


全文預(yù)覽已結(jié)束
下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
姓名 陳斌 科別 心臟科 病區(qū) 205 床號 07 住院號 姓名 陳斌 性別 女 年齡 64歲 討論日期: 2010年 08月 03 日主持人:徐標 職稱: 主任醫(yī)師參加人員姓名及職稱:徐標主任醫(yī)師,宋杰副主任醫(yī)師,王漣副主任醫(yī)師,裴力剛主治醫(yī)師,張松研究生實習醫(yī)師。手術(shù)前診斷:1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死;2、冠狀動脈支架植入術(shù)后;3、高血壓病。手術(shù)指征:患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個月,病程中心電圖動態(tài)改變,冠狀動脈造影示D1、OM1明顯狹窄。術(shù)前準備情況:碘過敏試驗() 備皮( )手術(shù)簽字( )Allen 試驗( )術(shù)前檢查禁忌證(無)手術(shù)名稱:冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù) 手術(shù)入路: 經(jīng)橈動脈 經(jīng)股動脈 手術(shù)步驟:1、患者平臥于導(dǎo)管床,心電、血氧監(jiān)護,酌情吸氧,常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因局麻,穿刺動脈,置入動脈鞘,注入肝素,插入造影管行選擇性左、右冠狀動脈造影。2、根據(jù)造影結(jié)果決定治療方案。3、如病變適合且家屬同意植入支架,則追加肝素,插入指引導(dǎo)管,在指引導(dǎo)絲指引下,行球囊擴張及支架術(shù),術(shù)中酌情行血管內(nèi)超聲檢查指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)中注意事項、可能出現(xiàn)的意外及防范措施:1、穿刺部位出血、血腫、動脈夾層掌握穿刺技巧、避免反復(fù)穿刺、操作輕柔;2、過敏反應(yīng)激素;3、心臟驟停、嚴重心律失常、休克、急性左心衰術(shù)中嚴密監(jiān)護,及時處理;4、心絞痛、心肌梗死嗎啡、硝酸甘油,開通阻塞血管,注意保護邊支;5、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂球囊低壓力擴張或支架覆蓋;6、冠脈穿孔、心包填塞帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外科手術(shù);7、慢血流或無血流藥物治療、血栓抽吸等;8、出血、血栓、栓塞并發(fā)癥相應(yīng)處理;9、支架脫落取出支架或原位釋放,必要時外科手術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施:1、動靜脈瘺局部加壓,帶膜支架或外科修補;2、假性動脈瘤局部加壓或外科手術(shù);心包填塞心包穿刺引流或手術(shù);3、嚴重心律失常、休克、急性左心衰及時相應(yīng)處理;4、心絞痛、急性心肌梗死藥物治療、必要時復(fù)查造影、血運重建;5、急性腎功能損害術(shù)前術(shù)后適當水化,術(shù)后第1、3天復(fù)查血肌酐;6、出血、血栓并發(fā)癥藥物治療、調(diào)整抗凝抗血小板藥物。7、術(shù)后常規(guī):觀察穿刺部位有無血腫、動脈搏動及有無血管雜音;急診介入術(shù)后即刻、術(shù)后1h常規(guī)復(fù)查兩次ECG;擇期手術(shù)后常規(guī)復(fù)查一次ECG,如有胸痛發(fā)作需隨時復(fù)查ECG;介入術(shù)后6h和12h查CKMB;術(shù)后24h、48h常規(guī)查血肌酐;手術(shù)時間長者術(shù)后加用一次抗生素。張松研究生實習醫(yī)師匯報病史:因“胸悶不適伴肩背部疼痛一個月”入院,診斷為:1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死;2、冠狀動脈支架植入術(shù)后;3、高血壓病。已于RCA遠段、RCA中段植入藥物支架兩枚。本次入院準備擇日行PCI術(shù),解除殘留狹窄。裴力剛主治醫(yī)師:患者一月前反復(fù)發(fā)作胸悶伴肩背部疼痛,心電圖示動態(tài)改變,心肌壞死標志物升高,均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷,患者本次再入院準備再次行PCI處理D1、OM1病變,一般情況穩(wěn)定。徐標主任醫(yī)師:結(jié)合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標志物動態(tài)變化以及冠脈造影結(jié)果,患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確,前次住院已行PCI處理梗死相關(guān)血管,其它血管仍有嚴重病變未處理,故此次患者入院冠脈造影及PCI指征明確。宋杰副主任醫(yī)師:患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確,現(xiàn)擬行擇期PCI處理D1、OM1相關(guān)病變,患者體溫正常,血象正常,橈動脈、雙側(cè)股動脈搏動良好,據(jù)前次PCI后已20余天,復(fù)查腎功能正常,無手術(shù)禁忌癥。主持人總結(jié):患者有冠脈造影適應(yīng)證,無手術(shù)禁忌,明日行冠脈造影+PCI術(shù)。術(shù)中嚴密監(jiān)測,精細操作,及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,妥善處理。術(shù)后密切觀察患者癥狀、心電圖、cTnT、CKM
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 隧道機械化施工中的設(shè)備管理策略與實施計劃制定研究考核試卷
- 鉛酸電池的循環(huán)利用與環(huán)保技術(shù)考核試卷
- 貨運火車站物流企業(yè)績效管理體系構(gòu)建與實施考核試卷
- 陶瓷藝術(shù)工作室運營與管理考核試卷
- 銅冶煉廠的安全管理體系構(gòu)建與運行考核試卷
- 小兒常見眼部疾病診療與預(yù)防
- 食品營養(yǎng)與衛(wèi)生
- 腦血管疾病的營養(yǎng)管理
- 呼吸科評分量表臨床應(yīng)用與管理規(guī)范
- Glisoprenin-A-生命科學試劑-MCE
- 造紙術(shù)的課件
- 設(shè)備維修與保養(yǎng)培訓(xùn)
- 小學生防治碘缺乏病
- 商業(yè)街區(qū)廣告牌更換施工方案
- DB21T 3806-2023 電梯檢驗檢測全程錄像工作規(guī)范
- 圖論及其應(yīng)用知到智慧樹章節(jié)測試課后答案2024年秋山東大學
- 圖書選品與陳列藝術(shù)研究-洞察分析
- 【MOOC】電子技術(shù)實驗基礎(chǔ)一:電路分析-電子科技大學 中國大學慕課MOOC答案
- 【MOOC】經(jīng)濟數(shù)學-微積分(二)-武漢理工大學 中國大學慕課MOOC答案
- DB22T 3053-2019 地理標志產(chǎn)品 乾安羊肉
- 《藥物代謝學》課程教學大綱
評論
0/150
提交評論