腹腔穿刺術(shù)及護理PPT課件

.,1,腹腔穿刺術(shù)及護理wyq,.,2,定義：,腹腔穿刺術(shù)是為了診斷和治療疾病，以明確腹水的性質(zhì)、降低腹腔壓力或向腹腔內(nèi)注射藥物，進行局部治療的方法。,.,3,.,4,適應(yīng)證,1、診斷性穿刺抽液做化驗和病理檢查，以協(xié)助診斷。診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內(nèi)有無積血、積膿。2、治療性穿刺大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適量放腹水以緩解癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物。擬行腹水回輸者。行人工氣腹作診斷或治療手段。,.,5,禁忌癥,1.嚴(yán)重腸脹氣2妊娠3因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎；4腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫或腫瘤者；5腹內(nèi)動脈瘤者6包蟲病者7躁動、不能合作或肝性腦病先兆者。,.,6,術(shù)前準(zhǔn)備,1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，向病人說明穿刺目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。說明術(shù)中注意事項，消除顧慮和精神緊張，以取得患者配合。簽署知情同意書。準(zhǔn)備手術(shù)安全核查表。3、穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱。4、放液前應(yīng)測量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀察病情變化。,.,7,術(shù)前準(zhǔn)備,5、器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包常規(guī)消毒治療盤：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、5ml、20ml或50ml注射器各1個、無菌手套2個、帽子、口罩。其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時準(zhǔn)備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細菌培養(yǎng)時）。6、操作者熟悉操作步驟。,.,8,操作方法,1、填寫手術(shù)安全核查表的實施麻醉前和手術(shù)開始前等內(nèi)容；2、按六步洗手法洗手；3、戴帽子、口罩；4、體位：根據(jù)穿刺點取半坐位、平臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。如放腹水，背部先墊好腹帶。,.,9,操作方法,5、穿刺點選擇：臍與髂前上棘間連線中、外13交界處，不易損傷腹壁動脈。放腹水時通常選擇左側(cè)穿刺點；診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點。側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線和腋中線延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；,.,10,.,11,操作方法,6、消毒：以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。7、麻醉：術(shù)者與助手核對麻藥（麻藥要消毒）無誤。吸取局麻藥，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉。8、穿刺：術(shù)者用左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜4560，進0.51cm后再垂直刺于腹膜層，待針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘伏，蓋上無菌紗布，用膠布固定。,.,12,作診斷性抽液時，根據(jù)穿刺點讓病人左側(cè)或右側(cè)臥35分鐘，使積液積于該側(cè)，有利于穿刺成功?？芍苯佑?0ml或50ml注射針連接1718號長針頭進行。,.,13,放液完畢后拔出穿刺針，蓋上無菌紗布，用力按壓局部12分鐘，碘伏消毒，換無菌紗布覆蓋，膠布固定，縛緊多頭腹帶。放液不宜過多、過快。肝硬化患者首次不超過1000ml，以后每次不超過3000ml。,.,14,術(shù)后處理,1.術(shù)后囑病人平臥休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺側(cè)臥位。復(fù)查血壓、脈搏、腹圍和腹部體征，并觀察病情有無變化。2.患者離開手術(shù)室前完善手術(shù)安全核查表。3.詳細記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，及時分送標(biāo)本。4.整理用物，清潔器械及操作場所。5.做好穿刺記錄。,.,15,注意事項,1.腹部疾患診斷已明確者，不宜盲目濫用腹腔穿刺術(shù)。2.腹部有手術(shù)疤痕處，穿刺時應(yīng)盡量避開。肝脾腫大者穿刺點應(yīng)遠離這些臟器以免損傷。3.疑骨盆骨折者穿刺點應(yīng)選擇在臍平面以上，以免刺入后腹膜血腫內(nèi)，誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血。4.初次放腹水不宜超過3000毫升，術(shù)后平臥12小時。,.,16,注意事項,6.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈的膀胱。7.大量腹水應(yīng)選擇迷路穿刺，防止漏出。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時更換敷料，防止術(shù)口感染。8.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。,.,17,9.術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、心悸、惡心、氣短，觀察有無脈搏增快、面色蒼白等，若有異常應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。10.大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克。腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。11.判定結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床及其他輔助檢查。高度疑有假陰性結(jié)果，可采用診斷性腹腔灌洗術(shù)進一步檢查。,.,18,術(shù)前護理,向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會產(chǎn)生的不適，一旦出現(xiàn)立即告知患者。檢查前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱。放液前測量腹圍、脈搏、血壓，注意腹部體征，以觀察病情變化。,.,19,術(shù)后護理