Picc經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管課件.ppt

PICC,PeripherallyInsertedCentralCatheters,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,PICC,操作過程,護(hù)理,概述,什么是PICC,發(fā)展歷史,優(yōu)點(diǎn),適應(yīng)癥,禁忌癥,并發(fā)癥處理,使用與維護(hù),護(hù)理常規(guī),插管步驟,靜脈選擇,撤出插管,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,注意事項(xiàng),PICC,概述,什么是PICC,PICC是一條放射顯影的導(dǎo)管，經(jīng)由外周靜脈插管，其頭部定位于中心靜脈的導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的治療（一般5天1年）。,PICC的歷史,1929年德國(guó)4Fr導(dǎo)尿管第一例PICC,1941年放射顯影絲綢導(dǎo)管第一根PICC,80年代中期美國(guó)和德國(guó)小口徑硅膠導(dǎo)管,90年代該技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用,1998年在我院SICU率先應(yīng)用,PICC的優(yōu)點(diǎn),方法簡(jiǎn)便，護(hù)士操作能放置較長(zhǎng)時(shí)間方法安全感染并發(fā)癥發(fā)生率較低可用于各種輸液目的不需嚴(yán)格限制上臂運(yùn)動(dòng)整個(gè)治療過程只需“扎針”一次,已成為中心靜脈置管中一種操作簡(jiǎn)單，安全的方法,PICC適應(yīng)癥,外周靜脈通道受限,鎖骨下或頸靜脈插管受限或禁忌,用有刺激性藥物治療的病人，如腸外營(yíng)養(yǎng)，化療,長(zhǎng)期輸液及家庭病床的病人,早產(chǎn)兒（2330周）,PICC,禁忌癥,病人肘部靜脈條件太差,穿刺部位有感染和損傷,既往史：預(yù)定插管部位有靜脈血栓、血管外科手術(shù)史、外傷史、放療史,PICC,操作過程,靜脈的選擇,貴要靜脈：首選,肘正中靜脈：次選,頭靜脈：第三選擇,插管步驟,1、插管前的準(zhǔn)備：,護(hù)士的準(zhǔn)備,用物的準(zhǔn)備,病人的準(zhǔn)備,插管步驟,2、確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)：,于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶,根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管,松開止血帶,插管步驟,3、病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度：,病人平臥，臂外展與軀干成90度角,測(cè)量自插管穿刺點(diǎn)至鎖骨頭，然后向下至第三肋間,注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致,插管步驟,4、建立無(wú)菌區(qū)：,打開無(wú)菌包，帶第一副無(wú)菌手套局部消毒：穿刺點(diǎn)上下10cm，左右到臂的兩側(cè)換第二副無(wú)菌手套，沖去滑石粉鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位,插管步驟,修剪導(dǎo)管：按測(cè)量長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管：用10ml注射器抽取生理鹽水10ml，預(yù)沖導(dǎo)管,5、準(zhǔn)備導(dǎo)管：,插管步驟,6、靜脈穿刺：,保持針的位置，向前順入插管鞘，使之進(jìn)入血管,請(qǐng)他人協(xié)助扎止血帶,去掉針套,穿刺靜脈，觀察回血,插管步驟,保持插管器的位置，防止脫位輕壓穿刺血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針,7、撤出插管器的針芯：,插管步驟,8、插入導(dǎo)管：,緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至預(yù)定深度,當(dāng)導(dǎo)管頭部推進(jìn)到病人肩部時(shí)，囑病人向著靜脈穿刺一側(cè)偏頭，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈,將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘,插管步驟,9、撤出插管鞘/支撐導(dǎo)絲：,從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點(diǎn)，撕開外套管,一手固定導(dǎo)管，一手緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出,插管步驟,10、抽吸與沖洗：,用充滿生理鹽水的注射器抽吸回血，檢查有無(wú)回血用生理鹽水沖洗管腔接輸液，并確認(rèn)輸液有無(wú)阻力,插管步驟,11、固定導(dǎo)管：,套上縫合翼，清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚將導(dǎo)管有效固定，用無(wú)菌敷料（3M貼膜）覆蓋穿刺點(diǎn),采用蝶型交叉固定法,插管步驟,12、確認(rèn)定位：,拍X光片，確認(rèn)導(dǎo)管頭部位置,撤出插管,去掉敷料于靠近入點(diǎn)處捏住導(dǎo)管緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可經(jīng)熱敷2030分鐘，再行撤管一撤出導(dǎo)管，立即壓迫止血將撤出導(dǎo)管留導(dǎo)管尖端及皮下段培養(yǎng),PICC,護(hù)理,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,沖管,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,沖管,封管,PICC的使用和維護(hù),操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則,更換敷料,沖管,封管,妥善固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出,觀察有無(wú)水腫、靜脈炎、感染，如有異常應(yīng)及時(shí)處理,更換敷料,頻率：術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)更換敷料每3天更換敷料（3M帖膜）一次如果敷料有污染或穿刺口有液體或血液滲出應(yīng)隨時(shí)更換,目的：預(yù)防感染,更換敷料,方法：自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出、導(dǎo)管在體外部分的長(zhǎng)度消毒皮膚，大于敷料范圍貼好新的貼膜,更換敷料,導(dǎo)管露出體外部分“s”形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)用蝶形固定法膠布不要直接貼在導(dǎo)管上,注意：,沖管,頻率與沖洗量：持續(xù)輸液治療者每日2次10ml生理鹽水輸血后和采血后20ml生理鹽水間斷治療前后10ml生理鹽水,目的：保持導(dǎo)管通暢,沖管,注意:沖管時(shí)應(yīng)用10ml注射器，防止PICC破裂或折斷沖管時(shí)采用脈沖式動(dòng)作在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，這能有效清潔和漂凈導(dǎo)管內(nèi)壁,封管,每次治療后應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行封管封管時(shí)應(yīng)用10ml注射器采用正壓封管技術(shù)肝素鹽水劑量：成人25ml肝素鹽水配制：10100u/ml封管的順序：SASH,PICC注意事項(xiàng),穿刺時(shí)：,遇有出血傾向的病人，注意加壓止血時(shí)間要延長(zhǎng),穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜和外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏,注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng),PICC注意事項(xiàng),穿刺后：,沖管時(shí)如遇有阻力，不可對(duì)抗阻力沖管，可能是導(dǎo)管堵塞,觀察導(dǎo)管的位置，如果導(dǎo)管脫出，嚴(yán)格掌握“可出不可在入”的原則,在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部，不可扎止血帶和血壓帶,只有管徑在4F以上的導(dǎo)管可以進(jìn)行血液治療并在治療后沖管,并發(fā)癥及處理,不能推進(jìn)導(dǎo)管滲血和/或出血紅腫和/或血腫機(jī)械性靜脈炎感染/敗血癥導(dǎo)管堵塞,不能推進(jìn)導(dǎo)管,處理：選擇粗直，靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺，盡量不在頭靜脈處進(jìn)行穿刺一邊注射生理鹽水一邊送管，使導(dǎo)管浮調(diào)整病人臂部位置,原因：選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多，若選擇頭靜脈，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難,滲血和/或出血,處理：安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)采取壓力敷裹必要時(shí)停用肝素,原因：穿刺不當(dāng)，選擇血管不當(dāng)，有出血傾向的病人及給予肝素治療的病人,紅腫和/或血腫,處理：避免過度活動(dòng)，臂部輕微活動(dòng)熱敷20分鐘，每天4次,原因：穿刺不當(dāng)，選擇血管不當(dāng)，穿刺部位活動(dòng)過度,機(jī)械性靜脈炎,處理：熱敷20分鐘，每天4次，23天抬高肢體避免激烈運(yùn)動(dòng)抗炎藥物治療：芬必得，扶他林軟膏，靜脈炎軟膏等若3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管,原因：選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不適宜，穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)，選擇的導(dǎo)管材料過硬,感染/敗血癥,處理：抗生素必要時(shí)撤出導(dǎo)管，并做血培養(yǎng),原因：與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān)與換藥不及時(shí)有關(guān),導(dǎo)管堵塞,處理：排除機(jī)械性堵塞的原因尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分鐘，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用10ml注射器輕柔回抽，嘗試將凝塊從管腔內(nèi)抽出,原因：機(jī)械性導(dǎo)管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞,PICC護(hù)理常規(guī),保持管道的位置,防止管道脫出,嚴(yán)格掌握“可出不可再入”的原則,置管后應(yīng)進(jìn)行X線照射,以確保導(dǎo)管頭部的位置,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,每日兩次10毫升生理鹽水沖管,防止管道堵塞,沖管時(shí)應(yīng)用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折斷,PICC護(hù)理常規(guī),在安裝PICC導(dǎo)管一側(cè)的臂部不可扎血壓帶和止血帶,穿刺后24小時(shí)更換敷料,觀察傷口情況,有無(wú)滲血,以后可每3天更換敷料(3M貼膜)一次,封管時(shí)用10毫升生理鹽水沖管后,再用肝素鹽水（100u/ml）正壓封管,每天觀察穿刺部位,有無(wú)穿刺口的感染,有無(wú)靜脈