糖尿病并發(fā)癥及日常護理

“并”來如山倒也談糖尿病其它并發(fā)癥及日常護理,目錄,可怕的糖尿病視網(wǎng)膜病變,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變步步驚心,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變有啥表現(xiàn)？,早期：可以無自覺癥狀后期：不同程度的視力減退眼前黑影飛舞看東西變形失明,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么檢查？,定期檢查：視力眼底檢查必要時檢查：眼底熒光血管造影,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐危?控制血糖達標(biāo)藥物：羥苯磺酸鈣等激光治療：最有效手術(shù),中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,目錄,有多少糖尿病會并發(fā)腎病？,35%,約三分之一的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病,尿毒癥,臨床腎病,中國糖2型尿病防治指南.2010,糖尿病腎病有哪些癥狀？,持續(xù)性的蛋白尿,早期癥狀,蛋白尿高血壓水腫腎功能損害尿毒癥,2010版中國2型糖尿病防治指南.,晚期癥狀,糖尿病腎病危害,（1）腎功能衰竭：負(fù)擔(dān)沉重,糖尿病腎病的患病率為34.7%,王晉豫，薛耀明，葉夏云廣東醫(yī)學(xué)2007年第09期,（2）腎病心血管疾病,蛋白尿的出現(xiàn)，往往意味著心血管疾病的發(fā)生蛋白尿越嚴(yán)重，高血壓發(fā)生比例越高出現(xiàn)微蛋白尿的高血壓患者，冠心病的發(fā)病率更高,EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):2932,糖尿病腎病的防治,HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個月的血糖平均水平空腹血糖：指至少8個小時沒有進食后的血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖,（1）嚴(yán)格控制血糖控制目標(biāo),中國糖尿病防治指南（科普版）2009,飲食、運動、控制體重、戒煙限酒+二甲雙胍,增加其他類口服藥,胰島素,飲食、運動、控制體重+任何一種或兩種口服藥,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,2010版中國2型糖尿病防治指南,診治流程,（1）嚴(yán)格控制血糖治療流程,有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！,（1）嚴(yán)格控制血糖胰島素治療,胰島素是公認(rèn)的降糖效力最強的藥物，被視為控制血糖的殺手锏胰島素治療適合于糖尿病腎病任何階段國內(nèi)外諸多臨床研究證實，通過早期積極嚴(yán)格地控制血糖，能有效地控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,中國糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009,（1）嚴(yán)格控制血糖注意事項,注意事項：磺脲類：大多經(jīng)腎排泄，建議禁用（格列喹酮例外）雙胍類：主要經(jīng)腎排泄，建議禁用格列奈類：輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用噻唑烷二酮類：輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用糖苷酶抑制劑：腎功能不全時仍可應(yīng)用,中國糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009,（2）控制蛋白尿,應(yīng)用降尿蛋白的藥物首選ACEI或ARB類藥物（如雷米普利、貝納普利或纈沙坦等），即使血壓正常也推薦使用中藥，如黃芪等,中國糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009,（3）嚴(yán)格控制血壓,中國糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009,（4）控制飲食,嚴(yán)格限制熱量攝入控制食鹽攝入量（每天6克以內(nèi)）適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為佳植物蛋白不易吸收攝入充足維生素、微量元素,中國糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009,如每日蛋白攝入量0.6g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補充復(fù)方-酮酸制劑（如開同）,（4）控制飲食,（5）積極調(diào)節(jié)血脂,中國糖尿病防治指南.2010,（6）其它,改善血黏度：抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等進展嚴(yán)重：透析、腎移植,中國糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009,目錄,糖尿病與口腔疾病有何關(guān)系？,糖尿病時機體對細菌的抗感染能力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染口腔內(nèi)組織的炎癥又可使糖尿病患者病情加重惡性循環(huán)！,中國糖尿病防治指南.2010.,糖尿病口腔疾病的常見表現(xiàn),齲齒牙周病牙周組織感染、化膿口腔干燥,中國糖尿病防治指南.2004.,糖尿病口腔疾病的防治,（1）嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖達標(biāo)（空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L）若需要進行手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖，并監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時血糖變化,中國糖尿病防治指南.2010,（2）科學(xué)護牙,勤刷牙早晚各一次，軟毛牙刷，規(guī)范步驟飯后漱口溫開水（鹽水）避免用手指或牙簽剔牙縫殘留物每周2次壓線潔齒,（3）定期檢查,糖尿病患者應(yīng)：每3-6個月定期進行口腔檢查每3-4個月?lián)Q牙刷每2年口腔X線攝片1次,（4）及時就醫(yī),當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況時，應(yīng)立即與牙科醫(yī)生聯(lián)系：刷牙或吃東西時反復(fù)牙齦出血牙齦發(fā)紅、腫脹或發(fā)軟牙齦與牙齒分離一碰牙齦，在牙齦和牙齒間有膿液托牙或部分托牙板發(fā)生改變；吃東西時，牙齒咬合及與舌頭的配合有所改變持續(xù)的口臭或口味不正常,目錄,糖尿病患者的皮膚容易受損,糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴(yán)重由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)、不容易自愈,中國2型糖尿病防治指南.2010中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009,糖尿病皮膚問題有哪些？,疥,癰,毛囊炎,汗腺炎,中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009,糖尿病皮膚問題的防治,（1）嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖達標(biāo)是防治糖尿病皮膚感染的首要措施2010年中國2型糖尿病防治指南推薦：胰島素治療是控制高血糖的重要手段,中國2型糖尿病防治指南.2010,有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！,（2）基本護理,勤洗澡、勤換衣,挑選棉質(zhì)、寬松、透氣好的內(nèi)衣,紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進社