普及的基礎(chǔ)上進(jìn)入更加完善的階段,從宮廷到民間,良方迭出,著名的方劑有本草綱目的“人參膏”、外科正宗的“參術(shù)膏”、景岳全書的“兩儀膏”及萬病回春的“玄霜雪梨膏”等。,.,膏方的材料準(zhǔn)備,除了中藥飲片外,還需事先準(zhǔn)備好收膏藥和一些特殊工具。,.,1、收膏藥:膠類:臨床以阿膠最為常用,其常用量為250g左右,亦可選用鹿角膠、龜板膠等。膏滋的稠度與膠類、糖類以及飲片中的滋膩藥配比有關(guān),因此還須參照具體情況增減膠類用量。糖類:可用冰糖、砂糖、飴糖、蜜糖，冰糖最為常用,以滋補(bǔ)藥為主的膏滋,其用量可在500g左右,若處方中苦寒藥較多,用量可至1kg左右。若用砂糖或蜜糖,其量與冰糖相仿,用飴糖則需用至2-3倍。糖尿病人忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女貞糖,處方時(shí)要少用苦澀藥。酒類:臨床常用優(yōu)質(zhì)黃酒250-500g,肝病患者不宜用酒類,可用等量冷開水浸泡阿膠。,.,2、特殊工具用作鍋鏟的竹片一支,約厚1cm,長(zhǎng)50cm,一頭寬4cm作為持柄,一頭寬6cm削成鏟狀。100目不銹鋼篩子一只,直徑為20cm。,.,膏方制備方法,浸膠浸藥煎汁濃縮收膏貯藏,.,浸膠,將阿膠置入黃酒中一晝夜以上,直至其完全融化,待用。,.,浸藥,將飲片倒入涼水中,水面高于藥面10-20cm左右,某些包煎藥物,如旋復(fù)花、蠶砂、車前子等須用紗布包裹好后投入,而貝殼類、礦物類藥物最好也要包煎。至于先煎后下,就不必要求了。飲片浸泡時(shí)間約一夜。,.,煎汁,容器：最好用陶器、瓷制品,其次是不銹鋼或鋁鍋,不能用生鐵鍋。煎煮：開始時(shí)水面應(yīng)高出藥面5cm,一直煎至與藥面相平,在其過程中可適當(dāng)添加熱水,以防干涸燒焦,煮沸1h左右傾出頭汁,再加熱水煎汁,水面約高出藥面3cm,煮沸45min左右,三汁的水面接近藥面,煮30min左右。取汁：將所有藥汁集中,用100目篩子過濾,靜置一夜,傾出藥液,去除沉淀物,此為清汁。,.,濃縮,將清汁置鍋內(nèi)用大火煮沸濃縮,邊煮邊用篩子撈去浮沫,每撈1次,隨即將篩子在清水桶中漂凈,待藥液轉(zhuǎn)稠,直至用筷子挑起成線或取少許滴于毛邊紙上,以不滲開為度,其容積約為清汁的2/5,此為清膏。,.,收膏,收膏方法：將所得清膏與泡好的阿膠混合,再投冰糖,然后用篩子把此濃膏再過濾一遍,收膏用文火,并用竹片括清鍋邊并不斷攪動(dòng)鏟底以防焦化，待鍋內(nèi)膏液向上涌動(dòng)時(shí),用扇子吹散鍋面的熱氣,一則防止沸溢,二則加快收膏過程。等膏液只在鍋內(nèi)沸騰,不再上涌,預(yù)示膏滋即將熬好。如要加入兌藥(如人參粉、蟲草粉等),緩慢投入,邊投邊用竹片攪勻。待氣泡成黃豆大小時(shí),說明膏滋已熬好。收膏標(biāo)準(zhǔn)：用竹片從鍋內(nèi)提起,見膏滋向下滴成三角形,即“掛旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍須再熬。而“掛旗”大,說明膏滋熬得偏老,適于在暖冬服用；“掛旗”小,說明膏滋熬得偏嫩,適于寒冬服用。,.,貯藏,膏滋藥熬成后盛放在陶瓷或搪瓷容器中,該容器應(yīng)事先洗凈消毒并烘干,膏滋藥經(jīng)一夜冷卻,第二天方能加蓋,以免水蒸氣冷凝回流于煎膏中,使膏面稀釋,含水量高易產(chǎn)生霉變現(xiàn)象,膏滋應(yīng)保存在低溫潔凈干燥的環(huán)境中。,.,膏方制備及應(yīng)用的注意事項(xiàng),存在問題解決方法臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng),.,存在問題,1、口嘗有“砂粒感”：制備中使用的器具,如濃縮設(shè)備、容器、攪拌用的棒子、竹片、篩網(wǎng)等這些器具清洗不干凈,存在、帶入或脫落灰屑。藥汁中帶入泥沙、藥渣等異物。煎膏附料如冰糖、核桃、芝麻等中摻雜細(xì)砂、塵土、果殼等雜物。因火候過大,膠未完全溶解等原因而引起粘鍋結(jié)焦。,.,2、容易“出花”：使用的器具,特別是容器沒有充分消毒。膏方制備中如附料準(zhǔn)備間、制膏間、涼膏間,沒有區(qū)分開來,造成交叉污染。膏質(zhì)過嫩,水份控制不當(dāng),含水量較多。膏方制備完成,未完全散盡熱量就加蓋,使膏體及容器內(nèi)壁凝結(jié)水珠。涼膏間潮濕,致使膏體表面凝結(jié)水汽和細(xì)菌。,.,3、焦化：在藥材煎煮過程中出現(xiàn)焦化。這是由于浸泡時(shí)間不夠久,藥材沒有充分吸收水分,在煎煮過程中繼續(xù)吸收水分,造成焦化現(xiàn)象。在濃縮過程中出現(xiàn)焦化。由于濃縮過程中藥液不斷蒸發(fā),藥液中含水量減少,極易出現(xiàn)焦化現(xiàn)象。4、返砂：煎膏置放日久后,易產(chǎn)生糖與藥汁分離,或有顆粒狀析出的現(xiàn)象,習(xí)稱“返砂”。,.,解決方法,1、制備中使用的器具要注意清洗,保持清潔,不要帶入灰屑、纖維等雜物。2、藥汁煎好后需過濾。藥汁需靜置24h,取上清液或靜置1h,離心后濃縮。在濃縮中,要用篩子不停撈去浮沫。3、需加入芝麻、核桃等附料的膏方,應(yīng)注意該些附料的清潔度,需認(rèn)真淘洗、挑選,濾除泥沙,去除果殼。4、在收膏階段,因避免火候太大,水分蒸發(fā)過快則引起粘鍋結(jié)焦。,.,5、盛膏方的容器應(yīng)消毒烘干以備用。6、加工制作的場(chǎng)地應(yīng)與制作規(guī)模相適應(yīng),并有防蟲、除濕、排風(fēng)、降溫等措施。各個(gè)工作區(qū)域應(yīng)相對(duì)分開,防止交叉污染。7、濃縮收膏應(yīng)至“掛旗”,且旗下無滴珠。8、膏滋藥需經(jīng)一夜冷卻,第二天方能加蓋。9、涼膏間應(yīng)監(jiān)測(cè)溫濕度,溫度控制在20度以下,濕度控制在45%-75%之內(nèi);室內(nèi)至少每日兩次、每次半小時(shí)進(jìn)行紫外線消毒;貨架應(yīng)保持清潔。,.,10、嚴(yán)格要求操作人員按照膏方的操作規(guī)定進(jìn)行操作,藥材要經(jīng)過充分浸泡,并在藥材煎煮前加入足量的水,一般采用超過藥面15厘米,煎煮過程中應(yīng)及時(shí)攪拌。11、在煎煮完成過濾藥渣時(shí)要保證藥液中藥渣去除干凈(使用四層紗布過濾)并注意及時(shí)攪拌,特別是后期更要不斷攪拌。12、炒糖要炒透(炒至老黃色）。,.,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),1、膏方組方用藥注意事項(xiàng)：根據(jù)病情加以辨證施治,或標(biāo)本同治,或虛實(shí)兼顧,以調(diào)理陰陽、祛病強(qiáng)身,不宜一味補(bǔ)益,以免戀邪。應(yīng)注意體質(zhì)與藥性的協(xié)調(diào),偏于陽虛體質(zhì)避免應(yīng)用陰寒傷陽類藥材;偏于陰虛體質(zhì)避免助火傷陰的藥材。應(yīng)該注意血證不宜用辛熱剛燥之劑,孕婦忌用破氣活血滑利之藥。,.,膏方以平緩、長(zhǎng)效見長(zhǎng),不能追求“立竿見影”的療效而濫施質(zhì)精昂貴藥材,適當(dāng)配以滋潤(rùn)、膠稠類藥材,從而利于成膏。脾胃功能低下、舌苔厚膩者,及有感冒癥狀等患者,必須先健脾驅(qū)邪,然后進(jìn)補(bǔ),否則閉門留寇,反而使應(yīng)狀加重。糖尿病患者忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女貞糖。,.,2、膏方服用注意事項(xiàng)：每日早晚各服30g(約1湯匙),開水沖服;早晨與晚上睡前1h空腹服用為好;1周后可增至1.5匙。服藥時(shí)忌食蘿卜、濃茶、咖啡,如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時(shí),暫停數(shù)日,待病愈后再進(jìn)服。飲食忌生冷油膩,以免阻礙脾胃運(yùn)化,影響膏藥吸收。若沖服時(shí)有微量沉淀(為藥粉),請(qǐng)攪勻再服。所用湯匙應(yīng)洗凈,并避免生水進(jìn)入盛藥容器;每次開蓋的時(shí)間要短