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骨科疼痛的管理,第一節(jié)概述一.疼痛概述,疼痛是指機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的不愉快感和不愉快的情緒體驗(yàn),往往伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。,疼痛的分類疼痛的分類尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),可按照疼痛持續(xù)時(shí)間,神經(jīng)生理機(jī)制,發(fā)生深淺部位,疼痛表現(xiàn)形式和疼痛性質(zhì)進(jìn)行分類。,此外,還可按疼痛的表現(xiàn)形式分為局部痛,放射痛,牽涉痛;按疼痛性質(zhì)可分為刺痛,酸痛,灼痛,脹痛,絞痛。,疼痛評(píng)估目前在國(guó)際上使用的疼痛評(píng)估計(jì)量量表種類很多,各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床上可根據(jù)患者的特點(diǎn)及實(shí)際情況,選擇有效可行的疼痛評(píng)價(jià)量表。常用的量表有以下幾種:,1.視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescales,VAS),VAS是在紙上畫(huà)一條10cm的直線,一端為0,表示“無(wú)痛”,另一端為10,表示“劇痛”;中間部分則表示由“無(wú)痛”到“劇痛”之間逐漸遞增的不同程度的疼痛,由患者標(biāo)記處最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)。VAS評(píng)分法靈活方便,易于掌握,在臨床上廣泛應(yīng)用。,2.數(shù)字評(píng)分法(numericratingscale,NRS),NRS是采用010之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度的方法,其中0表示“無(wú)痛”,10表示“劇痛”,讓患者選出一個(gè)最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。NRS也是目前較為常用有效地評(píng)估方法,尤其適用于老年人和文化程度較低的患者。,3.口述分級(jí)評(píng)分法(verbalratingscales,VRS,VRS由一系列描述疼痛的形容詞組成,最輕度的疼痛被評(píng)為0分,以后每級(jí)增加1分。常用的四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-4)和五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-5)。此類方法簡(jiǎn)單,是用于臨床中國(guó)簡(jiǎn)單的定量測(cè)評(píng)疼痛強(qiáng)度以及療效觀察指標(biāo)。,4.面部表情疼痛量表(facespainscale,FPS),FPS較為客觀并且方便,他是在模擬評(píng)分法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。它由6種不同的面部表情,即從微笑至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度,由患者支出可表示其疼痛程度的表情。FPS較直觀,易于理解,適合于任何年齡的患者,沒(méi)有文化背景或性別要求。,5.“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法,“長(zhǎng)海痛尺”是將數(shù)字評(píng)分法(NRS)和口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)有機(jī)結(jié)合起來(lái)的一種疼痛評(píng)估方法。它在VAS的基礎(chǔ)上,對(duì)疼痛標(biāo)尺做出了具體解釋。使患者更容易接受,結(jié)果更準(zhǔn)確,減少了疼痛評(píng)估誤差。,疼痛評(píng)估分級(jí)WHO將疼痛分為五級(jí),即無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼
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