護(hù)理學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢ppt課件

精選,1,英國1970年發(fā)行的10英鎊紙幣,護(hù)理學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,精選,2,走進(jìn)醫(yī)院,精選,3,2006年：我國目前技能型緊缺人才,一、數(shù)控技術(shù)應(yīng)用專業(yè)二、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件技術(shù)專業(yè)三、汽車運(yùn)用與維修專業(yè)四、護(hù)理專業(yè)五、建筑（市政）施工專業(yè)六、物流專業(yè)國家將優(yōu)先在數(shù)控技術(shù)應(yīng)用、計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件技術(shù)、汽車運(yùn)用與維修、護(hù)理等四個專業(yè)領(lǐng)域?qū)嵤奥殬I(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”,精選,4,2008年3月15日我校雙選會簡介,2008年3月15日在我校山下召開畢業(yè)生雙選會共有82個用人單位進(jìn)場，提供了1277個崗位其中有67家用人單位招護(hù)士，提供996個崗位占78%，我校08年護(hù)理畢業(yè)生為243人，每個畢業(yè)生可以選擇34個崗位。雙選會仍然有50多個用人單位聯(lián)系招聘畢業(yè)，其中廣東羅定衛(wèi)生局屬下衛(wèi)生院要招聘140名護(hù)士，這說明目前護(hù)士比較緊缺。,精選,5,一、護(hù)理人力資源humanresourceofnurses,精選,6,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員數(shù)單位：萬人,精選,7,各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2006年),精選,8,各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2006年),精選,9,各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)(2006年),精選,10,1.每千人口護(hù)士數(shù),WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)國家每千人口護(hù)士數(shù)已經(jīng)達(dá)到3以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30以上。但我國2001年平均0.99護(hù)士/千人口（醫(yī)生:1.62/千人口），每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士比例為0.18。,每千人口護(hù)士數(shù)：我國護(hù)士嚴(yán)重不足,精選,11,2醫(yī)護(hù)比例,香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護(hù)比1：6以上。我國醫(yī)護(hù)比例2003年為1：0.68（2006年為1：0.71，1952年為1：2.28，衛(wèi)生部編制規(guī)定的12）。,我國醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào),精選,12,3護(hù)士床位比,世界許多國家都基本保持在1：1以上。英國：,普通病房護(hù)士與病床的比例一般是1：1；高危病房（HighDependentUnit）護(hù)士與病床的比例大約是2：1；重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）護(hù)士與病床的比例大約是5-6：1。,但我國1978年規(guī)定的護(hù)士與床位之比為0.4：1。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士與床位比平均為0.33:1。,護(hù)士床位比：我國比例不合理,精選,13,4護(hù)理人員學(xué)歷情況,護(hù)理人員學(xué)歷情況：我國護(hù)理人員學(xué)歷偏低（中美比較）2000年美國：醫(yī)院護(hù)士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%；社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。而我國2003年中專占64.5，大專24.315，本科1.3%，以中專為主，教育層次偏低。,精選,14,5.全球護(hù)理人力資源狀況進(jìn)一步比較,護(hù)士人數(shù)：美國260萬，每千人口9名護(hù)士，但稱缺口12萬；澳大利亞16萬，每千人口9名護(hù)士，但稱護(hù)士嚴(yán)重短缺。,而我國2003年護(hù)士人數(shù)126.6萬(2005年底135.0萬,每千人口0.99名護(hù)士。我國目前護(hù)士配置不足，缺口大約在一百萬左右。”2001年衛(wèi)生部對全國12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示：其中10家醫(yī)院的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31.3。,精選,15,護(hù)士的平均年齡：西方國家由于護(hù)士短缺問題，臨床護(hù)士的普遍年齡偏高：美國45歲，澳大利亞40.4歲。而我國護(hù)士平均年齡偏低（35歲），意味著高年資護(hù)士的流失較嚴(yán)重。目前國際上普遍存在的問題：,護(hù)士工作量增加；護(hù)士人數(shù)下降；護(hù)士年齡偏大。,精選,16,現(xiàn)狀,精選,17,2008年護(hù)理畢業(yè)生增加一次資格考試,為了緩解護(hù)士緊缺的壓力，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳、人力資源和社會保障部辦公廳關(guān)于2008年護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生參加護(hù)理初級（士）專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦人發(fā)2008153號文）文件要求，本次考試是為2008年護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生專門增加的一次護(hù)理初級（士）專業(yè)技術(shù)資格考試暨護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。2008年護(hù)理（士）畢業(yè)生增加一次資格考試，報(bào)名時(shí)間：2008年8月1226日考試時(shí)間為2008年10月11日、12日考試分基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實(shí)踐能力四個科目,精選,18,6.目標(biāo),2015年應(yīng)達(dá)醫(yī)生：護(hù)士1：1，每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5，則護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬，應(yīng)凈增103.6萬；按照這個規(guī)劃，我國每年需要培養(yǎng)各層次護(hù)士十五萬人。護(hù)理人才招生數(shù)中專占50，大專30，本科19.5、研究生0.5。,精選,19,二、新時(shí)期對護(hù)理人員的挑戰(zhàn)Challengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety,精選,20,美國最受尊敬職業(yè)排行榜,美國蓋洛普（Galluppoll）公司公布的美國2006年度與民生息息相關(guān)的23個職業(yè)的“誠實(shí)度和倫理（或道德）度”排名。/,精選,21,美國最受尊敬職業(yè)排行榜2006.12.8-10,精選,22,護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量；護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)；參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才,（一）護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢,精選,23,家庭護(hù)理,社區(qū)、家庭,醫(yī)院,臨終關(guān)懷,老年護(hù)理,日間病房,（二）護(hù)理服務(wù)的發(fā)展,精選,24,（三)護(hù)理人才態(tài)度、知識、能力,1）綜合知識,自然科學(xué)和人文社會科學(xué)的知識；護(hù)理基礎(chǔ)知識和專科知識；一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；發(fā)展和應(yīng)用解決問題、評判性思維的技巧；計(jì)算機(jī)、英語、統(tǒng)計(jì)等知識；有效溝通和合作；跨文化護(hù)理；理解護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。,精選,25,崇高的專業(yè)價(jià)值觀,利他性自主性有尊嚴(yán)正直公正,2）職業(yè)價(jià)值和道德觀念,精選,26,護(hù)理人才應(yīng)具備獨(dú)立工作能力；健康教育與預(yù)防保健能力；教學(xué)能力；批判性思維的能力；溝通交流的能力；決策和解決問題的能力；組織協(xié)調(diào)能力。,3）護(hù)理核心能力,精選,27,三、護(hù)理理念/整體護(hù)理Nursingphilosophy,精選,28,（一）理念和工作內(nèi)涵,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,新的健康觀念,整體護(hù)理的理念，它豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵,精選,29,（二）整體護(hù)理（holisticnursing）,是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，運(yùn)用護(hù)理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護(hù)理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護(hù)理。,精選,30,臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)密切觀察病人病情變化正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施為病人提供基本的生活護(hù)理服務(wù)提供康復(fù)和健康指導(dǎo)保障病人安全和護(hù)理工作質(zhì)量。,1、內(nèi)容,精選,31,病人對住院期間提供的護(hù)理服務(wù)滿意；病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；病人學(xué)會一定的促進(jìn)自己健康的方法；出院時(shí)病人和家屬掌握回家后康復(fù)及照顧病人的應(yīng)注意的事項(xiàng)；出院時(shí)病人及家屬知道需要復(fù)診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度。,2、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)以病人為中心，內(nèi)容應(yīng)包括：,精選,32,3、存在問題,護(hù)士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護(hù)理管理原因，如人力資源配備的科學(xué)依據(jù)；護(hù)士職責(zé)界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計(jì)算機(jī)管理帶來的護(hù)士工作量增加；護(hù)士觀念問題：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實(shí)，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復(fù)等護(hù)理的提供。,精選,33,4、深化整體護(hù)理的舉措,1）建立有效護(hù)患溝通制一個要求：就是要求護(hù)理人員多聽病人說幾句，多對病人說幾句；二個掌握：掌握病人的病情變化、治療情況；檢查結(jié)果；掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用情況；三個留意：留意病人及家屬的情緒和溝通后的變化；留意病人及家屬對疾病的認(rèn)知和對醫(yī)療效果的期望值；留意醫(yī)務(wù)人員自己的情緒反應(yīng)、學(xué)會自我控制。,精選,34,四個避免：避免使用易刺激的語言和詞匯避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒避免強(qiáng)迫對方接受事實(shí)五個溝通方式：預(yù)防性溝通（治療性溝通）交換對象溝通（情理性溝通）集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通,精選,35,（1）臨床護(hù)理路徑臨床路徑：是由醫(yī)生、護(hù)士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施。特點(diǎn)：適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學(xué)科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護(hù)理的共性和個體的差異性，具有較好的前景.,2）探索整體護(hù)理新方法,精選,36,2）循證護(hù)理3）培養(yǎng)多層次護(hù)理人才培養(yǎng)護(hù)理專家、護(hù)理學(xué)科帶頭人、護(hù)理管理人才、?？谱o(hù)士、全科護(hù)士。,精選,37,我國在十年前教科書推行的整體護(hù)理，由于臨床護(hù)士素質(zhì)不高、數(shù)量嚴(yán)重不足等諸多原因，整體護(hù)理在很多醫(yī)院只是流于形式，護(hù)理工作仍是按功能制模式在進(jìn)行，這種模式嚴(yán)重制約了護(hù)士的思維和創(chuàng)造力。這種狀況我們值得我們深思：我國的護(hù)理專業(yè)的教學(xué)如何與臨床護(hù)理銜接？護(hù)理教學(xué)按什么樣的模式進(jìn)行較為適宜？如何培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才？等等，將是我們護(hù)理教育工作者在教學(xué)中要關(guān)注、探討的。如何使我們的教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理工作密切結(jié)合，探討出一條適合中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新模式，是現(xiàn)階段護(hù)理教師義不容辭的責(zé)任。,精選,38,四、護(hù)理教育Nursingeducation,精選,39,歷史：主要分為四個階段,19231952：多層次護(hù)理教育體系19521966：單一層次的中專護(hù)理教育19661976：文革期間護(hù)理教育受較大挫折1983至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本科、研究生）,1中國護(hù)理教育概況,精選,40,2護(hù)理教育改革與發(fā)展,調(diào)整護(hù)理教育的規(guī)模、層次結(jié)構(gòu)逐漸減小中專教育，擴(kuò)大?？埔陨辖逃?。,基礎(chǔ)課增加社會學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社科方面知識的比重；專業(yè)知識中增加公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容；能力方面，注重分析解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。,2）課程設(shè)置：,精選,41,3.護(hù)理專業(yè)發(fā)展階梯(professionalladder),分為5個階段（BennerP.Fromnovicetoexpert.）（1）新護(hù)士(novice)（2）入門護(hù)士(advancedbeginner)（3）稱職護(hù)士(competent)（4）熟練護(hù)士(proficient)（5）護(hù)理專家(expert),精選,42,4.護(hù)理教育目標(biāo),衛(wèi)生部規(guī)劃目標(biāo)：到2010年，護(hù)理教育招生數(shù)量比例達(dá)到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結(jié)構(gòu)目標(biāo)。護(hù)理人員大專以上學(xué)歷不低于30，其中三級醫(yī)院中大專以上學(xué)歷護(hù)士不低于60，二級醫(yī)院中大專以上不低于40。,精選,43,五、?？谱o(hù)理Specialtynursing,發(fā)展?？谱o(hù)士是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一,精選,44,專科護(hù)士,概念：指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士，可包括護(hù)理麻醉師(nurseanesthetist)、護(hù)理助產(chǎn)士(nursemidwife)、臨床護(hù)理專家(CNS)、開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner)等。應(yīng)有相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。發(fā)展?？谱o(hù)士是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一呼吁應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范專科護(hù)士的教育、培訓(xùn)、審核和注冊制度,精選,45,現(xiàn)狀和趨勢,護(hù)理無專業(yè)，全科護(hù)士“大專業(yè)，小專門化”,全科護(hù)士,?？谱o(hù)士,重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理,精選,46,近年來廣州中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目。目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥?？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o(hù)理門診均為?？谱o(hù)士發(fā)展的雛形。,精選,47,六、循證護(hù)理Evidence-basednursing,精選,48,概念：以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理（EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。實(shí)施步驟：（1）尋找臨床實(shí)踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化；（2）根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證；,精選,49,（3）對科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評審;（4）將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃（5）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果。,精選,50,*I級證據(jù)：對多項(xiàng)RCT的系統(tǒng)綜述(I-a)單項(xiàng)RCT（95CI較窄）(I-b)*II級證據(jù)多項(xiàng)隊(duì)列研究(cohortstudy)的系統(tǒng)綜述單項(xiàng)隊(duì)列研究（包括質(zhì)量較差的RCT，如隨訪率80）*III級證據(jù)多項(xiàng)病例對照研究(casecontrolstudy)的系統(tǒng)綜述單項(xiàng)病例對照研究*IV級證據(jù)系列個案分析、描述性研究及質(zhì)量較差的病例對照研究*V級證據(jù)未經(jīng)分析評價(jià)的專家意見,證據(jù)的等級和推薦意見分級,精選,51,隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)踐活動中設(shè)計(jì)最嚴(yán)密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的證據(jù)，被稱為“最佳證據(jù)”；但護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的人文性決定了護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù)，所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報(bào)告也提供護(hù)理證據(jù)。,護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)的特點(diǎn),精選,52,護(hù)理研究的結(jié)果往往很少“市場化”，難于成為作臨床決定的依據(jù)；相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少；臨床護(hù)理人員很少能有機(jī)會了解護(hù)理科研結(jié)果；護(hù)理人員沒有接受如何評鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。,5為什么我國護(hù)理實(shí)踐缺乏足夠的證據(jù)？,精選,53,9“循證護(hù)理”在中國的發(fā)展中國上海已成立國內(nèi)第一個循證護(hù)理中心：復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心。,10復(fù)旦JBI循證護(hù)理合作中心“臨床護(hù)理實(shí)踐指南”實(shí)例,*壓瘡的危險(xiǎn)因素評估以及預(yù)防*壓瘡所致組織損傷的處理*外周血管插管裝置的管理和感染控制*醫(yī)院跌倒和墜床的預(yù)防和處理*癌癥患者化療和放療后口腔潰瘍的預(yù)防和處理*急性疼痛的非藥物性干預(yù),精選,54,*關(guān)于住院患者的物理約束的循證研究*抑郁治療的團(tuán)體和個體療法*音樂干預(yù)療法在醫(yī)院中的應(yīng)用*老年人便秘的處理*分級壓力襪在預(yù)防術(shù)后靜脈栓塞中的應(yīng)用；*傷口清洗的清洗液選擇、沖洗方法、沖洗壓力研究*嬰兒急性腹痛的干預(yù)措施*腹透患者插管部位的護(hù)理*關(guān)于術(shù)前手術(shù)野剃毛的循證研究*護(hù)理院癡呆老人的口腔護(hù)理,精選,55,7循證護(hù)理成為目前護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)：近年來循證護(hù)理論著、循證護(hù)理研究不斷出現(xiàn)。8但在我國“循證護(hù)理”發(fā)展中也存在一些誤區(qū)：對循證護(hù)理概念的理解上的誤區(qū)：循證護(hù)理到底是什么，是一種理念？模式？思想？還是工作方法？循證護(hù)理減少變異性，是否會忽視個體化護(hù)理？證據(jù)就是RCT結(jié)果嗎？循證護(hù)理就是開展系統(tǒng)綜述和Meta-分析嗎？循證護(hù)理就是進(jìn)行原始研究并應(yīng)用研究結(jié)果嗎？循證護(hù)理就是進(jìn)行文獻(xiàn)綜述并應(yīng)用綜述結(jié)果嗎？,我國循證護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r,精選,56,七、國際交流與合作Internationalcommunicationandcooperation,精選,57,加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的國際交流與合作。學(xué)習(xí)和借鑒國外的護(hù)理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、教育和管理模式，積極爭取國際社會在護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理和教育等方面的交流與合作，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。,精選,58,精選,59,德國護(hù)理教育和護(hù)理現(xiàn)狀,一、護(hù)理教育（一）必須是二等中學(xué)以上畢業(yè)生，才能報(bào)考護(hù)理專業(yè)。填好申請表，必須到警察局取無犯法證明，醫(yī)生證明無傳染病。（二）每年四月一日、九月一日開學(xué)，一個護(hù)校只開23個班，每班2025人。三年制（三）學(xué)習(xí)：理論學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)、考試。,精選,60,護(hù)理現(xiàn)狀,德國從1995年開始實(shí)施