腎病綜合征護(hù)理查房完整ppt課件

.,小兒腎病綜合征護(hù)理查房七病區(qū)2015.10,.,概述,腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）即腎病綜合癥，它不是一獨(dú)立性疾病，由于各種原因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群。四大特征（三高一低）大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫。,.,臨床表現(xiàn),1、水腫(顏面部、四肢、全身）2、大量蛋白尿（每日3.5g/1.73m2體表面積）。3、低白蛋白血癥（血漿白蛋白5.7mol/L),現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。,.,匯報(bào)病史,患兒王一南，女，1歲9個(gè)月。以“咳嗽4天，浮腫3天，發(fā)現(xiàn)蛋白尿半天?！睘橹髟V入院?；純河谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性單聲咳，伴有發(fā)熱，熱峰38.0，熱型不規(guī)則，就診當(dāng)?shù)卦\所，未行特殊檢查，予口服藥物治療（具體不詳），熱退，仍有輕咳嗽，3天前出現(xiàn)浮腫，初見于顏面、眼瞼，后波及雙下肢、軀干，呈凹陷性水腫，尿量減少（具體不詳），無嘔吐，具體血壓未測(cè)，尿呈茶色，含較多泡沫，無明顯肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，今就診我院。,。,.,體格檢查,查體：T:36.6P:118次/分R:25次/分W:11kgBP：86/54mmHg。神志清楚，精神可，口唇紅潤(rùn)，反應(yīng)可，顏面、雙眼瞼及雙下肢中度浮腫，腹膨隆，觸診軟，無壓痛、反跳痛。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,生化全套示：K4.4mmol/LNA136mmol/LCL104mmol/LCA1.87mmol/LTP（總蛋白）35.4g/LALB（白蛋白）12.0g/LCHO（總膽固醇）9.42mmol/lHDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）0.84mmol/LUREA(尿素)2.81CREA（肌酐）17.9;凝血功能示FIB4.6g/L；尿常規(guī)示PROC(尿蛋白)3+，BLDC（尿隱血）1+。,.,入院診斷：,1.上呼吸道感染2.浮腫、蛋白尿待查：原發(fā)性腎病綜合征3.心肌損害。,.,入院后處理,1兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、記24小時(shí)出入量、測(cè)血壓2/日；2確診后給予激素中、長(zhǎng)程療法；3防治感染；4利尿、改善微循環(huán)、抗凝等對(duì)癥處理。5完善有關(guān)輔助檢查；,.,護(hù)理診斷,1、體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水、鈉潴留有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與大量蛋白質(zhì)由尿中丟失、低蛋白血癥及腸道吸收障礙有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥藥物的副作用：與長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與高度水腫、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。6、焦慮與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)有關(guān)。,.,預(yù)期目標(biāo),患兒水腫程度減輕或消退，尿量增加，體液分布正常?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，尿中蛋白質(zhì)丟失的量減少、低蛋白血癥得到糾正?；純翰话l(fā)生皮膚損傷、感染及并發(fā)癥?；純夯顫?，精神愉快。,.,護(hù)理措施,病情觀察,用藥觀察藥物療效及副作用護(hù)理,預(yù)防皮膚損傷和感染,飲食護(hù)理,心理護(hù)理,出院健康教育,.,病情觀察,由于患兒年齡較小，難以準(zhǔn)確將自己的感覺和不適感用語言表達(dá)。另外，由于患有腎病綜合征的患兒會(huì)容易并發(fā)各種疾病，因此需要密切關(guān)注患者的生命體征。需要注意患者有沒有出現(xiàn)有低鈉血癥、低滲性腦病和心衰等。,.,病情觀察,低鈉血癥的臨床癥狀：惡心、厭食、面色蒼白、乏力、精神萎靡、雙腳水腫、脈壓差減少等；低滲性腦病的癥狀：神智不清、嗜睡和頭痛等。心衰的癥狀：全身浮腫、咳嗽氣喘、口唇紫紺等。有出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)該要立即報(bào)告主治醫(yī)生。,.,用藥護(hù)理,腎病綜合征的治療藥物中需要激素治療，但長(zhǎng)期服用激素會(huì)出現(xiàn)有毒副作用。特別是外觀上的變化，會(huì)使得患兒對(duì)服藥有一定的抵抗性。因此護(hù)理工作人員應(yīng)該要耐心向患兒解釋服藥的重要性。另外，長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)一系列如失眠、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等的癥狀，護(hù)理工作人員需要首先向患兒及其家屬說明，避免引起病人的恐慌。,.,用藥護(hù)理,腎病綜合征患兒由于需要長(zhǎng)期靜脈滴注，要注意保護(hù)血管。特別是使用環(huán)磷酰胺時(shí)需要注意防止藥物外滲，導(dǎo)致組織的壞死等。護(hù)士要每天評(píng)估患兒留置針使用情況。激素治療期間應(yīng)注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況。,.,利尿和消腫,一般不用利尿劑，因應(yīng)用激素后710d自發(fā)利尿消腫。當(dāng)水腫嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重腹水及影響心肺功能時(shí)應(yīng)使用利尿劑。當(dāng)血白蛋白20g/l時(shí)利尿劑無效，可選用血漿靜滴，1h之內(nèi)滴注完并注射速尿。以增加血漿膠體滲透壓，減輕水腫。,.,利尿和消腫,利尿時(shí)注意觀察病情，當(dāng)患兒出現(xiàn)食欲減退，精神萎靡、全身肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍等低鉀表現(xiàn)時(shí)要報(bào)告醫(yī)生。定期抽血解質(zhì)，遵醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀。大量利尿還可加重血容量不足有出現(xiàn)低血容量休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。,.,預(yù)防皮膚損傷和感染,保持皮膚清潔，給予穿寬松柔軟的棉制品衣服，避免皮膚受壓過久，防止壓瘡。保持床單位平整、清潔、干燥，每2h翻身1次，避免骨突部位皮膚受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。陰囊水腫的患兒，應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)量，下床活動(dòng)時(shí)用丁宇帶把陰囊兜起，防止陰囊下墜加重水腫，保持周圍皮膚清潔。病情允許的情況下，協(xié)助患兒下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和水腫消退。,.,高度水腫患兒盡量避免肌肉注射，因皮膚組織水腫會(huì)使藥液吸收不良，易在局部滯留形成膿腫，或藥液自針孔外滲，會(huì)造成局部糜爛及感染。肌內(nèi)及靜脈注射時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)在穿刺前首先按解剖學(xué)血管分布情況選擇血管,用雙手拇指按壓局部水腫組織,并驅(qū)趕血管周圍的滲出液,使血管暴露明顯后,再進(jìn)行穿刺,確保穿刺成功率，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。,.,飲食護(hù)理,在患兒患病初期，由于水腫和腎功能受損，患兒的飲食應(yīng)該以低鹽或是無鹽飲食為主，避免加重患兒的病情。對(duì)限制鈉鹽的患兒，可加用無鹽醬油，調(diào)味品，設(shè)法提高食欲，保證入量和營(yíng)養(yǎng)供給。由于患兒會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿，大量的蛋白質(zhì)的流失，因此在飲食中需要適當(dāng)給予患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)。適當(dāng)多進(jìn)生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，但不可高蛋白飲食，每日以攝入蛋白2g/kg為宜。,.,尿量正常后可進(jìn)低鹽飲食，不要過分限制食鹽。服用激素可增加食欲，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，以防止體重猛增或肝臟增大。應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松。服用環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)食欲減退，要調(diào)整飲食以增進(jìn)食欲。,.,飲食護(hù)理,優(yōu)質(zhì)蛋白：通常指動(dòng)物蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋清、魚等，每日約100g-150g。低脂：如肥肉、動(dòng)物的臟器、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食品攝入。清淡飲食，食新鮮蔬菜和適量水果。病情穩(wěn)定者正常食鹽，有水腫和高血壓的患兒，應(yīng)控制水、鹽的攝入。(鹽3g/kg/d,日喝水量=尿量+500ml-輸液量）。,.,高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜等。忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等。,.,心理護(hù)理,小兒腎病綜合癥易復(fù)發(fā)和遷延，病程長(zhǎng)。患兒剛進(jìn)醫(yī)院因身體的不適和陌生的醫(yī)院環(huán)境等不良刺激而產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，常常表現(xiàn)為急躁、恐懼、膽小怕人等，因此對(duì)于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作會(huì)出現(xiàn)不配合。常見的是患兒出現(xiàn)哭鬧。,.,措施,配合家長(zhǎng)安撫患兒情緒，接觸患兒時(shí)應(yīng)該以和藹親切的態(tài)度接待患兒。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，在恢復(fù)期間可組織同室患兒講故事、看書、做活動(dòng)量小的游戲及一定的學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患兒活動(dòng)時(shí)注意安全，避免奔跑，打鬧，以防摔傷、骨折。,.,護(hù)士需要詳細(xì)跟患兒解釋藥物副作用和利害關(guān)系，告知患兒這外觀變化只是暫時(shí)性的，待病情好轉(zhuǎn)停藥后，激素引發(fā)的副作用也會(huì)消失。消除患者的顧慮，增加其治療的依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心以講道理為主，同時(shí)多鼓勵(lì)患兒，積極配合治療。,.,出院健康教育,定期到腎病?？崎T診隨訪及復(fù)查。按醫(yī)囑減量給藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)明確堅(jiān)持長(zhǎng)期正確的藥物治療對(duì)疾病恢復(fù)的重要性及用藥知識(shí)，千萬不可隨便停用或漏服。激素治療引起的肥胖會(huì)隨著藥物劑量的減小而恢復(fù)，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合堅(jiān)持按計(jì)劃用藥。,.,注意居室空氣流通，陽光充足，流