妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房課件

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房產(chǎn)科：范潔,1,PPT學(xué)習(xí)交流,學(xué)習(xí)大綱,1定義2病因3臨床表現(xiàn)4治療原則5病例資料6提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評價(jià),2,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥，除具有妊娠期高血壓外：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白7.77mmol/l）。其中項(xiàng)為診斷所必須。高凝狀態(tài),3,PPT學(xué)習(xí)交流,病因,1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等3腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病4高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等因素,4,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),1.水腫初見于腳踝部，呈凹陷性，繼則延及全身，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀：患者血壓偏低、脈壓小，易暈厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,潛在并發(fā)癥：血栓、栓塞性并發(fā)癥急性腎衰竭營養(yǎng)不良,感染,并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),營養(yǎng)不良,腎功能損傷,急性腎衰,6,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（1）尿液檢查:尿蛋白，定量3.5gL；（2）血液檢查:清蛋白降低30gL，膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）腎功能檢查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示腎衰竭）；（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后；（5）B超：雙腎正常或縮小。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,治療原則,1.妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕32周后定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,防治并發(fā)癥,感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素等。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。4.中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,病例資料,患者李麗佳，女，20歲4月。患者自訴2011年11月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對癥治療。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L,11,PPT學(xué)習(xí)交流,體液過多、水腫：與低蛋白血癥有關(guān),恐怖和焦慮：與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。,術(shù)前護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn)：與有可能發(fā)生抽搐有關(guān),潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥,12,PPT學(xué)習(xí)交流,營養(yǎng)失調(diào):大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān),有感染的危險(xiǎn)：與貧血、抵抗力下降有關(guān),術(shù)后護(hù)理診斷,出血：與血小板降低有關(guān),健康指導(dǎo),13,PPT學(xué)習(xí)交流,1焦慮,相關(guān)因素：與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：1.護(hù)士應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告知孕婦疾病與妊娠關(guān)系，使患者對我們有信心，取得患者合作，鼓勵家屬心理支持，消除其緊張、恐懼心理2.告知產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，低流量吸氧，改善子宮胎盤的循環(huán)，避免各種聲光等不良刺激,14,PPT學(xué)習(xí)交流,2.體液過多,相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重及腹圍，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。3.低鹽飲食，勿食腌制食品。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）注意監(jiān)測血壓。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,3營養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,4有感染的風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)因素：與貧血、抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷，做好會陰護(hù)理及手術(shù)傷口護(hù)理2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用,17,PPT學(xué)習(xí)交流,5潛在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產(chǎn)后出血、無子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等，有無眼花、血壓下降和尿量減少等急性腎衰竭)3護(hù)士動作輕柔，各操作集中，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，消除誘發(fā)抽搐的刺激4觀察子宮收縮情況，及時(shí)使用縮宮素，注意產(chǎn)婦有無皮膚黏膜出血,18,PPT學(xué)習(xí)交流,健康指導(dǎo),1預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2生活指導(dǎo)飲食注意低鹽（6g/d,如水腫嚴(yán)重3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。3病情監(jiān)測指導(dǎo)術(shù)后告知患者產(chǎn)后6周隨診，定期監(jiān)測血壓，復(fù)查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施4用藥指導(dǎo)堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用5心理指導(dǎo)意識到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。保持樂觀心態(tài)，對疾病治療充滿信心。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理