郭繼鴻心電圖(上)PPT課件

.,1,物理診斷學(xué)心電圖(上)(Electrocardiography)北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻張海澄,.,2,心電圖(Electrocardiography)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰，至今心電圖學(xué)技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)人類健康作用，越來(lái)越重要。,引言,.,3,心電圖課程總體安排,內(nèi)容：總論與正常心電圖激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常心肌缺血與其它圖形異常心電圖實(shí)習(xí),.,4,第一講,總論與正常心電圖,.,5,總論與正常心電圖,1、歷史溯源2、心電圖及記錄原理3、心電圖導(dǎo)聯(lián)4、心電圖分類5、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)6、正常心電圖7、心電軸8、心電圖閱讀與診斷程序,.,6,一、歷史溯源,一、發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動(dòng)1791年，意大利科學(xué)家LGalvani著名蛙實(shí)驗(yàn)揭示心電現(xiàn)象,心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個(gè)階段,.,7,雷雨天閃電發(fā)生時(shí)，懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動(dòng)，伴發(fā)的生物電活動(dòng)得到了記錄,一、歷史溯源,.,8,二、1887年，Waller首次在人和動(dòng)物的體表記錄到心電活動(dòng)，其應(yīng)用的是毛細(xì)管汞電流計(jì)，但由于汞的重力慣性，使之不能用于臨床。,一、歷史溯源,.,9,毛細(xì)管電流計(jì),一、歷史溯源,.,10,三、1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計(jì)，并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。,一、歷史溯源,.,11,Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經(jīng)101年。,一、歷史溯源,.,12,二、心電圖及記錄原理,心臟的基本活動(dòng)為電和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中電活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)40-60ms興奮Ca+收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導(dǎo)性記錄電活動(dòng)心電圖,.,13,心臟生物電極其微弱，心內(nèi)測(cè)定為毫伏級(jí)，通過(guò)身體傳導(dǎo)到體表已經(jīng)衰減到微伏級(jí)。,二、心電圖及記錄原理,.,14,導(dǎo)聯(lián)線,心電圖機(jī)1、生物電放大器2、X、Y記錄器,心電圖,電極,二、心電圖及記錄原理,.,15,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,1、定義體表分布著微弱的心電，將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩點(diǎn)，則可測(cè)出兩點(diǎn)間存在的心電電位差，此兩點(diǎn)即構(gòu)成了一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)間的連接線為導(dǎo)聯(lián)軸。,.,16,心電圖問(wèn)世后19031906年出現(xiàn)了100多種不同的心電圖導(dǎo)聯(lián)，例如一極放在口腔，另一極放在心前區(qū)，記錄的心電圖圖形不規(guī)范。1906年Einthoven創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(BipolarLimbLead)導(dǎo)聯(lián)名稱：I、II、III導(dǎo)聯(lián),I,II,III,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,17,雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(BipolarLimbLead),三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,18,Einthoven創(chuàng)立的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖（3導(dǎo)聯(lián)心電圖）一直沿用了整整26年,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,19,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,20,1932年Lewis-Wilson共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(UnipolarPrecordialLead)，簡(jiǎn)稱胸導(dǎo)，共有6個(gè)（V1V6）,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,21,UnipolarPrecordialLead,左鎖骨中線,左腋前線,左腋中線,第4肋間,第5肋間,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,22,1942年Goldberger創(chuàng)用加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)導(dǎo)聯(lián)名稱：aVR、aVL、aVF,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,23,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead),三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,24,標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸前導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3V4V5V6,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,.,25,心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線,三、導(dǎo)聯(lián)（Lead）,V1,V2,V3,V4,V5,V6,.,26,四、心電圖分類,體表心電圖（記錄電極放在體表）標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）,.,27,四、心電圖分類,標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖病理心電圖（根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行心房、心室肥大，心肌梗死等診斷）心律失常（根據(jù)節(jié)律/率，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷）,.,28,動(dòng)態(tài)心電圖,運(yùn)動(dòng)心電圖,四、心電圖分類,.,29,監(jiān)護(hù)心電圖,食管心電圖,四、心電圖分類,.,30,心內(nèi)心電圖,四、心電圖分類,.,31,心臟的電活動(dòng)是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。,五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),.,32,五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),1.竇房結(jié)部位：上腔靜脈-右房組成：P細(xì)胞功能：起搏、變時(shí)性2.房室結(jié)部位：右房下部組成：多種細(xì)胞功能：傳導(dǎo)、過(guò)篩、起搏,房室結(jié),竇房結(jié),希氏束,右束支,左束支,.,33,五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),3.結(jié)間束：前結(jié)間束：中結(jié)間束：后結(jié)間束：4.房室束：部位：室間隔組成：功能：房室之間傳導(dǎo),房室結(jié),竇房結(jié),希氏束,右束支,左束支,.,34,五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),5.束支：右束支：左束支：6.浦肯野纖維：部位：傳導(dǎo)系統(tǒng)終末組成：功能：連接心室肌細(xì)胞,房室結(jié),竇房結(jié),希氏束,右束支,左束支,.,35,電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度m/sSAn