《休克病人的護(hù)理》PPT課件

休克病人護(hù)理,ICU2015-07,什么是休克,強(qiáng)烈的致病因素侵襲有效循環(huán)血量銳減組織微循環(huán)灌注不足微循環(huán)障礙代謝障礙細(xì)胞功能受損危急的臨床綜合征,根據(jù)病因分類,根據(jù)血流動力學(xué)分類,微循環(huán)障礙期,休克早期代償期,抑制期休克期,失代償期休克晚期,微循環(huán)衰竭期彌散性血管內(nèi)凝血期,淤血缺氧期微循環(huán)擴(kuò)張期,缺血缺氧期微循環(huán)收縮期,微循環(huán)障礙期,1、微循環(huán)收縮期有效循環(huán)血量銳減時血壓下降心跳、心排出量。2、微循環(huán)擴(kuò)張期大量乳酸堆積，血液滯留血漿外滲，血液濃縮心排出量，心腦灌注不足，休克加重。3、微循環(huán)衰竭期血液濃縮，粘稠度，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。,細(xì)胞代謝障礙,缺氧葡萄糖無氧酵解ATP乳酸ATP不足，鈉-鉀泵失靈，鈉、水內(nèi)流，細(xì)胞自溶，高血鉀癥代謝性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及時清除，腎臟排酸保堿功能障礙細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體蛋白質(zhì)分解，BUN、CCr增加,內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害,多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）2個或以上重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能衰竭腎、肺、心、腦、肝、胃腸道,心(Heart),心功能下降心肌損害心肌壞死,心力衰竭,心肌缺氧,休克早期,心功能正常,休克中、晚期,肺（Lung）,肺缺血、缺氧,腎(Kidney),休克早期,循環(huán)血量不足,休克中、晚期,腎皮質(zhì)缺血,肝與胃腸道(liverandgastrointestinal),腦(Brain),生理特點(diǎn)：腦血管平滑肌具有自動調(diào)節(jié)能力，血壓不低于50mmHg時，仍能保持接近正常血流量。PCO2升高或pH值降低時，腦血流量增加血流量嚴(yán)重不足，腦血流下降,臨床表現(xiàn),輔助檢查,Lab檢查：血尿、生化、凝血、血?dú)庥跋駥W(xué)B超血流動力學(xué)：CVP、PCWP、CO后穹窿穿刺,處理原則（一般措施）,處理原發(fā)病，感染性休克控制感染使用休克褲（MAST）保持呼吸道通暢，早期吸氧取休克體位：頭高20-30，下肢抬高10-20保暖，但切忌局部加溫,抗休克褲：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計，它通過為休克病人的腹部和下肢施加可測量和控制的壓力，使得體內(nèi)有限的血液實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分配，進(jìn)而迅速改善心腦重要臟器供血，對心肺復(fù)蘇有重要意義?，F(xiàn)場穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達(dá)750至1500毫升，迅速糾正休克。復(fù)蘇治療褲特別適用于院前和住院期間使用。,處理原則（補(bǔ)充血容量）,及時、快速、足量根據(jù)BP、CVP、尿量判斷補(bǔ)液量先晶后膠,處理原則（糾正酸堿平衡失調(diào)）,呼堿代酸擴(kuò)容（主要）糾酸（早期不主張）,處理原則（應(yīng)用血管活性藥物）,血管收縮劑（慎用，神經(jīng)性、過敏性休克首選）多巴胺、去甲腎（防止外滲）、間羥胺血管擴(kuò)張劑（前提血容量補(bǔ)足）酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿強(qiáng)心藥物多巴胺、多丁、西地蘭,處理原則（改善微循環(huán)）,肝素抗凝治療1.0mg/kgq6h抗纖溶藥氨甲苯酸抗血小板粘附聚集藥阿司匹林、潘生丁、低右,處理原則（皮質(zhì)類固醇）,嚴(yán)重休克及感染性休克大劑量、沖擊療法,護(hù)理措施,一、飲食護(hù)理神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。避免誤吸。必要時禁食。二、休息與活動保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。,三、治療護(hù)理（1）維持有效的通氣功能保持呼吸道通暢。及時供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。動態(tài)監(jiān)測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。（2）維持有效循環(huán)血量：快速補(bǔ)液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，另一條輸入各種搶救藥品。必要時置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。準(zhǔn)確記錄二十四小時液體出入量、種類及每小時尿量。,（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓的變化。根據(jù)血壓的波動調(diào)整藥物的用量。四、觀察要點(diǎn)（1）意識與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）體溫及全身狀況,五、維持體溫的護(hù)理(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。不可使用熱