高血壓藥物ppt課件

.,環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育系列講座,王玉榮主治醫(yī)師,.,鈣通道阻滯劑,利尿劑,-受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,1,2,3,4,血管緊張素受體2阻滯劑,5,降壓藥的分類,.,利尿劑,1,降壓藥的分類,有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過排納，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效角平緩，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。利尿劑的主要不利作用是低血鉀征和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用。,.,利尿劑類常用藥,1,降壓藥的分類,氫氯噻嗪雙氫克尿噻,呋塞米速尿,螺內(nèi)酯安體舒通,吲達(dá)帕胺壽比山,噻嗪類利尿劑,袢利尿劑,保鉀利尿劑,.,-受體阻滯劑,2,降壓藥的分類,降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。,.,-受體阻滯劑,2,降壓藥的分類,-受體阻滯劑治療的主要障礙時(shí)心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量-受體阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。雖然糖尿病不是使用-受體阻滯劑的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖證，使用時(shí)要注意。,.,-受體阻滯劑,2,降壓藥的分類,不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。-受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。,.,-受體阻滯劑常用藥,2,降壓藥的分類,常用的有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。,普萘洛爾心得安,.,-受體阻滯劑常用藥,2,降壓藥的分類,.,鈣通道阻滯劑CCB,3,降壓藥的分類,又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對(duì)于其它降壓藥的優(yōu)勢(shì)是老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效；在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療還有抗動(dòng)脈粥樣應(yīng)還作用。,.,鈣通道阻滯劑CCB,3,降壓藥的分類,主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用。,.,鈣通道阻滯劑常用藥物,3,降壓藥的分類,硝苯地平心痛定,近年來已經(jīng)較少使用的短效降壓藥,.,鈣通道阻滯劑常用藥物,3,降壓藥的分類,社區(qū)居民最常自行購買使用的短效降壓藥,.,鈣通道阻滯劑常用藥物,3,降壓藥的分類,硝苯地平緩釋片伲福達(dá),硝苯地平控釋片拜新同,拉西地平片司樂平,.,鈣通道阻滯劑常用藥物,3,降壓藥的分類,絡(luò)活喜,愛佐欣,壓氏達(dá),施慧達(dá),可蘋,.,它們是不同廠家生產(chǎn)的非洛地平均為長效制劑,.,鹽酸地爾硫卓合心爽,鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊合貝爽,.,短效-硝苯地平（心痛定）長效-苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）-輝瑞制藥5mg苯磺酸氨氯地平片(壓氏達(dá)）北京賽科藥業(yè)5mg苯磺酸氨氯地平片（愛佐欣）湖北恒安藥業(yè)5mg苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）2.5mg馬來酸氨氯地平片（可蘋）5mg非洛地平緩釋片（波依定）5mg和2.5mg拉西地平（三精司樂平）哈藥集團(tuán)4mg,.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,4,降壓藥的分類,ACEI：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利。降壓起效緩慢、逐漸增強(qiáng)。ACE具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)時(shí)刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。,.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,4,降壓藥的分類,卡托普利最常用的短效ACEI降壓藥,.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,4,降壓藥的分類,開博通它也是卡托普利制劑,.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,4,降壓藥的分類,鹽酸貝那普利洛汀新最常用的長效ACEI降壓藥,.,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,4,降壓藥的分類,馬來酸依那普利片伊蘇它也是長效制劑,.,血管緊張素受體2阻滯劑,5,降壓藥的分類,常用的有纈沙坦，降壓作用起效緩慢，但持久而穩(wěn)定。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。雖然在治療對(duì)象與禁忌證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，但ARB有自身治療特點(diǎn)，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑并列為目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。,.,血管緊張素受體2阻滯劑,5,降壓藥的分類,它們都叫“纈沙坦膠囊”看看兩者有何不同？,.,一類特殊的降壓藥,復(fù)方制劑,降壓0號(hào)：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪、利血平,開富特：卡托普利、氫氯噻嗪,珍菊降壓片：珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽可樂定,依倫平：厄貝沙坦、氫氯噻嗪,復(fù)方羅布麻片,.,它們都是國家基本藥物，我院實(shí)行零差價(jià)銷售,卡托普利非洛地平倍他樂克纈克40mg/粒代文波依定琥珀酸美托洛爾緩釋片拜新同,基藥,.,鹽酸哌替啶（杜冷丁）布桂嗪（強(qiáng)痛定）山莨菪堿（654-2）甲氧氯普胺片（胃復(fù)安或滅吐靈）去乙酰毛花苷（西地蘭）地西泮（安定）艾司唑侖（舒樂安定）氯硝西泮（氯硝安定）鹽酸異丙嗪（非那根)硝酸異山梨酯片（消心痛）單硝酸異山梨酯片（魯南欣康）,西咪替?。浊柽溥桑┥扯“反迹ㄊ娲`）間羥胺（阿拉明）抗休克尼可剎米（可拉明）呼吸興奮藥山梗菜堿（洛貝林）曲克蘆丁(維腦路通）甲硝唑（滅滴靈）去甲腎上腺素（正腎素）腎上腺素（副腎素）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）氨加黃敏膠囊（速效傷風(fēng)膠囊）,其他常用其他藥物及別稱,.,維拉帕米（異搏定)美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）培他司?。ㄅ嗨ぃ┠I上腺色棕（安絡(luò)血）酚磺乙胺（止血敏）氨甲苯酸（止血防酸）雙密達(dá)莫（潘生?。┊惐海ǚ悄歉娔崴桑◤?qiáng)的松）維生素c（抗壞血酸）,氨酚偽麻美芬片（白加黑）阿莫西林顆粒（強(qiáng)必林）氨溴特羅口服液（易坦靜）莫匹羅星軟膏（百多邦）布洛芬混懸液（美林）特布他林（博利康尼）硫酸氫氯吡格雷片（波立維）吡拉西坦（腦復(fù)康）非那雄胺（保列治）,其他常用其他藥物及別稱,.,標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通）阿司匹林泡騰片（巴米爾）阿托伐他汀鈣片（立普妥）氟伐他汀鈉膠囊（來適可）茶堿緩釋片（舒弗美）多番立酮片（嗎丁啉）布洛芬緩釋膠囊（芬必得）復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克）,其他常用其他藥物及別稱,.,沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）芐達(dá)賴氨酸滴眼液（莎普愛思）鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）鹽酸洛哌丁胺膠囊（易蒙停）維生素AD滴劑（伊可新）,其他