




已閱讀5頁,還剩36頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
.,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理,邱燕燕,.,概述,有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物,多呈油狀或結(jié)晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍有揮發(fā)性,有蒜味。在我國每年有5-7萬余人中毒,有機(jī)磷殺蟲藥中毒占50%以上,病死率平均10%。,.,毒物分類,我國生產(chǎn)的有機(jī)磷農(nóng)藥按毒性可分為4類:1、劇毒類:甲拌磷、內(nèi)吸磷、丙氟磷、對硫磷。2、高毒類:甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏。3、中度毒類:樂果、乙硫磷、敵百蟲、倍硫磷。4、低毒類:馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷,.,中毒途徑,生產(chǎn)性:在生產(chǎn)和包裝過程中,手套破損或衣服、口罩污染;也可因生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán),化學(xué)物跑、漏、滴,或在事故搶修過程中,殺蟲藥污染皮膚、粘膜或呼吸道所致。,.,使用性中毒:是在使用過程中,施藥人員噴灑殺蟲藥時(shí),藥液污染皮膚或衣服后再由皮膚吸收,或吸入空氣中殺蟲藥所致。,.,生活性中毒:在日常生活中,主要是由于誤服、自服、飲用被殺蟲藥污染的水源或食入污染的食品致中毒。,.,毒物的吸收、代謝,有磷農(nóng)藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器,其中以肝內(nèi)濃度最高,其次為腎、肺、脾等,肌肉和腦最少。,.,主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性增強(qiáng),如對硫磷氧化后形成對氧磷,對膽堿酯酶的抑制作用增強(qiáng)300倍;分解產(chǎn)物毒性降低。排泄較快,吸收后6-12h血中濃度達(dá)高峰,24h內(nèi)通過腎由尿排泄,48h后完全排出。,.,中毒機(jī)制,主要是抑制膽堿酯酶的活性。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后與膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷?;憠A酯酶,不能分解乙酰膽堿,使乙酰膽堿積聚,引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀,嚴(yán)重者可昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。,.,臨床表現(xiàn),急性中毒:主要為膽堿能危象,與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒者,一般在接觸2-6小時(shí)發(fā)病,口服中毒在10分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為M樣、N樣及中樞神經(jīng)癥狀。,.,臨床表現(xiàn),毒蕈堿樣癥狀:又稱M樣癥狀,是副交感神經(jīng)興奮所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。,.,臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗,尚有流淚、流涕、流涎、腹泄、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。可用阿托品對抗。,.,煙堿樣癥狀:以稱N樣癥狀,乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉發(fā)生強(qiáng)直性痙攣。,.,病人常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓,呼吸機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對抗。,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。,.,遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。簜€(gè)別急性中毒病人在重度中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害,出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn),主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。,.,中毒后“反跳”:患者經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。,.,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡,這種現(xiàn)象稱為“反跳”。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸的有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒藥停用過早所致。,.,中間型綜合征:少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后1-4天突然死亡,稱中間型綜合征。,.,其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶長期受抑制,影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)。死亡前可先有頸、上肢和呼吸機(jī)麻痹,累及腦神經(jīng)者,出現(xiàn)眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱。,.,局部損害:皮膚接觸敵敵畏、敵百蟲、對硫磷可致過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎。滴入眼部可引起結(jié)膜充血。,.,輔助檢查,1、全血膽堿酯酶活力測定(CHE):是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo),對中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要。,.,以正常人CHE活力值為100%,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),CHE活力值:輕度中毒:70%-50%中度中毒:50%-30%重度中毒:30%以下2、尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定。,.,急救原則,首先處理危及生命的情況,保證呼吸道通暢,維持呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能。,.,急救原則,迅速清除毒物,防止毒物繼續(xù)吸收。1、立即使病人脫離中毒現(xiàn)場,脫去污染衣物。用清水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。眼部污染時(shí),可先用2%碳酸氫鈉液(敵百蟲中毒禁用)沖洗,再用生理鹽水或清水徹底沖洗。,.,2、催吐:口服中毒且神志清楚能合作者,可進(jìn)讓患者先吐,再飲水300-500ml,然后自己用手指、壓舌板等刺激咽喉壁或舌根誘發(fā)嘔吐,如此反復(fù)進(jìn)行,直到胃內(nèi)容物完全吐出為止,也可用吐根糖漿催吐。,.,3、洗胃:口服中毒者如無禁忌癥應(yīng)盡早、徹底洗胃??捎们逅?、2%碳酸氫鈉液或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胃,直至洗出液澄清無味為止。,.,洗胃時(shí)應(yīng)注意每次灌入300-500ml為宜,以免至胃內(nèi)壓增高,胃內(nèi)容物排入腸道,加速毒物吸收。洗胃后可用硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)泄。,.,解毒劑的應(yīng)用:應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。1、抗膽堿藥:阿托品,清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善中樞抑制。2、膽堿酯酶復(fù)能劑:碘解磷定、氯解磷定等,可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。,.,對證治療:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要致死原因有肺水腫、休克、心臟損害。特別是中樞性呼吸衰竭和急性肺水腫,應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢,吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。,.,護(hù)理要點(diǎn),病情觀察1、生命體征觀察:有機(jī)磷中毒致呼吸困難較常見,搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、體溫,即使在“阿托品化”后亦不應(yīng)忽視。,.,2、神志、瞳孔的觀察:多數(shù)病人中毒后即出現(xiàn)意識障礙,有些病人入院時(shí)神志清楚,但隨著毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒病人的特征之一。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,有助于準(zhǔn)確判斷病情。,.,應(yīng)用阿托品的觀察:注意區(qū)別“阿托品化”和阿托品中毒。,.,應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理:1、早期用藥,首次足量。2、復(fù)能劑應(yīng)用過量、注射太快或未經(jīng)稀釋,均可產(chǎn)生中毒,抑制膽堿酯酶,發(fā)生呼吸抑制。用藥時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴。,.,3、禁與堿性藥物配伍。4、碘解磷定刺激性強(qiáng),漏于皮下可引起劇痛及麻木感,不宜肌注用藥,防外滲。,.,防止“反跳”與猝死的發(fā)生:反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天,因此應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀,如胸悶、流涎、出汗、言語不清,吞咽困難等,若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,立即靜脈補(bǔ)充阿托品,再次迅速達(dá)阿托品化。,.,維持有效通氣:中毒早期,呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫,呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭,保持呼吸道通暢,維持呼吸功能至關(guān)重要。應(yīng)及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物,予氣管插管和氣管切開予機(jī)械通氣,以達(dá)到達(dá)維持有效通氣的目的。,.,洗胃護(hù)理:洗胃要早、徹底。洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征,如有呼吸、心臟驟停
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 公司撕名牌策劃方案
- 公司日常打卡小活動(dòng)方案
- 公司組織哪些活動(dòng)方案
- 公司美食節(jié)活動(dòng)策劃方案
- 公司沙龍如何做活動(dòng)方案
- 公司節(jié)能減排策劃方案
- 公司整年團(tuán)建活動(dòng)方案
- 公司消費(fèi)扶貧活動(dòng)方案
- 公司職工瑜伽活動(dòng)方案
- 公司環(huán)保創(chuàng)新活動(dòng)方案
- 2025年貴州六盤水市燃?xì)饧瘓F(tuán)六盤水燃?xì)庥邢薰菊衅腹P試參考題庫含答案解析
- 妊娠期子宮蛻膜息肉診治中國專家共識(2024年版)解讀課件
- 幼兒園教育懲戒的邊界與藝術(shù)
- 交通安全與一氧化碳安全教育
- 2025年出版:全球市場工程機(jī)械多路換向閥總體規(guī)模、主要生產(chǎn)商、主要地區(qū)、產(chǎn)品和應(yīng)用細(xì)分調(diào)研報(bào)告
- 電梯公告板制度
- 《2024 3610-T-339 可配置汽車信息娛樂服務(wù) 第 2 部分:要求》知識培訓(xùn)
- 2023年浙江省杭州市建德市國有糧食收儲(chǔ)有限公司公開招聘工作人員8人筆試參考題庫附帶答案詳解
- 科學(xué)上海會(huì)考試卷及答案
- 寵物清潔衛(wèi)生用品貓砂
- 大模型備案-落實(shí)算法安全主體責(zé)任基本情況-XX集團(tuán)有限公司
評論
0/150
提交評論