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自救互救,長(zhǎng)沙理工大學(xué)王啟源,回顧過去發(fā)生的圖片,據(jù)統(tǒng)計(jì),2007年全年共發(fā)生火災(zāi)15.9萬起(不含森林、草原、軍隊(duì)、礦井地下部分火災(zāi)),死亡1418人,受傷863人,直接財(cái)產(chǎn)損失9.9億元;全國(guó)各類人員密集場(chǎng)所共發(fā)生火災(zāi)14438起,死亡146人,受傷167人,直接財(cái)產(chǎn)損失1.6億元;個(gè)體私營(yíng)企業(yè)發(fā)生火災(zāi)8581起,死亡156人,受傷150人,直接財(cái)產(chǎn)損失18679萬元;易燃易爆場(chǎng)所共發(fā)生火災(zāi)567起,死亡5人,受傷32人,直接財(cái)產(chǎn)損失872萬元;村民、居民住宅共發(fā)生火災(zāi)6.1萬起,死亡969人,受傷395人,直接財(cái)產(chǎn)損失2.1億元。,公安部交管局統(tǒng)計(jì)顯示,2006年全國(guó)共發(fā)生道路交通事故37.87萬起,共造成8.94萬人死亡。2007年,全國(guó)共發(fā)生道路交通事故32.72萬起,造成8.16萬人死亡、38.04萬人受傷,直接財(cái)產(chǎn)損失12億元。其中,發(fā)生一次死亡10人以上特大交通事故26起,造成389人死亡。一份初步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年有近50余萬人死于心臟性猝死。中年人心梗猝死率是10年前的1-2倍。據(jù)統(tǒng)計(jì),70年代唐山大地震,震時(shí)被壓埋的人數(shù)為57萬人,通過自救、互救脫險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)45萬左右。一般來說大地震后半小時(shí)內(nèi)救出的被埋人員生存率達(dá)99%,由此可見,自救、互救是減少傷亡的主要措施之一。,隨著社會(huì)的發(fā)展,人類危重急癥和意外傷害事故的發(fā)生呈逐步增加的趨勢(shì),而群眾性院外急救環(huán)節(jié)的相對(duì)薄弱,使得事故導(dǎo)致的死亡率大大提高。為了在民眾中普及群眾性的現(xiàn)場(chǎng)的自救互救知識(shí),加強(qiáng)全民的急救意識(shí)、知識(shí)、技能的教育,確保提高患者的生存率.生命系于千鈞一發(fā),我們必須轉(zhuǎn)變觀念-意外、疾病發(fā)生時(shí),第一時(shí)間為傷病者提供有效救護(hù)的人就是我們自己。贏得時(shí)間意味著留住生命。走進(jìn)急救知識(shí)天地,掌握更多急救自救方法,讓脆弱的生命堅(jiān)強(qiáng)起來。,當(dāng)發(fā)生“sos”時(shí),現(xiàn)場(chǎng)的您(傷者/第一目擊者),將?!,急救,(自救和互救),第一章急救,本章學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急救的目的掌握急救的程序了解生存鏈內(nèi)容了解救護(hù)者的道德守則了解生存鏈及盡早施行除顫的理論.掌握自動(dòng)體外除顫器的操作程序.,一、現(xiàn)代急救概念,現(xiàn)代急救是在傳統(tǒng)急救的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)生活的特點(diǎn)以及各種災(zāi)害、疾病所呈現(xiàn)的狀況而新興的急救概念。現(xiàn)代急救面對(duì)社會(huì)各個(gè)層面,涉及到社會(huì)各個(gè)角落。因此現(xiàn)代急救早已逾越了醫(yī)學(xué)的范疇進(jìn)入社會(huì),形成現(xiàn)代急救醫(yī)療體系?,F(xiàn)代急救是以急救生存鏈為主要救護(hù)手段,急救生存鏈?zhǔn)乾F(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容.,(一)現(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為三個(gè)階段,一階段是醫(yī)院前急救;二階段是醫(yī)院急救;三階段是救治緩解后的康復(fù)治療在這三個(gè)階段中,院前急救是時(shí)間最短,但是決定危重病人搶救能否取得成功的關(guān)鍵,它取決于“第一目擊者”(firstresponder)的急救意識(shí)、知識(shí)及技能。因此掌握基本的生命急救技術(shù)是向全民普及教育的重要內(nèi)容,它是確保提高患者生存率的重要條件。是維系“生存鏈”是否能延續(xù)的重要環(huán)節(jié)。,(二)生存鏈,“生存鏈”是現(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容,它包括四個(gè)環(huán)節(jié):早期通路;早期徒手心肺復(fù)蘇;早期心臟除顫;早期高級(jí)心肺復(fù)蘇.這四個(gè)步驟就像一個(gè)四環(huán)相連的鏈一樣,若其中一環(huán)受損或斷裂,其功能就會(huì)減弱或消失,如果生存鏈的每一環(huán)都能緊密連接,傷病者的生存機(jī)會(huì)將會(huì)明顯增加。生命之鏈的維系,需要全社會(huì)的投入,讓急救生存鏈的理念在更多的人心中扎根。培訓(xùn)普及現(xiàn)代急救知識(shí)是提高整個(gè)社會(huì)應(yīng)急、救治水平的重要途徑,是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。圖一,1.早期通路,在病人發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng),被病人的家屬、路人等“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)后,立即通知最近的救援機(jī)構(gòu),準(zhǔn)確報(bào)告病人的基本情況和所在地點(diǎn),以便專業(yè)急救機(jī)構(gòu)獲得信息后,及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確的趕到現(xiàn)場(chǎng),對(duì)病人施以急救。早期通路的通暢,是病人得到專業(yè)救治的前提。我國(guó)醫(yī)療求助電話是:“120”。,2.早期心肺復(fù)蘇,在通路建立的同時(shí),對(duì)重危病人呼吸心跳剛剛停止或極微弱者,應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸和胸外心臟按壓.,3.早期心臟除顫,心臟的正常跳動(dòng)是按照一定規(guī)律的收縮與舒張,但心臟發(fā)生心室纖維顫動(dòng)時(shí),心臟處在雜亂無章的蠕動(dòng)狀態(tài)。心臟失去了維持血液循環(huán)的功能,很快便陷入完全停頓、停止。如果及時(shí)的將心室纖顫除去,使心臟恢復(fù)正常跳動(dòng),生命就獲得了挽救。試驗(yàn)和研究證明,在現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施心臟除顫是猝死病人獲救的關(guān)鍵。,4.早期高級(jí)心肺復(fù)蘇,前三個(gè)早期可以由第一目擊者及非專業(yè)急救人員進(jìn)行或共同進(jìn)行。從而使垂危病人獲得初步的必要救護(hù),屬現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的第一個(gè)階段。而早期高級(jí)心肺復(fù)蘇則是在具有良好基礎(chǔ)上及時(shí)繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的全面救治,屬現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的第二個(gè)階段。,(三)心臟電擊除顫,1、心臟電擊除顫的原理心臟電擊除顫,簡(jiǎn)稱除顫,是使用除顫器在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)放出大量電流經(jīng)過心臟,以終止心臟所有不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的電活動(dòng),讓正常的電流重新支配心臟。,2、支持盡早施行除顫的理論,第一、心肺復(fù)蘇通常不能把心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎5男穆桑荒苎娱L(zhǎng)向腦部和心臟的供血。第二、成人心博驟停最常見的早期心律為心室顫動(dòng)(大約75%),此時(shí)心肌活動(dòng)紊亂,失去協(xié)調(diào),不能泵出血液。第三、心臟驟停時(shí)心律為心室顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速者的救治率最高。第四、治療心室顫動(dòng)最有效的方法是電擊除顫。第五、電擊除顫的成功率隨著開始除顫的時(shí)間而下降,每延遲電擊除顫1分鐘,成功率降低7%10%。第六、心室顫動(dòng)在數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖异o止,1012分鐘后開始除顫,救治成功率接近0。,圖2,由此可見,心博驟停傷病者能否生存,關(guān)鍵在于能否盡早進(jìn)行心臟復(fù)蘇及除顫。徒手除顫:搶救者應(yīng)握緊拳頭,拳眼向上,快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳,如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。自動(dòng)體外心臟除顫器可使救護(hù)員能在現(xiàn)場(chǎng)為傷病者進(jìn)行除顫,提高生存率。,3、自動(dòng)體外除顫器的操作程序(1),第一,確定傷病者失去知覺。第二,立即撥打急救電話120并取得除顫器(請(qǐng)他人或旁觀者協(xié)助)。第三,暢通傷病者的氣道,檢查呼吸。第四,若呼吸停止,吹氣2次。第五,施行兩分鐘心肺復(fù)蘇發(fā)或5次30:2的CPR。第六,把除顫器放在傷病者身旁,按下開關(guān),啟動(dòng)除顫器。第七,使用除顫器前,應(yīng)先解開傷病者胸前衣服,除去傷者身上的硝酸甘油貼膜及可導(dǎo)電金屬飾物(例如項(xiàng)鏈),確保胸部清潔干爽。第八,取出電極片,將保護(hù)膜去除,然后根據(jù)電極片上的提示將電極片緊貼傷者右鎖骨以下和心尖部皮膚上。,3、自動(dòng)體外除顫器的操作程序(2),第九,將電線插頭連接除顫器。第十,停止心肺復(fù)蘇,提醒在場(chǎng)其他人士“請(qǐng)勿接觸傷者”,等待除顫器分析心律。第十一,若除顫器顯示“建議電擊”,應(yīng)再次大聲提醒旁人,“請(qǐng)勿接觸傷者”,同時(shí)確認(rèn)沒人與傷者直接或間接接觸。第十二,按下電擊鍵。第十三,若除顫器顯示“不需電擊”,立即施行心肺復(fù)蘇法,兩分鐘后,重復(fù)分析心律步驟。第十四,繼續(xù)按照以上的十一至第十三步程序進(jìn)行搶救。,操作程序圖,觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全,確定傷者失去知覺,請(qǐng)急救員或旁觀者撥打急救電話呼救,暢通氣道檢查呼吸,若呼吸停止,吹氣2次,進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇或5次30:2的CPR,連接除顫器,分析心律,是否“建議電擊”?,“不需電擊”,“建議電擊”,立即施行心肺復(fù)蘇,5次30:2的CPR,分析心律,繼續(xù)程序,至醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)或傷病者有活動(dòng)體征,電擊1次,立即施行心肺復(fù)蘇(5次30:2的CPR),重復(fù)程序,重復(fù)程序,自動(dòng)體外除顫器使用流程,4、除顫器使用注意事項(xiàng)(1),第一,自動(dòng)體外除顫器只能用于心搏驟停的傷病者。第二,除顫器進(jìn)行心律分析時(shí)必須停止心臟按壓和人工呼吸,停止接觸或移動(dòng)傷病者,以免影響分析結(jié)果。第三,救護(hù)員目擊傷病者暈倒時(shí),應(yīng)立即使用自動(dòng)體外除顫器分析心律,并按語音提示進(jìn)行電擊。每次電擊后,立即施行兩分鐘CPR.非目擊傷病者暈倒或傷病者暈倒超過5分鐘,應(yīng)先施行2分鐘心肺復(fù)蘇,然后連接除顫器進(jìn)行電擊,成人傷病者不可使用兒童用的電極片。第四,兒童傷病者(17歲)使用兒童專用的電極片,可將電擊除顫能量降低。當(dāng)確定傷病者沒有呼吸,先做2分鐘心肺復(fù)蘇,然后連接除顫器。若沒有適用于兒童的電極片,可使用成人的電極片。電極片的粘貼位置在胸前和背后。,4、除顫器使用注意事項(xiàng)(2),第五,對(duì)1歲以下的嬰兒傷病者不建議使用自動(dòng)體外除顫器第六,對(duì)裝有心臟起搏器的傷病者不建議使用自動(dòng)體外除顫器。第七、正確使用電極片,電極片應(yīng)緊貼在胸部正確位置。確保傷病者胸部皮膚清潔干爽,若有需要,過長(zhǎng)的胸毛應(yīng)該剃去,是電極片緊貼。電極片不能重復(fù)使用。第八、體溫嚴(yán)重過低(30以下)的傷病者,可能對(duì)電擊除顫沒有反應(yīng),但仍應(yīng)當(dāng)嘗試一次電擊,如不成功,則終止電擊,繼續(xù)施行心肺復(fù)蘇,并盡快送往醫(yī)院。,二、急救原則,當(dāng)有人遭到意外傷害或發(fā)生疾病時(shí),在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前,現(xiàn)場(chǎng)人員盡可能利用當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厮械娜肆?、物力為傷病者提供救護(hù)幫助。,(一)急救的一般原則,1.將傷患置於正確、舒適的姿勢(shì),以防病情惡化。2.預(yù)防休克;隨時(shí)注意保暖,以防體溫散失,但避免過熱而出汗。3.補(bǔ)充體液,給予生理食鹽水。(意識(shí)不清或失去知覺、痙攣、頭、胸、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷及需手術(shù)者,嚴(yán)禁給予任何食物或飲料。)4.給予傷患心理支持,消除其焦慮不安。如非必要不可移除傷患的衣服,以免翻動(dòng)傷患使加重傷情及痛苦,必要時(shí),將傷處衣服剪開。5.要遣散圍觀人群,保持傷患周圍環(huán)境的安靜及空氣的流通。迅速送往醫(yī)院或?qū)で笾г?,以獲得最妥善的治療。電話“120”急救中心,(二)、急救目的,維持或挽救生命防止傷勢(shì)或病情惡化使傷患及早獲得治療,促進(jìn)康復(fù),(三)、急救的任務(wù),1,營(yíng)救:確定傷患及救援者有沒有進(jìn)一步的危險(xiǎn)。.有危險(xiǎn)即刻脫離危險(xiǎn)地區(qū)或者除去造成危險(xiǎn)的因素。.無危險(xiǎn)就地加以急救,不要任意移動(dòng)患者。2.檢查並記錄:(從頭部、頸、胸、腹、背、骨盆到四肢).觀察:呼吸、出血、瞳孔、膚色、分泌物、外觀。.按摩(觸摸):脈搏、體溫、疼痛反應(yīng)、腫脹、皮膚濕冷或干燥。.交談:判斷傷患的意識(shí)狀況、詢問傷患意外傷害發(fā)生的過程、疾病史、姓名、電話、地址、活動(dòng)的能力、疼痛的感覺等,並給與情緒的安慰。,3.救援:(、預(yù)防休克、送往醫(yī)院),.維持呼吸道通暢(Airway;):呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。重建呼吸功能(Breath;):呼吸停止者,施以人工呼吸.重建血液循環(huán)功能(Circulation;):心跳停止者,施以心外心臟按壓;止住嚴(yán)重的出血.預(yù)防傷患休克及繼續(xù)受損傷,並盡快送醫(yī)院。,(四)、救護(hù)人員的道德守則,第一,救護(hù)人員行為必須完全符合正確的急救操作方法。第二,救護(hù)人員應(yīng)發(fā)揚(yáng)人道主義精神,做到(1)無私心,平等對(duì)待每一位傷者;(2)無貪心,不應(yīng)擅自拿取傷者的財(cái)物;(3)不求回報(bào),搶救傷者是自愿行為。,(五)、急救程序,(一)初步檢查(D.R.A.B.C)第一時(shí)間檢查危及生命的傷勢(shì),盡快做出適當(dāng)處理。1.觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境(DDanger)確保自己和傷病者的安全。注意事故現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境安全(事故地點(diǎn)傷病人數(shù)等)請(qǐng)旁觀者幫助或參與救助。注意傷者受傷過程,以確定傷病者是否脊椎受傷。如在交通意外中受傷或由高處墜下,懷疑脊椎受傷,且勿隨意搬動(dòng)傷者。小心保管傷病者的財(cái)物,將其交給警察或醫(yī)務(wù)人員。,圖4,2.檢查傷病者反應(yīng)(Response),先在傷病者耳邊呼喚,再輕拍傷病者肩、臂(如是嬰兒則拍足底),以試其反應(yīng),如沒有反應(yīng),判定傷病者已喪失意識(shí)。,如果傷病者處于俯臥位,在可能情況下(或找其他人幫助)將其轉(zhuǎn)為仰臥位。移動(dòng)傷病者時(shí),應(yīng)保持傷病者的頭、頸、脊柱做整體的移動(dòng)。,3、打開氣道(AAirway),意識(shí)喪失的傷病者可因舌后墜而堵塞氣道。可使用壓額提頦法打開氣道。懷疑頸椎損傷,則應(yīng)用改良推頜法,如不能打開氣道,仍然使用壓額提頦法。,4、人工呼吸(BBreathing),以聽、看、感覺的方法檢查傷病者是否仍有呼吸510秒。如果無正常呼吸,應(yīng)立即施行人工呼吸。,5、人工循環(huán)胸外心臟按壓(CCirculation),立即施行胸外心臟按壓。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血的傷口,立即止血。,(二)進(jìn)一步檢查根據(jù)傷病者的傷病史、癥狀、體征而做出判斷,救護(hù)者需為傷病者做全身檢查。,傷病史:由傷病者和目擊者講述意外或疾病發(fā)生的經(jīng)過,有些傷病者可能攜帶有病歷卡。癥狀:傷病者主觀的感覺異常。體征:由救護(hù)者察覺到的客觀表現(xiàn)。生命體征:呼吸、脈搏、血壓、體溫等涉及生命的客觀表現(xiàn)。,1、呼吸在正常情況下平均每分鐘,成人(8歲及以上)1620次/分兒童(17歲)2030次/分嬰兒(1歲以下)3640次/分,2、脈搏在正常情況下平均每分鐘,成人60100次兒童80120次嬰兒120140次,3、皮膚狀況正常情況下:溫暖、干爽、紅潤(rùn)4、體溫成人在正常情況下:36375、血壓成人在正常情況下:收縮壓:90140mmHg舒張壓:6090mmHg,當(dāng)救護(hù)者替?zhèn)≌咦鲞M(jìn)一步檢查時(shí),應(yīng)立即按照傷病者的緊急情況而做出適當(dāng)處理。(三)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)∏榫茸o(hù)者應(yīng)盡快安排傷病者作進(jìn)一步的治療,并向有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員報(bào)告詳細(xì)的病情。傷勢(shì)嚴(yán)重的應(yīng)立即送往醫(yī)院,如有可能應(yīng)通知傷病者的家人。,急救綜合為八步措施,1、判斷意識(shí)2、高聲呼救3、急救體位4、打開氣道(A-Airway)5、人工呼吸(B-Breathing)6、人工循環(huán)(C-Circulation)7、緊急止血8、保護(hù)脊柱,(六)、申請(qǐng)急救服務(wù)(撥打急救電話),時(shí)間就是生命。因此撥打“120”急救電話最佳人選為患者親屬或現(xiàn)場(chǎng)知情者;求助者切勿驚慌,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,語言表達(dá)清晰,簡(jiǎn)練易懂。告知事件發(fā)生的種類、傷病者人數(shù)、性別、年齡、病情或傷情(
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