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文檔簡介
姓名 陳斌 科別 心臟科 病區(qū) 205 床號 07 住院號 姓名 陳斌 性別 女 年齡 64歲 討論日期: 2010年 08月 03 日主持人:徐標(biāo) 職稱: 主任醫(yī)師參加人員姓名及職稱:徐標(biāo)主任醫(yī)師,宋杰副主任醫(yī)師,王漣副主任醫(yī)師,裴力剛主治醫(yī)師,張松研究生實習(xí)醫(yī)師。手術(shù)前診斷:1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死;2、冠狀動脈支架植入術(shù)后;3、高血壓病。手術(shù)指征:患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個月,病程中心電圖動態(tài)改變,冠狀動脈造影示D1、OM1明顯狹窄。術(shù)前準(zhǔn)備情況:碘過敏試驗() 備皮( )手術(shù)簽字( )Allen 試驗( )術(shù)前檢查禁忌證(無)手術(shù)名稱:冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù) 手術(shù)入路: 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈 手術(shù)步驟:1、患者平臥于導(dǎo)管床,心電、血氧監(jiān)護(hù),酌情吸氧,常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因局麻,穿刺動脈,置入動脈鞘,注入肝素,插入造影管行選擇性左、右冠狀動脈造影。2、根據(jù)造影結(jié)果決定治療方案。3、如病變適合且家屬同意植入支架,則追加肝素,插入指引導(dǎo)管,在指引導(dǎo)絲指引下,行球囊擴張及支架術(shù),術(shù)中酌情行血管內(nèi)超聲檢查指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)中注意事項、可能出現(xiàn)的意外及防范措施:1、穿刺部位出血、血腫、動脈夾層掌握穿刺技巧、避免反復(fù)穿刺、操作輕柔;2、過敏反應(yīng)激素;3、心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、休克、急性左心衰術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù),及時處理;4、心絞痛、心肌梗死嗎啡、硝酸甘油,開通阻塞血管,注意保護(hù)邊支;5、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂球囊低壓力擴張或支架覆蓋;6、冠脈穿孔、心包填塞帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外科手術(shù);7、慢血流或無血流藥物治療、血栓抽吸等;8、出血、血栓、栓塞并發(fā)癥相應(yīng)處理;9、支架脫落取出支架或原位釋放,必要時外科手術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施:1、動靜脈瘺局部加壓,帶膜支架或外科修補;2、假性動脈瘤局部加壓或外科手術(shù);心包填塞心包穿刺引流或手術(shù);3、嚴(yán)重心律失常、休克、急性左心衰及時相應(yīng)處理;4、心絞痛、急性心肌梗死藥物治療、必要時復(fù)查造影、血運重建;5、急性腎功能損害術(shù)前術(shù)后適當(dāng)水化,術(shù)后第1、3天復(fù)查血肌酐;6、出血、血栓并發(fā)癥藥物治療、調(diào)整抗凝抗血小板藥物。7、術(shù)后常規(guī):觀察穿刺部位有無血腫、動脈搏動及有無血管雜音;急診介入術(shù)后即刻、術(shù)后1h常規(guī)復(fù)查兩次ECG;擇期手術(shù)后常規(guī)復(fù)查一次ECG,如有胸痛發(fā)作需隨時復(fù)查ECG;介入術(shù)后6h和12h查CKMB;術(shù)后24h、48h常規(guī)查血肌酐;手術(shù)時間長者術(shù)后加用一次抗生素。張松研究生實習(xí)醫(yī)師匯報病史:因“胸悶不適伴肩背部疼痛一個月”入院,診斷為:1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死;2、冠狀動脈支架植入術(shù)后;3、高血壓病。已于RCA遠(yuǎn)段、RCA中段植入藥物支架兩枚。本次入院準(zhǔn)備擇日行PCI術(shù),解除殘留狹窄。裴力剛主治醫(yī)師:患者一月前反復(fù)發(fā)作胸悶伴肩背部疼痛,心電圖示動態(tài)改變,心肌壞死標(biāo)志物升高,均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷,患者本次再入院準(zhǔn)備再次行PCI處理D1、OM1病變,一般情況穩(wěn)定。徐標(biāo)主任醫(yī)師:結(jié)合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標(biāo)志物動態(tài)變化以及冠脈造影結(jié)果,患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確,前次住院已行PCI處理梗死相關(guān)血管,其它血管仍有嚴(yán)重病變未處理,故此次患者入院冠脈造影及PCI指征明確。宋杰副主任醫(yī)師:患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確,現(xiàn)擬行擇期PCI處理D1、OM1相關(guān)病變,患者體溫正常,血象正常,橈動脈、雙側(cè)股動脈搏動良好,據(jù)前次PCI后已20余天,復(fù)查腎功能正常,無手術(shù)禁忌癥。主持人總結(jié):患者有冠脈造影適應(yīng)證,無手術(shù)禁忌,明日行冠脈造影+PCI術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測,精細(xì)操作,及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,妥善處理。術(shù)后密切觀察患者癥狀、心電圖、cTnT、CKM
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