手術(shù)室護理核心制度

手術(shù)室護理核心制度手術(shù)室護理核心制度1、接送病人的制度2、術(shù)中輸血制度3、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度4、術(shù)中輔診檢查制度5、術(shù)中防止器械敷料遺留的制度6、手術(shù)室安全制度7、手術(shù)查對制度8、差錯事故管理制度9、危重病人搶救制度10、給藥制度11、術(shù)前患者訪視制度12、手術(shù)室消毒隔離制度接送病人的制度1根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手術(shù)間。2檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。3檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶人手術(shù)室。4接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進人手術(shù)室。5手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。6接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證病人安全。7若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護送至手術(shù)室。8每天早上8：30以前開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中輸血制度（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。（4）按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度（l）術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。（2）用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。（3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。術(shù)中會診工作制度（1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會診處理。（2）由巡回護士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。（3）術(shù)中會診由在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補記。術(shù)中輔診檢查制度（1）凡術(shù)中需進行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。（2）術(shù)中進行輔診檢查時，巡回護士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。輔診人員進入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（3）檢查操作完畢后，及早作出報告，以縮短手術(shù)等待時間。（4）器械護士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標(biāo)本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標(biāo)志，妥善放置。若標(biāo)本需作冰凍切片者，巡回護士應(yīng)盡快將標(biāo)本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有術(shù)中冰凍切片病理檢查報告結(jié)果均須以正式文字報告為準(zhǔn)，不得以電話或口頭報告，以防誤差。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。術(shù)中防止器械敷料遺留的制度（1）凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料?？噹У?，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。（2）手術(shù)開始前，由器械護士會同巡回護士認(rèn)真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護士應(yīng)及時補充記錄好。（3）臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。（4）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。（5）凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外。（6）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點l遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點3遍）。手術(shù)室安全制度1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。2熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。3劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。4易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。5值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。6非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進人手術(shù)室。7手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。8接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門，并向院部匯報。手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達到無菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。4、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對者簽全名。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢。差錯事故管理制度一、各科室要制定差錯事故防范措施。二、科室內(nèi)要建立差錯事故登記報告本。三、發(fā)生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。四、護士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報護理部，如隱瞞不報要嚴(yán)肅處理。五、當(dāng)事人要按規(guī)定進行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。六、護理部每季度組織各科護士長對差錯事故進行討論分析，以杜絕差錯事故的發(fā)生。危重病人搶救制度一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征， 密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護士長負(fù)責(zé)組織和 指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救 或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須 立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及分管院長。三、在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。五、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后，方可移動。六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。七、認(rèn)真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。八、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。給藥制度一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。二、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。三、做好術(shù)前宣教工作：1、向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護理記錄單。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品應(yīng)符合無菌操作要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個m3。手術(shù)室安全管理措施1、不斷培訓(xùn)護士防范護理風(fēng)險的意識和能力，加強護士風(fēng)險防范意識和培訓(xùn)工作面對護士法律意識不強，防范護理風(fēng)險的能力弱，在健全護理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護士，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，并組織相關(guān)內(nèi)容的考試。把安全護理做為每周一護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認(rèn)識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。2、在科內(nèi)開展護理風(fēng)險討論會，要求護理人員每人發(fā)表意見和建議，使每位護理人員都融入這項工作中，通過這些活動不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護士防范護理風(fēng)險的意識和能力3、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護理記錄中“十”字原則，即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與麻醉醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。4、加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如手術(shù)病人交接、藥品管理、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人體位管理等。5、加強重點時段的管理，如夜班、節(jié)假日等，實行彈性排班制及節(jié)假日聽班制，合理搭配老、中、青值班、副班及二線班人員，同時注意培養(yǎng)年青護士獨立值班時的慎獨精神.6、加強重點手術(shù)的管理,如1類手術(shù)、急、危、重手術(shù)，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。7、對重點員工的管理，如實習(xí)護士和新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的手術(shù)配合能力、護理操作技能等。8、加強護理人員自身職業(yè)防護