兒科學(xué)緒論ppt課件

.,1,兒科學(xué)緒論,寶雞市中心醫(yī)院兒科李文君,.,2,小兒時(shí)期是人生的基礎(chǔ)階段。兒科學(xué)就是研究這個(gè)階段有關(guān)疾病防治、促進(jìn)身心健康及正常生長發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)。兒科的研究對象是自胎兒至青春期的兒童。,.,3,小兒時(shí)期的特點(diǎn)是全身組織和器官逐步成長，體格、心理和精神行為均在不斷發(fā)育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見，感染性及其他后天性疾病容易發(fā)生，環(huán)境因素對機(jī)體的影響也非常明顯。這個(gè)時(shí)期的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人時(shí)期。,.,4,兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)的特點(diǎn)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)兒科學(xué)的發(fā)展與展望,.,5,第一節(jié)兒科學(xué)的范圍和任務(wù),兒科學(xué)的范圍很廣，包括醫(yī)療、預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。研究的內(nèi)容可分為以下四個(gè)方面：1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智能發(fā)育水平和社會適應(yīng)能力。2.研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。,.,6,3.研究各種疾病的預(yù)防措施，包括免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識普及教育等。4.研究兒童各種疾病的康復(fù)可能性及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。兒科學(xué)的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量,.,7,醫(yī)學(xué)學(xué)科分布,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合藥學(xué)中藥學(xué),.,8,臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科分布,18個(gè)二級學(xué)科1.內(nèi)科學(xué)2.兒科學(xué)3.老年醫(yī)學(xué)4.神經(jīng)病學(xué)5.精神病與精神衛(wèi)生學(xué)6.皮膚病與性病學(xué)7.影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué),.,9,8.臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)9.護(hù)理學(xué)10.外科學(xué)11.婦產(chǎn)科學(xué)12.眼科學(xué)13.耳鼻喉科學(xué)14.腫瘤學(xué)15.康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué),.,10,16.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)17.麻醉學(xué)18.急診醫(yī)學(xué),.,11,學(xué)科分布,兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下的二級學(xué)科；隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，兒科學(xué)也不斷向三級學(xué)科細(xì)化發(fā)展，如以系統(tǒng)劃分的呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌等，還有傳染病、急救醫(yī)學(xué)等專業(yè)；同時(shí)也派生出新的專業(yè)，新生兒醫(yī)學(xué)兒童保健學(xué)圍生期醫(yī)學(xué),.,12,第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn),兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長發(fā)育的階段。其基本特點(diǎn)為：1.個(gè)體差異、性別差異、年齡差異大，評價(jià)指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量；2.疾病恢復(fù)能力較強(qiáng)；3.自身防護(hù)能力較弱。,.,13,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1.解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變呼吸道相對狹窄，容易阻塞；小兒腎臟的位置相對成人較低，查體時(shí)容易觸及；肝臟的位置；骨骼發(fā)育未完善，容易發(fā)生病變等等。,.,14,.,15,2.生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而逐漸發(fā)育成熟。不同年齡生理生化正常值不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血生化正常值不同。,.,16,各年齡心率平均值及范圍（次/分）,.,17,各年齡平均血壓（mmHg）,.,18,不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值,.,19,3.病理：對同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同。如肺炎鏈球菌所致的肺部感染，嬰幼兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，年長兒和成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎；維生素D缺乏時(shí)，嬰兒易患佝僂病，成人則患骨軟化??；嬰兒期當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和或幼稚中性粒細(xì)胞。稱為“髓外造血”。,.,20,4.免疫功能:非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功能不成熟，抗感染免疫力較年長兒和成人低下，易被感染，故預(yù)防很重要。新生兒易患大腸桿菌敗血癥；（母親血IgM不能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)）嬰幼兒sIgA和IgG水平較低，易患呼吸道和消化道感染等等。,.,21,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,5.心理：兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并通過訓(xùn)練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。,.,22,臨床方面,1.疾病種類：小兒疾病的種類與成人有很大的不同。新生兒疾病常與先天遺傳和圍生期因素有關(guān)；嬰幼兒以感染性疾病多見；心血管疾病方面，小兒以先天性心臟病多見，成人以冠心病多見；風(fēng)濕熱活動(dòng)，兒童常伴有風(fēng)濕性心肌炎，成人則以瓣膜病變?yōu)橹?；白血病，兒童以急性淋巴?xì)胞性白血病占多數(shù)，成人則以粒細(xì)胞性白血病居多；中毒型痢疾僅見于小兒。,.,23,臨床方面,2.臨床表現(xiàn)：兒科患者臨床表現(xiàn)的特殊性主要集中在小年齡兒童。年幼體弱兒對疾病的反應(yīng)差，往往表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征。嬰幼兒易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢兇猛。,.,24,臨床方面,3.診斷：不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有獨(dú)特之處。以小兒驚厥為例：新生兒期多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；6個(gè)月以內(nèi)要考慮是否為遲發(fā)型維生素K缺乏癥、嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個(gè)月-3歲多為高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3歲以上的無熱驚厥以癲癇為多見。小兒常不能自訴病情，因此要向家長或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)的詢問病史，認(rèn)真查體，密切觀察病情變化，從而做出確切的診斷和處理。,.,25,臨床方面,4.治療：兒科的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。治療主要疾病時(shí)不能忽視并發(fā)癥、并存癥的治療；既要進(jìn)行藥物治療，還要重視護(hù)理，重視支持治療；小兒的藥物劑量。,.,26,臨床方面,5.預(yù)后：兒童疾病往往起病急、來勢兇、變化多，但如能及時(shí)處理，恢復(fù)也較快。小兒各臟器修復(fù)能力較強(qiáng)，較少轉(zhuǎn)為慢性或留下后遺癥。6.預(yù)防：加強(qiáng)預(yù)防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理使小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降；兒童保健和科普知識宣傳普及使常見病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率明顯降低；,.,27,我國兒童死亡率的變化,.,28,我國兒童死亡率與其他國家的比較（聯(lián)合國兒童基金會2006年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告）,.,29,臨床方面,先天性代謝性疾病的早期篩查、視覺、聽覺障礙、智力異常的早期干預(yù)矯治，防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘；兒童期疾病的預(yù)防和成人期的健康相關(guān)；成人的心理問題也與兒童期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。,.,30,第三節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn),小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大、功能漸趨成熟，不同年齡階段的解剖、生理、心理等功能各有不同，在實(shí)際工作中將小兒年齡分為以下七期：胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,.,31,胎兒期FetalPeriod從受孕到分娩共280天,圍產(chǎn)期PerinatalPeriod孕28周至生后1周,.,32,臨床上把胎兒期分為3個(gè)階段：妊娠早期：12周，胎兒基本形成，可分辨出外生殖器。是胎兒發(fā)育十分重要的時(shí)期。妊娠中期：第13周-28周。此期胎兒體格生長，各器官迅速發(fā)育，功能日趨成熟。至28周時(shí)，體重約有1000克，肺泡發(fā)育基本完善，已有氣體交換功能，也具有了生存的能力。妊娠晚期：第29-40周，以肌肉和脂肪的增長為主。,.,33,圍產(chǎn)期：從孕期滿28周到生后1周，又稱圍生期，自胎兒后期連接到新生兒期，是生命過程的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。需要產(chǎn)科、新生兒科團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同提高診療技術(shù)，才能降低胎兒期、新生兒期的高死亡率。,.,34,.,35,新生兒期NeonatalPeriod出生至生后28天,.,36,新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至1/2，第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的70。,.,37,嬰兒期YoungInfancy生后至1周歲包括新生兒期,.,38,.,39,幼兒期Infancy1至3歲,.,40,.,41,學(xué)齡前期Preschoolage3至6歲,.,42,.,43,學(xué)齡期SchoolAge6歲至青春期開始,.,44,.,45,青春期Adolescence男13至20歲女11至18歲個(gè)體相差2-4歲,.,46,青春期可分為3個(gè)階段：青春前期:指第二性征出現(xiàn)之前體格形態(tài)開始加速發(fā)育的階段。約2-3年。青春期：又稱性征發(fā)育期。指從第二性征出現(xiàn)到性發(fā)育成熟的階段，約2-4年。青春后期：指從第二性征已經(jīng)發(fā)育如成人到體格生長停止為止。約3年。,.,47,.,48,第四節(jié)兒科學(xué)的發(fā)展與展望,古代兒科學(xué)近代兒科學(xué)現(xiàn)代兒科學(xué),.,49,古代兒科學(xué),20世紀(jì)以前，我國的兒科學(xué)以傳統(tǒng)中醫(yī)為特色，中醫(yī)兒科歷史源遠(yuǎn)流長。早在2000多年前，長沙馬王堆出土的帛書醫(yī)方已有“嬰兒病痛”和“嬰兒瘛”的記載。唐代我國已于國外有醫(yī)學(xué)交流，明清更為頻繁。明朝永樂年間，鄭和下西洋把中國醫(yī)學(xué)帶到國外，同時(shí)日本、朝鮮和越南等國也紛紛派人來我國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。,.,50,古代兒科學(xué)的主要成就,商代前16-前11世紀(jì)：甲骨文中已有“齲”的記述。戰(zhàn)國前475-前211：長沙馬王堆出土的帛書醫(yī)方有“嬰兒病痛”和“嬰兒瘛”的記載；公元前200多年，黃帝內(nèi)經(jīng)提出“十八已上為少，六歲已上為小”等兒科劃分原則；秦朝前221-前207：公元前216-前150年，史記扁鵲倉公列傳中首次出現(xiàn)“小兒醫(yī)”；東漢25-220：196-204年，張仲景著傷寒雜病論包括了多種小兒疾病診療；西晉265-316：265-341年，葛洪著肘后救猝方描述天行發(fā)斑瘡（天花）的癥狀和流行情況；,.,51,古代兒科學(xué)的主要成就,隋朝581-618：610年，巢元方著諸病源侯論已提出臍風(fēng)為初生斷臍不潔所致；唐朝618-907：太醫(yī)署設(shè)立“少小科”；581-682年，孫思邈著千金要方論述了小兒發(fā)育進(jìn)程，喂養(yǎng)和驚癇、傷寒、咳嗽、癖結(jié)脹滿和癰疽瘰疬等眾多小兒疾??；,.,52,古代兒科學(xué)的主要成就,宋朝960-1279：1119年錢乙的小兒藥證直訣提出了四診要領(lǐng)和五臟辯證體系；1150年，劉昉著幼幼新書記載了育嬰方法，新生兒疾病及發(fā)育異常的癥狀；1249年，李杲著的脾胃論對促進(jìn)中醫(yī)兒科發(fā)展具有重要意義；1254年，陳文中痘疹方論為我國第一部論痘專著；,.,53,古代兒科學(xué)的主要成就,元朝1271-1368：1294年曾世榮著活幼心書對小兒保育、喂養(yǎng)與疾病診治作了詳細(xì)論述；明朝1368-1644：1481-1505年薛鎧著保嬰撮要提出用燒灼臍帶法預(yù)防臍風(fēng)；1587年，李時(shí)珍完成本草綱目，其中包括兒科藥學(xué)；,.,54,古代兒科學(xué)的主要成就,清朝1644-1911：1741年張琰著種痘新書較英國發(fā)明牛痘早半個(gè)多世紀(jì)；1750年陳復(fù)正著幼幼集成將小兒驚厥分為三大類分別診治；1773年，沈金鏊著幼科釋述匯集兒科診療法等各類疾病24門；1798年，吳瑭著溫病條辯，對于開展小兒溫病學(xué)研究具有重要作用；1830年，王請任著醫(yī)林改錯(cuò)描述了小兒解剖學(xué)，認(rèn)為就醫(yī)診病當(dāng)先明臟腑。,.,55,近代兒科學(xué),20世紀(jì)初期，是近代兒科學(xué)崛起時(shí)期。辛亥革命以后，西方醫(yī)學(xué)開始傳入我國。30年代，兒科醫(yī)學(xué)教育受重視，國內(nèi)開始辦醫(yī)學(xué)院校；1937年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會在上海成立；40年代，各大城市醫(yī)院開始普遍設(shè)立兒科；1943年有近代兒科學(xué)的奠基人諸福棠主編的實(shí)用兒科學(xué)問世，現(xiàn)已出第7版。,.,56,現(xiàn)代兒科學(xué),20世紀(jì)中期，新中國成立以后，使兒童常見傳染病發(fā)病率大幅度下降，嬰兒死亡率逐年下降。建國初大城市嬰兒死亡率：15%；1959年：7%；90年代中期：0.647%。1960年，天花消滅；脊髓灰質(zhì)炎最后一例發(fā)生于1994年9月。,.,57,現(xiàn)代兒科學(xué),50年代，衛(wèi)生部選派西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，開始了中西醫(yī)結(jié)合；70年代后期，中華兒科學(xué)會相繼成立了各專業(yè)學(xué)科組；80年代，各省設(shè)立了兒童醫(yī)院，有的還設(shè)立了兒科研究所，在各大醫(yī)院成立了兒科監(jiān)護(hù)病房(PICU)和新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)。80年代以后基因診斷和基因治療問世。,.,58,進(jìn)入21世紀(jì)以來，感染性疾病、營養(yǎng)性疾病發(fā)病率和嚴(yán)重性已明顯降低，死亡率明顯降低，疾病譜發(fā)生了變化。兒童保健學(xué)受到了重視，普及兒童保健知識，以保證兒童的體格生長、心理健康、智能發(fā)育和社會應(yīng)對能力得到全面均衡的發(fā)展。與此同時(shí)，研究兒童罹患各種疾病后得以盡量完善恢復(fù)的兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)也應(yīng)該受到重視，兒童時(shí)期疾病的后遺癥將可能影響今后一生的健康和幸福，而處于生長發(fā)育階段的兒童具有非常強(qiáng)的修復(fù)和再塑能力，有時(shí)康復(fù)的效果是非常好的。,.,59,此外，某些成人疾病的兒童期預(yù)防應(yīng)該受到重視，如能在兒童期急性早期預(yù)防干預(yù)，就可能防止或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。著名的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者杜伯克曾說過：人類的DNA序列是人類的真諦，這個(gè)世界上發(fā)生的一切事情都與這一序列息息相關(guān)，包括癌癥在內(nèi)的人類疾病的發(fā)生都與基因直接或間接有關(guān)。2005年人類基因組全序列測定完成基因組學(xué)：在基因活性和疾病的相關(guān)性方面為破解疾病的發(fā)生、發(fā)展的本源提供了有力的根據(jù)和方向。,.,60,后基因組的研究得到了不斷發(fā)展后基因組學(xué)證實(shí)，大部分疾病并不僅因?yàn)榛蚋淖兌斐?，而與基因的表達(dá)有關(guān)。蛋白組學(xué)：人體真正發(fā)揮生理功能的是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)組學(xué)是研究人類體內(nèi)存在的全部蛋白質(zhì)的種類、結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，各蛋白