護(hù)理查房—子宮肌瘤ppt課件

.,護(hù)理查房子宮肌瘤,科室：婦二主講：張晴,.,病例,床號：26床姓名：成小莉年齡：47歲婚姻：已婚出生地：山西,民族：漢入院日期：2015.7.13住院號：00774355診斷：子宮肌瘤,.,一、主訴：月經(jīng)紊亂1年，發(fā)現(xiàn)肌瘤增長迅速5月二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期28天，經(jīng)期34天，量中等，無痛經(jīng)史，一年前自覺月經(jīng)量增多，為原來的兩倍，伴有痛經(jīng)進(jìn)行性加重，無頭暈，眼花，無心慌，乏力，無大小便異常。經(jīng)期延長，周期不定，經(jīng)期710天周期2050天，今年2月，外地醫(yī)院B超提示子宮肌瘤約4cm。LMP：2015-6-2，自覺痛經(jīng)較前增加，有腹痛，腰酸，腹墜，伴里急后重感，無小便異常，就診于我院急診，行彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（70*41*37cm）今為進(jìn)一步診治收入院?；紜D起病來，精神、飲食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，體重?zé)o明顯改變。三、體格檢查：T：36.0P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、?？茩z查外陰：已婚型陰道：暢，分泌物量中，黃色，異味宮頸：輕糜、納囊子宮：前位，如孕14周大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)硬，活動，無壓痛附件：未及異常,.,五、輔助檢查：血常規(guī)：HGB117g/L,WBC8.9*109/L,NE%61.3%,PLT389*109/L尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染篩查：正常。血型：B(+)。心電圖：正常。胸片：無異常TCT:無彩超：2015-6-3：子宮前位，。小約96*52*60mm，形態(tài)欠規(guī)則，前壁可探及一不均勻低回聲團(tuán)，邊界清晰，凸向?qū)m腔，大小約70*41*37mm，周邊可探及血流信號。提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，子宮肌瘤（粘膜下）六、手術(shù)日期：2015-7-151.手術(shù)方案及麻醉方式：全麻下行開腹全子宮切除術(shù)，切除術(shù)順，切除后查看子宮粘膜下肌瘤，色白，質(zhì)硬，剖面旋渦狀，子宮基層不厚，子宮內(nèi)膜及宮頸無著變，術(shù)中出血50ml，尿管通，色清，留陰道引流色紅。2.術(shù)后診斷：子宮肌瘤（粘膜下）3.術(shù)后處理：抗炎補液治療,.,子宮肌瘤,概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。,.,【病因】,確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動,.,【病理】,自然發(fā)展結(jié)局：變性-子宮肌瘤為球形實質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長快、血運不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性:常見五種玻璃樣變最常見囊性變繼發(fā)玻璃樣變紅色變多見于妊娠期及產(chǎn)褥期肉瘤變惡性變，發(fā)生率低鈣化,.,子宮體部肌瘤(95%),子宮頸部肌瘤(5%),【分類】,按肌瘤生長部位分,.,【分類】,按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分,漿膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁間肌瘤占60%70%,.,【臨床表現(xiàn)】,一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有,子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？,.,下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。,.,【診斷】,1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。,.,【處理原則】,可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。,1.隨訪觀察：每36個月隨訪一次,治療的適應(yīng)征,肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡,肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡,肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血,.,【護(hù)理診斷】,焦慮睡眠型態(tài)紊亂營養(yǎng)不足的危險有感染的危險傷口疼痛腹脹、腹痛潛在并發(fā)癥：出血,.,焦慮,護(hù)理措施1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境。3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵病人大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。4、安慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對性地進(jìn)行衛(wèi)生常識宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。5、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對病人在術(shù)后可能遇到的問題作床邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時保護(hù)傷口的方法、早期下床活動應(yīng)設(shè)法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部兩側(cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。6、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒，如看書、讀報、聽輕音樂、與室友交談等。,相關(guān)因素:1、環(huán)境變化。2、疾病相關(guān)知識缺乏。3、疾病困擾。,.,睡眠型態(tài)紊亂,護(hù)理措施1、減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。2、消除噪聲：病人睡眠時可關(guān)門開窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少強光、噪聲刺激。3、避免外來干擾：合理安排護(hù)理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準(zhǔn)備睡眠時謝絕探視。4、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法。5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。6、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左側(cè)臥位。7、睡前適當(dāng)看書、聽輕音樂、放松/深呼吸訓(xùn)練或熱水泡腳、背部按摩。,相關(guān)因素:1.環(huán)境變遷，護(hù)理操作2.燈光、噪聲等影響。3.焦慮、恐慌。,.,營養(yǎng)不足的危險,護(hù)理措施1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。2、指導(dǎo)或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。3、提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境。4、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物。5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。,相關(guān)因素1.缺乏營養(yǎng)常識，攝入不足。2.情緒波動，影響食欲。,.,有感染的危險,護(hù)理措施術(shù)前：1、術(shù)前3天陰道清潔。2、術(shù)前1天備皮，特別注意臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。3、術(shù)前口服和爽,以清潔腸道，必要時予灌腸.4、術(shù)晨予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。5、術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素。6、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：1、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。2、24小時后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。3、保持導(dǎo)尿管，引流管通暢，注意色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天會陰擦洗2次，防止感染5、留置導(dǎo)尿，抗返流引流袋，一周更換1次。,相關(guān)因素1.失血過多，體質(zhì)虛弱。2.耐受性差、活動減少，機(jī)體抵抗力降低。3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管。,.,傷口疼痛,護(hù)理措施1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。3、加強心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。4、鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時使用止痛泵。5、告誡病人止痛泵不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。,相關(guān)因素1.術(shù)后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。,.,腹脹、腹痛,護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時開始在床上適當(dāng)翻身及活動四肢。2、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。3、術(shù)后48小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發(fā)癥。,.,潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理措施1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。2、注意病人面色、意識、表情的變化。3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。4、觀察陰道流血情況，如流血過多時，立即通知醫(yī)生。5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因，并及時更換敷料。6、交叉配血備用。7、遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時補充血容量、水、電解質(zhì)，防治休克。,.,健康指導(dǎo),1.注意休息，勞逸結(jié)合，三個月內(nèi)禁止重體力勞動。2.