社區(qū)高血壓管理(林金秀).ppt

大會嘉賓介紹,林金秀教授醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師享受國務(wù)院政府津貼福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任福建省高血壓研究所副所長國際高血壓學(xué)會成員中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，副秘書長中華醫(yī)學(xué)會心血管分會高血壓學(xué)組成員中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員福建省心血管分會副主任委員兼高血壓學(xué)組組長中華心血管病雜志編委,心腦血管慢病綜合管理高血壓社區(qū)管理,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科福建省高血壓研究所林金秀,慢性非傳染性疾?。∟CD）,慢性非傳染性疾病（慢病，NCD）包括心血管疾病、卒中、癌癥、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等。NCD已成為威脅全球人類健康的的第一位死亡殺手，全球近3/4的成人死亡與NCD密切相關(guān)。,NCD在中國,在中國NCD疾病負(fù)擔(dān)尤其顯著，NCD占所有疾病負(fù)擔(dān)的68.6%，2010年至2030年間，預(yù)計因NCD發(fā)病及死亡導(dǎo)致的總?cè)四陻?shù)的損失將會大幅上升。未來十年是中國防控NCD流行的關(guān)鍵十年。尋找NCD防治的突破口，切入NCD防治具有重要意義。,所有NCD負(fù)擔(dān)中，心血管疾病(心梗和中風(fēng))比重將超過50%高血壓是心血管疾病最重要的、可控的危險因素。（23中風(fēng)和12冠心病與高血壓密切相關(guān)）,我國高血壓的負(fù)擔(dān),高血壓患者2億，每5個成人有1人患高血壓；高血壓是我國心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險因素；我國每年心血管病死亡350萬人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國每年高血壓醫(yī)藥費400億元；,高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運動,心腦血管病,發(fā)生高血壓、糖尿病、高脂血癥的高危人群,0級預(yù)防,一級預(yù)防,二級預(yù)防,構(gòu)建心腦血管病三級防治線,社區(qū)醫(yī)生的作用?,CVD強大后備軍,高血壓2億糖尿病9千萬血脂異常：2億吸煙：3.0億超重2.5億,政府主導(dǎo)專家指導(dǎo)媒體引導(dǎo)社會督導(dǎo),社區(qū)是主戰(zhàn)場醫(yī)生是生力軍,群防群治，實現(xiàn)個體化治療,截至2010年底各地已管理3553.8萬高血壓患者全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目管理的50萬例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達(dá)到70%,治未病之病,0級預(yù)防,易發(fā)生高血壓人群,正常血壓高值者：130139和/或8089mmHg口味重（高鹽攝入）肥胖人群40歲以上男性，50歲以上女性有高血壓家族史精神緊張DM患者,知曉你的血壓,建立首診測血壓建立每個人健康檔案（40歲以上每年測血壓一次）提倡每家一臺血壓計,診室血壓：14090mmHg動態(tài)血壓：24小時130/80mmHg白天135/85mmHg夜間120/70mmHg家庭自測血壓：135/85mmHg,血壓水平的定義和分類,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,高血壓非藥物治療措施及效果,實驗室檢查的更新,更加重視對心血管危險因素的檢測,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,高血壓（1-3級）男性55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L,-心血管危險因素,去掉：缺乏體力活動、CRP,新增,新增,變化,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超聲心動圖LVMI：男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm,或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%,-伴臨床疾患,糖尿病原為單獨一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列,新增,高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層,糖尿病定義為很高危,一級預(yù)防千里之行始于足下：慢病防控從危險因素四達(dá)標(biāo)做起,血壓達(dá)標(biāo)：14090mmHg血糖達(dá)標(biāo)：7.0mmolLLDL-C達(dá)標(biāo)：2.6mmolLBMI達(dá)標(biāo)：25.0Kgm2,強化4P醫(yī)學(xué)理念,預(yù)防：Prevention預(yù)測：Prediction個體化：Personal參與實踐Practice,高鹽攝入,交感興奮,RASS,外周血管阻力,CCB、-B,DBACEI，ARB,個體化,年齡：老年高血壓:CCB、D中青年高血壓：ARB/ACEI、-B體型:肥胖：D消瘦：ARB/ACEI、-BHR：80次分：-B、ARB/ACEI75次分:CCB、D血壓類型：ISH：CCB、DIDH：ARB/ACEI、-B吸煙：-B降壓效果差,常用降壓藥種類的臨床選擇,特殊人群降壓治療,降壓聯(lián)合治療方案推薦,優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯ARB+噻嗪利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑D-CCB+阻滯劑D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。,治療目標(biāo)值,在達(dá)到140/90mmHg以下的達(dá)標(biāo)水平后，進一步降低血壓應(yīng)堅持個體化原則，應(yīng)充分考慮患者的疾病特征以及降壓治療方案的組成及其實施方法。,細(xì)化降壓目標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、降壓達(dá)標(biāo)、長期堅持,綜合,抗血小板：ASA、氯吡格雷、華法林調(diào)脂降糖降低同型半胱氨酸：葉酸,二級預(yù)防：亡羊補牢，為時不晚,危險因素四達(dá)標(biāo)治療相關(guān)疾病綜合防治（降壓+調(diào)脂+降糖+抗血小板聚集