電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明

電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)說(shuō)明電子病歷系統(tǒng)是指計(jì)算機(jī)化的病歷，它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。電子病歷系統(tǒng)是支持電子病歷的一套軟硬件系統(tǒng)，它能實(shí)現(xiàn)病人信息的采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、服務(wù)。其目的在于改善醫(yī)院管理，支持醫(yī)教研，EMR系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)是整個(gè)信息建設(shè)的重點(diǎn)，雖然在設(shè)計(jì)EMR系統(tǒng)方案時(shí)所選擇的具體網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器類型和系統(tǒng)軟件等不一一相同，但遵循最基本的原則，既考慮全局、堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將EMR系統(tǒng)建成一個(gè)起點(diǎn)高，易于擴(kuò)充、升級(jí)、管理和實(shí)用的系統(tǒng)。 一、開(kāi)發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的意義改善醫(yī)院管理，支持醫(yī)教研。我國(guó)醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大且工作效率低，醫(yī)師護(hù)士和管理人員的大量時(shí)間都消耗在事務(wù)性工作上，致使人不能盡其才;病人排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，輾轉(zhuǎn)過(guò)程多，影響醫(yī)院的秩序;病案、臨床檢驗(yàn)、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分費(fèi)事甚至難以實(shí)現(xiàn);對(duì)這些資料深入的統(tǒng)計(jì)分析手工方式無(wú)法進(jìn)行，不能充分為醫(yī)學(xué)科研利用;在經(jīng)濟(jì)管理上也因而存在漏、跑、錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象;醫(yī)院物資管理由于信息不準(zhǔn)確，家底不明，積壓浪費(fèi)，以致物不能盡其用。開(kāi)發(fā)EMR是解決上述問(wèn)題的有效途徑。EMR系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué);減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使他們騰出更多的精力和時(shí)間來(lái)服務(wù)于病人;改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益;為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。完整的EMR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的全過(guò)程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而做到簡(jiǎn)化患者的診療過(guò)程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊(duì)多、等候時(shí)間長(zhǎng)、秩序混亂的局面。如目前多數(shù)醫(yī)院就診必須經(jīng)過(guò)掛號(hào)、等候病歷、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥或治療一系列過(guò)程，一個(gè)患者少則排3次隊(duì)，多則5、6次，用于過(guò)程性的時(shí)間最少在1個(gè)小時(shí)以上，若實(shí)施EMR以后，每個(gè)病人用于診療的中間過(guò)程性時(shí)間會(huì)大幅度減少;假定一家醫(yī)院門診人次為2000人次/天，年門診250天，每人少花費(fèi)半小時(shí)，則日節(jié)約1000小時(shí)，一年節(jié)約36萬(wàn)小時(shí)，其產(chǎn)生的社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益是明顯的。同時(shí)EMR的實(shí)施也強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和時(shí)間，偽、冒、漏現(xiàn)象可以解決，也加速了資金周轉(zhuǎn)和減少藥品、器械等物資積壓。據(jù)估計(jì)如果全國(guó)有2000家醫(yī)院應(yīng)用EMR，每年每所醫(yī)院增收節(jié)支、加速資金回籠和周轉(zhuǎn)、堵漏、減少物資積壓的回收資金方面的效益按20萬(wàn)元估計(jì)的話(實(shí)際比這高)，則年效益估計(jì)為40億元，十分可觀。但這往往不被人所認(rèn)識(shí)。當(dāng)然建立EMR更主要的還在于它對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)研究的長(zhǎng)期效應(yīng)帶來(lái)的綜合效益。因此EMR的投資一般需做基礎(chǔ)性投資，誠(chéng)如任何機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)部門那樣，它是花錢的部門，但其重要性是公認(rèn)的，投資也是必須的。EMR的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院本身，因?yàn)橥暾牟∪酸t(yī)學(xué)記錄是醫(yī)學(xué)研究的重要信息資源，這類資源在手工作業(yè)環(huán)境下，大部分被拋棄了。二、設(shè)計(jì)原則EMR系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)是整個(gè)信息建設(shè)的重點(diǎn)，雖然在設(shè)計(jì)EMR系統(tǒng)方案時(shí)所選擇的具體網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器類型和系統(tǒng)軟件等不一一相同，但遵循最基本的原則，既考慮全局、堅(jiān)持長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將EMR系統(tǒng)建成一個(gè)起點(diǎn)高，易于擴(kuò)充、升級(jí)、管理和實(shí)用的系統(tǒng)，是一項(xiàng)必然的要求。因此，方案的設(shè)計(jì)原則必須滿足以下幾項(xiàng)：實(shí)用性與先進(jìn)性：首先，易于掌握和學(xué)習(xí)使用，易于管理和維護(hù)。同時(shí)采用成熟、先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和設(shè)備及通信技術(shù)，并且兼顧已有設(shè)備和資源的充分利用，保護(hù)原來(lái)的投資。開(kāi)放性與標(biāo)準(zhǔn)化：總體設(shè)計(jì)中，采用開(kāi)放式的體系結(jié)構(gòu)，這可使相對(duì)獨(dú)立的分系統(tǒng)易于進(jìn)行組合調(diào)移。同時(shí)，保證網(wǎng)絡(luò)選用的通訊協(xié)議和設(shè)備符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)或工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使網(wǎng)絡(luò)的硬件環(huán)境、通信環(huán)境、軟件環(huán)境、操作平臺(tái)的相互之間依賴減至最小，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，并且保證網(wǎng)絡(luò)的互連，為信息的互通和應(yīng)用的互操作性創(chuàng)造有利的條件?？煽啃耘c安全性：系統(tǒng)安全可靠運(yùn)行是整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)。鑒于EMR信息的重要性，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)必須有較高的可靠性，適當(dāng)?shù)目紤]關(guān)鍵設(shè)備和線路的冗余，能夠進(jìn)行在線修復(fù)、更換和擴(kuò)充。經(jīng)濟(jì)性與可擴(kuò)充性：EMR系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)，必須從經(jīng)濟(jì)性著眼，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)目標(biāo)為基礎(chǔ)，力爭(zhēng)花較少的錢辦更多的事。建成的系統(tǒng)必須具有良好的可擴(kuò)充性和升級(jí)能力，并且擴(kuò)充和升級(jí)必須要以最低成本費(fèi)用為前提。重視應(yīng)用與服務(wù)：系統(tǒng)建設(shè)的成敗，不僅取決于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和硬件平臺(tái)的建設(shè)，更關(guān)鍵的是網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用和服務(wù)。因?yàn)橹挥袘?yīng)用和服務(wù)才是建設(shè)系統(tǒng)的根本目的。設(shè)計(jì)目標(biāo)建立全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享和同信交流。建立數(shù)據(jù)庫(kù)、集中存儲(chǔ)醫(yī)院管理和病人醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。支持醫(yī)療和管理的窗口業(yè)務(wù)，完成醫(yī)院各部門之間的信息傳遞。支持醫(yī)療科研和教學(xué)，提供臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持系統(tǒng)。建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)管理機(jī)制。綜合信息查詢系統(tǒng)，為院領(lǐng)導(dǎo)和各科室提供科學(xué)準(zhǔn)確的管理依據(jù)。實(shí)現(xiàn)的功能實(shí)現(xiàn)看病、檢察、取藥、劃價(jià)、收費(fèi)一條龍服務(wù)，縮短前臺(tái)業(yè)務(wù)處理時(shí)間，減少病人重復(fù)排隊(duì)現(xiàn)象，改善服務(wù)質(zhì)量。防泄堵漏，減少病人欠費(fèi)現(xiàn)象，以保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。數(shù)據(jù)高度共享，無(wú)紙化信息傳遞，降低管理成本，大幅度提高管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性。實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的規(guī)范化管理。自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)院數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、分析和處理，提高輔助決策系統(tǒng)，以縮短決策周期。輔助醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)及控制。由于病人的信息已存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，可以自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出各科室、病區(qū)的各種醫(yī)療指標(biāo)(如診斷情況、療效、住院天數(shù)、費(fèi)用等)，供科室及醫(yī)院管理人員參考。在醫(yī)院各部門之間進(jìn)行數(shù)據(jù)通信，自動(dòng)把信息傳送到各有關(guān)科室。總體規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的高速發(fā)展，特別是客戶/服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)的逐步成熟，建立新一代的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的條件已經(jīng)具備，如何以先進(jìn)的技術(shù)和眾多的產(chǎn)品為手段，進(jìn)行全面的、統(tǒng)一的總體規(guī)劃、設(shè)計(jì)，構(gòu)筑實(shí)用、可靠的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，是整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)的基本要求。醫(yī)院網(wǎng)與一般企業(yè)網(wǎng)有明顯的不同。對(duì)企業(yè)而言，信息在每個(gè)部門內(nèi)有較強(qiáng)的共享性，其中部分信息在整個(gè)企業(yè)網(wǎng)內(nèi)共享，局部和全局的信息流量遵守所謂的80/20原則(即工作站之間的信息流量較大，而工作站于服務(wù)器之間的信息流量較小)。而新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)以病人為中心，覆蓋病人在醫(yī)院就診的各個(gè)主要環(huán)節(jié)，信息采集點(diǎn)較分散。但在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部，信息高度共享。例如：檢驗(yàn)室得到的病人檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果需送往病房，同時(shí)還需送往收費(fèi)處計(jì)價(jià)及送往核算室核算。因此，與企業(yè)網(wǎng)相比，醫(yī)院信息的全局性較強(qiáng)，局部性較弱。基于以上因素。可以得出，醫(yī)院信息的特點(diǎn)是分散處理、高度共享。因此，在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)總體規(guī)劃、設(shè)計(jì)中采用客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)才能夠是EMR的首選運(yùn)行平臺(tái)。使數(shù)據(jù)均取自后臺(tái)，而應(yīng)用程序在客戶端。這樣，大量操作在前臺(tái)完成減少服務(wù)器的處理量及網(wǎng)絡(luò)流量，并且數(shù)據(jù)的集中存放，也便于管理和備份。還有，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理。EMR的用戶主要涉及醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員等。系統(tǒng)包含與病人相關(guān)的的數(shù)據(jù)，又包含財(cái)務(wù)方面的重要數(shù)據(jù)。因此，系統(tǒng)的安全控制要格外嚴(yán)格。系統(tǒng)必須提供一套長(zhǎng)期穩(wěn)定的、統(tǒng)一且便于管理的用戶管理手段。每個(gè)用戶在整個(gè)系統(tǒng)中必須具有唯一的賬號(hào)。只有合理、有效的、系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才可以很好的充分實(shí)現(xiàn)EMR的開(kāi)發(fā)初衷和利用EMR來(lái)提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量等。一個(gè)合理而有效的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)充分滿足以下幾個(gè)方面：高速度和低延時(shí)：在網(wǎng)絡(luò)中，對(duì)數(shù)據(jù)通信的響應(yīng)時(shí)間最敏感。因此，一個(gè)高效的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)是高速度低延時(shí)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。高可靠性和安全性：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性和可靠性最為重要，在網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)時(shí)，除了需要考慮網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品本身的可靠性外，還可設(shè)計(jì)成模塊沉余備份方式。靈活性：用戶對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的需求經(jīng)常隨著應(yīng)用而發(fā)生變化，系統(tǒng)應(yīng)具有一定的靈活性。以滿足不同需求時(shí)能做靈活的配置和資源的再分配?？蓴U(kuò)充性：隨著技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的不斷提高，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需要進(jìn)行不斷的擴(kuò)充。理想的網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)應(yīng)為系統(tǒng)的擴(kuò)充和技術(shù)的平滑升級(jí)提供極大的方便，是原有的投資得到最大的保護(hù)。開(kāi)放性：在大型網(wǎng)絡(luò)中，用戶的環(huán)境千差萬(wàn)別，硬件平臺(tái)和應(yīng)用平臺(tái)個(gè)不相同。因此，必須嚴(yán)格遵守開(kāi)放式標(biāo)準(zhǔn)。易管理型：一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，網(wǎng)絡(luò)管理及其難易程度應(yīng)受到重視。它關(guān)系到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用效率、維護(hù)、監(jiān)控甚至系統(tǒng)的在分配。投資保護(hù)：隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的要求不斷提高。以較少的投入換取網(wǎng)絡(luò)的升級(jí)和更強(qiáng)的擴(kuò)充能力為追求的目標(biāo)。軟件系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施 與支撐環(huán)境。實(shí)用性是評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。它應(yīng)該符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運(yùn)作程序，能滿足醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)對(duì)信息的需求。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中不可缺少的重要組成部分，并能對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，工作效率，管理水平，為醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益產(chǎn)生積極的作用。EMR信息系統(tǒng)運(yùn)行基本要求：操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選 擇要求安全、穩(wěn)定、可靠，開(kāi)發(fā)單位應(yīng)提供該方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。系統(tǒng)須設(shè)置初始化及各級(jí)權(quán)限管理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種單據(jù)、報(bào)表等的打印輸出格式系統(tǒng)須保證“7天24小時(shí)”安全運(yùn)行，并有冗余備份系統(tǒng)具有友好的用戶界面，必須設(shè)置為鼠標(biāo)或鍵盤均可單獨(dú)操作的方式，以便提高操作速度，減少兩者互換帶來(lái)的不便要求系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理必須準(zhǔn)確無(wú)誤系統(tǒng)運(yùn)行的維護(hù)與管理：系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，必須建立日志管理、各項(xiàng)管理制度及各種操作規(guī)程。系統(tǒng)維護(hù)應(yīng)包括工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置和修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等。醫(yī)院方必須考慮整個(gè)系統(tǒng)每年維護(hù)費(fèi)用的投入。三、功能描述： 1 各種記錄的書寫，并可保留修改痕跡 在各種記錄的書寫過(guò)程中，根據(jù)系統(tǒng)提供的首次護(hù)理記錄、一般護(hù)理記錄、術(shù)前術(shù)后護(hù)理記錄等模板，可方便、輕松地完成書寫。 上級(jí)醫(yī)師所作的修改在記錄中保留鮮明的修改痕跡，方便查看各種記錄中具體內(nèi)容的書寫者。 2 體溫單體溫單數(shù)據(jù)的錄入為表格式填寫，成完后，圖形界面根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)產(chǎn)生曲線。 3 查詢系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)查詢：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)的管理部門通過(guò)查詢系統(tǒng)可了解到全院任何一個(gè)科室在院患者或歸檔病歷的各種記錄、醫(yī)囑及檢驗(yàn)檢查結(jié)果等。查看病歷：即時(shí)了解患者的主管醫(yī)師書寫的所有病程記錄，便于掌握患者的病情變化，更便于護(hù)理記錄的書寫。查看歸檔病歷：歸檔后的病歷，可以作為“學(xué)習(xí)病歷”查看，亦可作為醫(yī)師對(duì)病人再次入院時(shí)書寫記錄的參考。4 缺省模板系統(tǒng)提供豐富的模板，按性別自動(dòng)選擇相應(yīng)的模板，數(shù)量多達(dá)數(shù)百種。5 設(shè)置權(quán)限設(shè)置主管醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、值班醫(yī)師的權(quán)限。6 醫(yī)囑系統(tǒng) 提供豐富的醫(yī)囑套餐，并可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行瀏覽、查詢、打印。7 會(huì)診系統(tǒng) 院內(nèi)會(huì)診，由主管醫(yī)師發(fā)出邀請(qǐng)，被邀請(qǐng)科室接收會(huì)診請(qǐng)求后，可在本科室即時(shí)查看病人的各種記錄，完成會(huì)診后，可根據(jù)需要在邀請(qǐng)科室或本科室進(jìn)行會(huì)診意見(jiàn)的書寫。8 監(jiān)控系統(tǒng)體溫監(jiān)控：體溫超出設(shè)定的溫度時(shí)，則自動(dòng)提示。書寫提示及時(shí)間監(jiān)控：對(duì)規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成書寫的各種記錄進(jìn)行監(jiān)控和提示。簽名提示：對(duì)各種記錄簽名的提示。 預(yù)防漏項(xiàng)：對(duì)出現(xiàn)漏項(xiàng)的記錄進(jìn)行提示。檢驗(yàn)項(xiàng)目的時(shí)間監(jiān)控：對(duì)即復(fù)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行時(shí)間監(jiān)控。具有各環(huán)節(jié)的時(shí)間提示。 9 科研系統(tǒng) 系統(tǒng)提供對(duì)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析的功能，為醫(yī)務(wù)人員提供科研手段。10 草稿記錄未完成的各種記錄，可作為草稿進(jìn)行保存，以后可繼續(xù)修改或刪除草稿。11 相關(guān)記錄內(nèi)容的自動(dòng)產(chǎn)生只要相關(guān)內(nèi)容完成一次，在其他相關(guān)的記錄中，相關(guān)位置上會(huì)自動(dòng)填寫上相關(guān)的內(nèi)容，減輕醫(yī)務(wù)人員書寫記錄的工作量。12 自定義的續(xù)打功能由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要自行設(shè)置打印的內(nèi)容，滿足病歷在續(xù)打方面不同程度的要求。13 圖片編輯利用電子病歷圖像處理器可編輯各種各樣的圖片。效益分析“海天”基于XML的電子病歷有如下的特點(diǎn)：14 便于長(zhǎng)期保存病歷。用XML記錄的病歷是文本格式，不依賴于任何計(jì)算機(jī)平臺(tái)、軟件或者數(shù)據(jù)庫(kù)格式，不會(huì)因?yàn)檐浻布飨鄳?yīng)的升級(jí)工作，好處在于便于信息交換和查詢：由于XML對(duì)內(nèi)容進(jìn)行了標(biāo)記，因而其中的信息可以方便的在用戶之間進(jìn)行交換和檢索。具有很大的適應(yīng)性和靈活性，因XML是一種強(qiáng)壯的語(yǔ)言，允許用戶在不違背標(biāo)準(zhǔn)的前提下根據(jù)自己的當(dāng)前和今后的需要進(jìn)行擴(kuò)充。四、功能說(shuō)明模板管理根據(jù)科室、病種維護(hù)（新建、修改、刪除、另存為）相應(yīng)的病歷文書模板個(gè)性化設(shè)置維護(hù)，修改登陸人身份信息系統(tǒng)維護(hù)工作站對(duì)整個(gè)系統(tǒng)權(quán)限、系統(tǒng)信息進(jìn)行設(shè)置管理基礎(chǔ)信息維護(hù)主要是對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、科室、病人等信息維護(hù)；醫(yī)生、護(hù)士科室分配等住院醫(yī)護(hù)工作站完成人各種病歷文書；完成醫(yī)護(hù)工作站的其他工作哦病案管理工作站醫(yī)院病歷文書質(zhì)控、歸檔病歷借閱工作站對(duì)病案室已經(jīng)歸檔的病歷文書進(jìn)行借閱五、系統(tǒng)說(shuō)明自主研發(fā)病歷文書編輯器，實(shí)現(xiàn)續(xù)打，圖片編輯，修改保留痕跡等核心功能；數(shù)據(jù)庫(kù)為主流Oracle、服務(wù)器操作系統(tǒng)：Windows Server 2003；IIS6.0或更高（包含web、ftp）終端操作系統(tǒng)：Windows XP；Net Framework 1.1 終端系統(tǒng)備份，為降低或減少維護(hù)問(wèn)題，終端系統(tǒng)需要安裝一鍵備份軟件應(yīng)用程序的安裝：Oracle客戶端安裝；Oracle客戶端在d盤。電子病歷系統(tǒng)安裝目錄：建議電子病歷系統(tǒng)安裝在D:Program FilesEmr目錄下.Net Framework1.1.Net Framework1.1是電子病歷系統(tǒng)必備的運(yùn)行條件IIS的配置FTP虛擬目錄名稱、WEB虛擬目錄名稱必須為EMR六、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是一種互連各種設(shè)備的傳統(tǒng)方法，也是目前應(yīng)用比較廣泛的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)之一。在這種結(jié)構(gòu)中，每一個(gè)設(shè)備都通過(guò)一條獨(dú)立的線路連接到中央設(shè)備上。中央節(jié)點(diǎn)從一個(gè)發(fā)送節(jié)點(diǎn)接受信息，并將該信息轉(zhuǎn)發(fā)給接受節(jié)點(diǎn)。因此，由中央節(jié)點(diǎn)對(duì)各設(shè)備間的通信和信息交換進(jìn)行集中式控制和管理。星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)有以下優(yōu)點(diǎn)：延遲時(shí)間少，傳輸誤差低：每個(gè)節(jié)點(diǎn)都通過(guò)電纜與中央節(jié)點(diǎn)相連，因此，從源節(jié)點(diǎn)到目的節(jié)點(diǎn)傳送信息時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間也極短，傳輸誤差也比較低。結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，便于管理：每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都直接連接到中央節(jié)點(diǎn)上，所有的信息都必須經(jīng)過(guò)中央節(jié)點(diǎn)。因此，中央節(jié)點(diǎn)可以登記網(wǎng)絡(luò)的通信量，報(bào)告錯(cuò)誤信息，列表顯示網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)信息，執(zhí)行錯(cuò)誤或故障恢復(fù)程序。所以，采用星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)可以很容易的控制和管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除系統(tǒng)錯(cuò)誤和故障。傳輸效率和可靠性高：每一個(gè)設(shè)備都通過(guò)一條專線與中央節(jié)點(diǎn)相連，因此，各節(jié)點(diǎn)可同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，某條線路或某個(gè)設(shè)備的故障只影響到一個(gè)設(shè)備，而不會(huì)影響全網(wǎng)。易于擴(kuò)展：在星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中要增加一個(gè)新的節(jié)點(diǎn)，只需在中央節(jié)點(diǎn)和該節(jié)點(diǎn)之間增加一條通信線路即可，不影響其他節(jié)點(diǎn)。結(jié)合交換技術(shù)的使用，節(jié)點(diǎn)的增加不會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)帶寬的減少，不會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)擁塞。維護(hù)方便：因每個(gè)節(jié)點(diǎn)只接一個(gè)設(shè)備，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中連接點(diǎn)產(chǎn)生故障時(shí)，不會(huì)影響全網(wǎng)。因此，容易檢測(cè)和隔離故障。同時(shí)，由于所有節(jié)點(diǎn)都集中在中央節(jié)點(diǎn)和中間接線盒?？煞奖愕靥峁┓?wù)和重新配置網(wǎng)絡(luò)。七、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)整個(gè)系統(tǒng)建議采用交換式快速以太網(wǎng)技術(shù)，即主干100M到桌面10M/100M的流程中，使每個(gè)端口達(dá)到最快，從而提高每個(gè)用戶訪問(wèn)服務(wù)器的響應(yīng)速度?？焖僖蕴W(wǎng)是傳統(tǒng)以太網(wǎng)的延續(xù)，實(shí)現(xiàn)容易、成本較低。它主要應(yīng)用在快速可靠的建立一個(gè)企業(yè)級(jí)的大樓內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合各種廣域網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)城市、國(guó)家乃至全球的聯(lián)網(wǎng)。而交換快速以太網(wǎng)則又是快速以太網(wǎng)的延伸，它能保證每個(gè)節(jié)點(diǎn)獨(dú)享網(wǎng)絡(luò)帶寬，不會(huì)象傳統(tǒng)以太網(wǎng)是所有節(jié)點(diǎn)共享一個(gè)帶寬。因此，在主干網(wǎng)絡(luò)中采用交換式快速以太網(wǎng)技術(shù)，可以保證有足夠的帶寬來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部的文件、數(shù)據(jù)庫(kù)等大數(shù)據(jù)量信息資源的訪問(wèn)。并且有助于以后的網(wǎng)絡(luò)升級(jí)。八、服務(wù)器從某種角度上講，服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“核心”部件，因此建議符合如下標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)器：1 穩(wěn)定性：服務(wù)器的使用是全天候的，不斷讀、寫各種信息，一旦出現(xiàn)故障所造成的損失不僅僅是機(jī)器本身，而且還有寶貴的數(shù)據(jù)。所以穩(wěn)定性極為重要。2 開(kāi)放性：硬件系統(tǒng)的開(kāi)放性選擇符合工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和大眾化的技術(shù)。操作系統(tǒng)的開(kāi)放性硬件外設(shè)的開(kāi)放性內(nèi)部硬件擴(kuò)展的開(kāi)放性內(nèi)部硬件擴(kuò)展應(yīng)該具有可選擇性和可移植性的特點(diǎn)。3 安全性：數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用功能可擴(kuò)展性與可升級(jí)性可靠性與可用性4 兼容性：服務(wù)器基本要求CPU：1.5GHz內(nèi)存：512GB硬盤：120GB網(wǎng)卡：10/100MB 推薦有千兆網(wǎng)卡的報(bào)務(wù)器其它可以用標(biāo)準(zhǔn)配置5 工作站工作站相對(duì)來(lái)說(shuō)，便可以不需象服務(wù)器一樣要求高。主要應(yīng)考慮到系統(tǒng)的應(yīng)用和價(jià)格。下面闡述一下品牌機(jī)和兼容機(jī)之間的差別。品牌機(jī)：優(yōu)點(diǎn)：擁有穩(wěn)定的硬件系統(tǒng)，讓人放心的售后服務(wù)保證。缺點(diǎn)：相對(duì)兼容機(jī)價(jià)格較高，其性能和價(jià)格可以說(shuō)成正比。性能越高的機(jī)器價(jià)格就高。兼容機(jī)：優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)品牌機(jī)價(jià)格較低，并且與同等價(jià)位的品牌機(jī)相比，性能顯著提高很多。而且，兼容機(jī)的質(zhì)量保證也不次于品牌機(jī)。缺點(diǎn)：如硬件挑選不當(dāng)，兼容性很難保證。鑒于以上原因，現(xiàn)列出兩套配置，以供選擇：品牌機(jī)選擇：聯(lián)想、方正、清華同方等6 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備10M/100M交換機(jī)(SWITCH)：利用交換機(jī)的網(wǎng)絡(luò)微分段技術(shù)，可以將一個(gè)共享式的局域網(wǎng)段分成許多獨(dú)立的網(wǎng)段，減少競(jìng)爭(zhēng)帶寬的用戶數(shù)量，從而緩解共享網(wǎng)絡(luò)的擁擠狀況。因此，運(yùn)用交換機(jī)技術(shù)是使網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行速度和性能最佳的方式。交換機(jī)的選用應(yīng)考率下面因素： 1 具有切入方式和存儲(chǔ)方式的選擇2 支持全雙工選項(xiàng)3 良好的交換效率4 良好的過(guò)濾特性5 支持多的網(wǎng)絡(luò)地址數(shù)6 支持多的端口數(shù)7 可升級(jí)性和應(yīng)用靈活性8 支持多的網(wǎng)絡(luò)類型9 其他設(shè)備10 UPS、打印機(jī) 九、網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)決定組建的網(wǎng)絡(luò)使用什么樣的應(yīng)用軟;數(shù)據(jù)如何流動(dòng);和其他局域網(wǎng)的連接能力，以及和其他網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的相互作用。目前市場(chǎng)上有許多的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，比較成熟的主要有UNIX、NETWARE、WINNT等系統(tǒng)。UNIX適合應(yīng)用于大型網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中;NETWATE應(yīng)用工具有限、用戶界面不太友好，比較難于管理維護(hù);Windows 2000 Server作為新一代服務(wù)器操作系統(tǒng)，具有以下三個(gè)優(yōu)勢(shì)：Windows 2000 Server具有類似WINDOWS的圖形用戶界面，這比UNIX和NETWARE繁瑣的命令行操作更加易于使用、管理。Windows 2000 Server對(duì)WINDOWS用戶有很大的吸引力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在Windows 2000 Server平臺(tái)上的企業(yè)解決方案可以運(yùn)行在3500種硬件平臺(tái)上，已有2500種可選的應(yīng)用軟件。Windows 2000 Server有較優(yōu)的性能價(jià)格比。市場(chǎng)開(kāi)拓能力有很大的優(yōu)勢(shì)，將會(huì)贏得越來(lái)越多的用戶。總之，一個(gè)好的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，應(yīng)具有以下特征：硬件獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)可以在不同的網(wǎng)絡(luò)硬件上運(yùn)行。網(wǎng)橋/路由連接可以通過(guò)網(wǎng)橋、路由功能方便的與別的網(wǎng)絡(luò)連接。網(wǎng)絡(luò)管理支持網(wǎng)絡(luò)實(shí)用程序及其管理功能，方便的進(jìn)行系統(tǒng)備份、安全管理和容錯(cuò)、性能控制等。用戶界面網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)提供豐富的界面功能，具有多種網(wǎng)絡(luò)控制方式。十、數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)采用MS-SQL SERVER 2000關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)。它采用了與Windows 2000 Server一體化的安全管理體系，可達(dá)到美國(guó)國(guó)防部的C2標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)用戶的數(shù)據(jù)使用權(quán)限的限制，可以細(xì)到某一個(gè)表中的某一列數(shù)據(jù)。系統(tǒng)管理員可隨時(shí)增加、更改或撤消任何用戶或用戶組的使用權(quán)限，還可限制某一具體用戶在網(wǎng)上使用的具體位置和使用時(shí)間，其集成化的管理工具SQL Enterprise Manager幾乎可以完成關(guān)于SQL的所有工作。因此，選用MS-SQL SERVER 2000 是最佳的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。十一、網(wǎng)絡(luò)綜合布線綜合布線總體設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)工程的建設(shè)當(dāng)中，綜合布線是最重要的工作之一。根據(jù)調(diào)查，網(wǎng)絡(luò)故障近50%-70%以上是電纜故障造成的。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)布線采用EIA/TIA-568標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)定義了一類電信布線系統(tǒng)支持多種產(chǎn)品、多家廠商，使建筑物布線系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和安裝不需要了解將要安裝的電信產(chǎn)品，為各種布線系統(tǒng)結(jié)構(gòu)配置建立了性能和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使用戶能夠方便的連接和組成他們的系統(tǒng)。本網(wǎng)絡(luò)中綜合布線系統(tǒng)可以劃分下面幾個(gè)部分：工作區(qū)子系統(tǒng)：工作區(qū)子系統(tǒng)包括墻盒上的插座及到用戶終端設(shè)備的連線。采用墻盒或面板的目的在于水平布線通到每個(gè)房間一端的電纜提供端接，并直接連接用戶終端設(shè)備。如電話、個(gè)人電腦等。工作區(qū)子系統(tǒng)中所使用的連接器必須具備國(guó)際ISDN標(biāo)準(zhǔn)的8位借口。電纜采用UTP雙膠線，這種線比較柔軟，適合辦公室環(huán)境使用。按照EIA標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，工作區(qū)子系統(tǒng)內(nèi)UTP的最長(zhǎng)距離為3米。水平布線子系統(tǒng)：水平布線子系統(tǒng)負(fù)責(zé)從樓層配線架伸向工作區(qū)的連接接頭，目的石匠垂直布線子系統(tǒng)延伸到用戶工作區(qū)。包括水平電纜、墻上信息插座、電纜終端器、和交叉連接設(shè)備等。水平布線子系統(tǒng)必須注意如下幾點(diǎn)：水平子系統(tǒng)用線一般為雙絞線。EIA規(guī)定，從水平配線架至墻盒的最大距離為90米。用線必須走線槽。不提倡走地面線槽。盡量選用5類UTP。確定介質(zhì)布線方法和電纜的走向。確定距服務(wù)接線之間距離最近的I/O位置。確定距服務(wù)接線之間距離最遠(yuǎn)的I/O位置。計(jì)算水平區(qū)所需線纜的長(zhǎng)度。垂直布線子系統(tǒng)：垂直布線子系統(tǒng)用于將大樓中繼配線架到樓內(nèi)所有各樓層水平配線架間的配線系統(tǒng)和樓外線纜的入口設(shè)備連接起來(lái)。包括主干電纜、中間連接電纜、主要交叉連接設(shè)備和機(jī)械端接設(shè)備。設(shè)備區(qū)子系統(tǒng)：設(shè)備區(qū)子系統(tǒng)也稱設(shè)備子系統(tǒng)。由電纜、連接器和相關(guān)的支撐硬件組成，它把各種公共系統(tǒng)設(shè)備的各種不同設(shè)備互聯(lián)起來(lái)。根據(jù)有關(guān)工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，大樓里每一層至少有一個(gè)水平子系統(tǒng)的配線架。也稱通信間。當(dāng)?shù)竭_(dá)最遠(yuǎn)的工作區(qū)的水平距離超過(guò)90米，要增加通信間。設(shè)計(jì)設(shè)備區(qū)子系統(tǒng)其基本條件：設(shè)備間要有足夠的空間，用來(lái)保障設(shè)備的存放。設(shè)備間要有良好的工作環(huán)境(溫度和濕度)。設(shè)備間的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按機(jī)房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。綜合布線系統(tǒng)中的傳輸介質(zhì)目前在計(jì)算機(jī)連網(wǎng)中，常見(jiàn)的傳輸介質(zhì)包括無(wú)屏蔽雙膠線(UTP)、同軸電纜和光纖。傳輸介質(zhì)的特性將影響到網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的通信質(zhì)量。其特性包括：物理特性、傳輸特性、聯(lián)通性、地理范圍、抗干擾能力和價(jià)格等。UTP雙膠線成本低、易于鋪設(shè)，但其抗干擾能力相比較差，最大傳輸距離為100米。同軸電纜屏蔽性能好，抗干擾能力較強(qiáng)，最大傳輸距離185米-500米，但是鋪設(shè)較困難，并且難于維護(hù)。光