冠脈造影+PCI術前討論(最新)

姓名 陳斌 科別 心臟科 病區(qū) 205 床號 07 住院號 姓名 陳斌 性別 女 年齡 64歲 討論日期： 2010年 08月 03 日主持人：徐標 職稱： 主任醫(yī)師參加人員姓名及職稱：徐標主任醫(yī)師，宋杰副主任醫(yī)師，王漣副主任醫(yī)師，裴力剛主治醫(yī)師，張松研究生實習醫(yī)師。手術前診斷：1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠狀動脈支架植入術后；3、高血壓病。手術指征：患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個月，病程中心電圖動態(tài)改變，冠狀動脈造影示D1、OM1明顯狹窄。術前準備情況：碘過敏試驗（） 備皮（ ）手術簽字（ ）Allen 試驗（ ）術前檢查禁忌證(無)手術名稱：冠狀動脈造影術+支架植入術 手術入路： 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈 手術步驟：1、患者平臥于導管床，心電、血氧監(jiān)護，酌情吸氧，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，穿刺動脈，置入動脈鞘，注入肝素，插入造影管行選擇性左、右冠狀動脈造影。2、根據(jù)造影結(jié)果決定治療方案。3、如病變適合且家屬同意植入支架，則追加肝素，插入指引導管，在指引導絲指引下，行球囊擴張及支架術，術中酌情行血管內(nèi)超聲檢查指導手術。術中注意事項、可能出現(xiàn)的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血腫、動脈夾層掌握穿刺技巧、避免反復穿刺、操作輕柔；2、過敏反應激素；3、心臟驟停、嚴重心律失常、休克、急性左心衰術中嚴密監(jiān)護，及時處理；4、心絞痛、心肌梗死嗎啡、硝酸甘油，開通阻塞血管，注意保護邊支；5、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂球囊低壓力擴張或支架覆蓋；6、冠脈穿孔、心包填塞帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外科手術；7、慢血流或無血流藥物治療、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并發(fā)癥相應處理；9、支架脫落取出支架或原位釋放，必要時外科手術。術后可能出現(xiàn)的意外及防范措施：1、動靜脈瘺局部加壓，帶膜支架或外科修補；2、假性動脈瘤局部加壓或外科手術；心包填塞心包穿刺引流或手術；3、嚴重心律失常、休克、急性左心衰及時相應處理；4、心絞痛、急性心肌梗死藥物治療、必要時復查造影、血運重建；5、急性腎功能損害術前術后適當水化，術后第1、3天復查血肌酐；6、出血、血栓并發(fā)癥藥物治療、調(diào)整抗凝抗血小板藥物。7、術后常規(guī)：觀察穿刺部位有無血腫、動脈搏動及有無血管雜音；急診介入術后即刻、術后1h常規(guī)復查兩次ECG；擇期手術后常規(guī)復查一次ECG，如有胸痛發(fā)作需隨時復查ECG；介入術后6h和12h查CKMB；術后24h、48h常規(guī)查血肌酐；手術時間長者術后加用一次抗生素。張松研究生實習醫(yī)師匯報病史：因“胸悶不適伴肩背部疼痛一個月”入院，診斷為：1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠狀動脈支架植入術后；3、高血壓病。已于RCA遠段、RCA中段植入藥物支架兩枚。本次入院準備擇日行PCI術，解除殘留狹窄。裴力剛主治醫(yī)師：患者一月前反復發(fā)作胸悶伴肩背部疼痛，心電圖示動態(tài)改變，心肌壞死標志物升高，均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷，患者本次再入院準備再次行PCI處理D1、OM1病變，一般情況穩(wěn)定。徐標主任醫(yī)師：結(jié)合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標志物動態(tài)變化以及冠脈造影結(jié)果，患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確，前次住院已行PCI處理梗死相關血管，其它血管仍有嚴重病變未處理，故此次患者入院冠脈造影及PCI指征明確。宋杰副主任醫(yī)師：患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確，現(xiàn)擬行擇期PCI處理D1、OM1相關病變，患者體溫正常，血象正常，橈動脈、雙側(cè)股動脈搏動良好，據(jù)前次PCI后已20余天，復查腎功能正常，無手術禁忌癥。主持人總結(jié)：患者有冠脈造影適應證，無手術禁忌，明日行冠脈造影+PCI術。術中嚴密監(jiān)測，精細操作，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，妥善處理。術后密切觀察患者癥狀、心電圖、cTnT、CKM