氣切護(hù)理 .1ppt課件

.,氣管切開護(hù)理,急診消化耿月婷,.,氣管切開的護(hù)理,主要內(nèi)容概述一般護(hù)理氣道濕化吸痰切口換藥并發(fā)癥的預(yù)防,概述,氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。,.,氣管切開的位置,適應(yīng)癥1、長期機(jī)械通氣者。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。4、對(duì)咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。,.,氣管套管,.,一般護(hù)理,病房管理選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療室的病房溫度保持在1822攝氏度，相對(duì)濕度在5565%之間病房每日空氣消毒嚴(yán)格控制病房出入人員,.,用物準(zhǔn)備,備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣管切開包,包內(nèi)備同號(hào)的全套氣管套管。,.,基礎(chǔ)護(hù)理,體位手術(shù)患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。床頭抬高霧化吸入鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。,.,基礎(chǔ)護(hù)理,患者衛(wèi)生口腔護(hù)理每日2次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。每翻身叩背一次心理護(hù)理對(duì)患者及家屬耐心細(xì)心的解答疑問，鼓勵(lì)患者把想說的話在寫字板上寫出來，給予肯定與贊美，讓患者有樂觀的心情，這對(duì)早日康復(fù)非常有益預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。,.,充分濕化,濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增至？濕化液選擇：生理鹽水、0.45低滲鹽水、2高滲鹽水、1.25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：510mlh，每日不低于200ml。,.,（一）間斷濕化法1、間斷推注法每1-2h向氣管內(nèi)滴注3-5ml2、氧氣霧化濕化法3、氣道沖洗痰液黏稠、痰量較多時(shí)可用氣道濕化液進(jìn)行氣道沖洗。在常規(guī)吸痰用物的基礎(chǔ)上備注射器,用注射器抽取濕化液35ml,將注射器乳頭對(duì)準(zhǔn)氣管套管中央,在患者開始吸氣時(shí)自氣管套管口快速注入氣道,通過震動(dòng)刺激氣道黏膜,患者即會(huì)有力咳嗽,當(dāng)痰液呈噴射狀自氣管套管口涌出時(shí),用吸痰管在氣管套管口吸取痰液,如此反復(fù)進(jìn)行直到咯出的痰液較清時(shí)方可結(jié)束沖洗。沖洗過程中持續(xù)給氧34L/min,并監(jiān)測(cè)SaO2,保持SaO292%。,充分濕化,.,（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：濕化液中根據(jù)需要加入相關(guān)藥物輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法持續(xù)濕化速度：510mlh，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。.2.熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用,充分濕化,.,（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度18-22，相對(duì)濕度55-65%。,充分濕化,濕化效果的判斷,項(xiàng)目,判斷,.,吸痰,氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。,.,吸痰,評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰吸痰時(shí)機(jī)包括：1、呼吸音粗糙，有痰鳴音2、咳嗽3、呼吸頻率加快4、SPO2下降5、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警6、翻身前7、主訴8、進(jìn)食前,.,負(fù)壓吸引的壓力：成人150-200mmhg，小兒50-95mmhg吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時(shí)：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。動(dòng)作輕柔，選擇合適吸痰管；無菌操作吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)膨肺。,吸痰,.,1、吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物2、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓。（吸氧者吸入純氧）3、禁忌將吸痰管上下提插4、啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰5、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出,吸痰的注意事項(xiàng),吸痰,.,預(yù)防局部感染,（1）氣管導(dǎo)管外口用24層無菌紗布覆蓋（？），紗布要經(jīng)常保持干燥。（2）氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換1-2次，如有潮濕或污染隨時(shí)更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍的皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5%的碘伏消毒兩次。幾種換藥新方法透明敷貼美皮康清潔傷口自內(nèi)向外消毒感染性傷口自外向內(nèi)消毒范圍：上5cm，下10cm,.,預(yù)防局部感染,（3）氣管內(nèi)套管的消毒盡量縮短內(nèi)套管在體外停留的時(shí)間,以防外管內(nèi)壁粘液沉積結(jié)痂30分鐘以內(nèi)氣管套管每6h更換，清潔消毒家庭清洗先用熱水浸泡五分鐘，徹底刷洗干凈。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分鐘（輸液袋）或者0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘或者煮沸消毒10分鐘用生理鹽水或蒸餾水沖洗干凈即可。,.,預(yù)防局部感染,放入內(nèi)套管用一手扶著外套管，另一手放入，避免外套管活動(dòng)刺激氣道接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手。內(nèi)套要清洗仔細(xì)，徹底清除內(nèi)套的積痰和血塊金屬套管可用煮沸法消毒，硅膠管禁煮沸,.,病情觀察,一般情況觀察呼吸困難的可能原因（氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。）術(shù)后并發(fā)癥的觀察,.,二.氣管切開常見并發(fā)癥,脫管出血皮下氣腫感染氣管壁潰瘍及穿孔,.,并發(fā)癥之一脫管,常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。,.,并發(fā)癥之二出血,原因：氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。處理：發(fā)生大出血時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。,.,并發(fā)癥之三皮下氣腫,原因：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。,.,并發(fā)癥之四感染,氣管切開的常見并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作污染及原有病情均有關(guān)系。,.,并發(fā)癥之五氣管壁潰瘍及穿孔,氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊壓力過大等原因均可導(dǎo)致。,.,三.拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，