腎結(jié)石患者的護理51951ppt課件

.,泌尿外科陳蓉蓉,腎結(jié)石患者的護理,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握腎結(jié)石患者的護理措施、健康教育熟悉腎結(jié)石的患者臨床表現(xiàn)、治療方法了解腎結(jié)石的患者病因、病理生理運用運用護理程序為腎結(jié)石病人提供整體護理,.,定義,腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟腎結(jié)石(calculusofkidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性,.,解剖結(jié)構(gòu),.,尿石癥X線平片,.,主要病因,尿液因素,基礎(chǔ)因素,飲食成份,結(jié)石,感染,水分?jǐn)z入量,梗阻,.,各類結(jié)石的種類,.,臨床表現(xiàn),疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。,血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀,.,腎絞痛的疼痛特點,注：突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛,.,輔助檢查,實驗室檢查尿常規(guī)檢查可見肉眼或鏡下血尿，合并感染時有膿尿必要時測定血、尿的血鈣、磷、尿酸、草酸等,.,輔助檢查,影像學(xué)檢查X線平片：能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變逆行腎盂造影：常用于其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時,.,輔助檢查,影像學(xué)檢查B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石放射性核素腎顯像：評價治療前腎功能的受損情況和治療后腎功能的恢復(fù)情況,.,結(jié)石必須得治療嗎？,.,為什么？,結(jié)石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能,.,藥物治療,體外震波碎石治療,微創(chuàng)治療,開放手術(shù),治療方法,保守,手術(shù),.,適用對象：結(jié)石直徑1.0cm腎功能正常未合并感染病程短活動正常,一、藥物治療,.,二、體外沖擊波碎石,最佳適應(yīng)證：腎結(jié)石直徑2cm輸尿管直徑1cm絕對禁忌證：妊娠婦女相對禁忌證：尿路感染、尿路狹窄、凝血障礙、心律失常等,.,體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖,.,三、手術(shù)治療,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),.,適應(yīng)癥,腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的主要治療方法2.5cm的腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石體外震波碎石失敗的腎結(jié)石各種復(fù)發(fā)性腎結(jié)石；合并有腎盂輸尿管連接部狹窄的腎結(jié)石；輸尿管上段結(jié)石,.,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)腰背部穿刺到達腎集合系統(tǒng)，建立一個直徑約為5-6mm的通道，利用皮腎鏡等腔鏡器械將腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石擊碎并取出，達到治療結(jié)石的目的。常用的碎石工具有鈥激光、氣壓彈道、超聲碎石等。,.,微創(chuàng)手術(shù)治療,.,1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械,2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖,3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針,4、激光碎石并用水流沖出,.,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),技術(shù)雄厚,.,5、術(shù)后留置細引流管,6、取出碎石粉末,.,微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢,手術(shù)創(chuàng)傷小出血少恢復(fù)快清石率高手術(shù)時間短,.,護理評估,（一）術(shù)前評估健康史年齡、性別、職業(yè)、居住地、生活習(xí)慣、飲食特點及飲水習(xí)慣既往有無結(jié)石史，有無代謝和遺傳性疾病，有無泌尿系統(tǒng)感染、梗阻性疾病，有無甲狀旁腺功能亢進、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長期臥床病史；止痛藥物的使用情況,.,護理評估,（一）術(shù)前評估身體狀況腎區(qū)疼痛的程度，血尿的特點，有無活動后血尿；腎絞痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況，尿石的排出情況有無繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果,.,護理評估,（一）術(shù)前評估心理-社會狀況病人是否擔(dān)心尿石癥的預(yù)后，是否了解該病的治療方法病人及家屬是否知曉尿石癥的預(yù)防方法,.,護理評估,（二）術(shù)后評估結(jié)石排出情況尿路梗阻解除程度，腎功能恢復(fù)情況切口愈合情況有無發(fā)生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥,.,常見護理診斷/問題,疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、出血“石街”形成知識缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識,.,護理措施,（一）非手術(shù)治療的護理緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放松，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況鼓勵病人大量飲水、多活動觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測體溫、尿中白細胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結(jié)石排出情況,.,護理措施,（二）體外沖擊波碎石的護理術(shù)前護理心理護理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；囑病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性術(shù)前3日忌進食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。術(shù)晨行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出,.,護理措施,（二）體外沖擊波碎石的護理術(shù)后護理一般護理：鼓勵病人多飲水采取有效運動和體位結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高結(jié)石位于腎下盞者取頭低位腎結(jié)石碎石后，一般取健側(cè)臥位，同時叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管巨大腎結(jié)石碎石后宜取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液緩慢排出,.,護理措施,（二）體外沖擊波碎石的護理術(shù)后護理觀察碎石排出情況：收集結(jié)石碎渣,碎石后復(fù)查腹部平片,.,護理措施,（二）體外沖擊波碎石的護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理血尿：多有暫時性肉眼血尿，無須特殊處理發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施疼痛：結(jié)石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛，應(yīng)給予解痙止痛等處理“石街”形成：ESWL后碎石過多地積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”。可行輸尿管鏡取石或碎石,.,護理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理術(shù)前護理心理護理：解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點，術(shù)中配合及注意事項。解除病人的顧慮術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前檢查體位訓(xùn)練：截石位或俯臥位備皮、配血，腸道清潔,.,護理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理術(shù)后護理病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀腎造瘺管護理：妥善固定；保持引流通暢；觀察記錄引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄；術(shù)后35日若引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，則可考慮拔管,.,護理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理術(shù)后護理雙“J”管護理盡早取半臥位，多飲水、勤排尿鼓勵病人早期下床活動，但避免活動不當(dāng)（如劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位留置46周，在膀胱鏡下取出,.,輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖,雙J管：防止石街形成，4-6周后拔出,.,護理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血：若術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液，須警惕為出血。除應(yīng)用止血藥、抗感染等處理外，可再次夾閉造瘺管13小時不等，使腎盂內(nèi)壓力增高，達到壓迫性止血的目的,.,護理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理感染：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人體溫變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置導(dǎo)尿管者做好尿道口與會陰清潔,.,結(jié)石重在預(yù)防！,.,結(jié)石預(yù)防小知識！,飲食調(diào)節(jié)（五少一多）少吃含嘌呤豐富的食物少吃含豐富維生素C的食品少吃含鈣的食物少吃食鹽少吃含草酸高的蔬果多飲水,.,大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。,飲水總量：25003000mld飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水