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.,急性酒精中毒,吳娜娜,.,什么是酒精中毒,急性酒精中毒俗稱“醉酒”,系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類飲料,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml,.,一、吸收代謝:,飲入的酒精80%在小腸上段吸收,空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。,.,急性毒害作用(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用:小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。(2)代謝異常:代謝性酸中毒以及低血糖。,.,胃:1、約在30分鐘內(nèi)排入腸;2、約30%在胃吸收;3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血;4嘔吐,肝:1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒;3、糖異生受阻致低血糖,腦:先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制,其他:1、3-5%腎排出;2、引起胰腺炎、心肌損傷;3、低血鉀、低血鎂、低血鈣,二、酒精在體內(nèi)的代謝,.,啤酒含酒精3%5%;黃酒含酒精16%20%;果酒含酒精16%28%;葡萄酒含酒精18%23%;白酒含酒精40%65%;低度白酒也含酒精24%38%。飲酒后,乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min,空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒,全過(guò)程約需24個(gè)小時(shí)。,.,成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇,大量飲酒,超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分懸殊,中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論,成人的乙醇中毒量為7580毫升/次,致死量為250500毫升/次,幼兒25毫升/次亦有可能致死。,.,三、臨床表現(xiàn)急性中毒(分為三期):(1)興奮期:當(dāng)血酒精含量在40100mg/dl時(shí),頭痛、欣快、興奮;健談、情緒不穩(wěn)定,或沉沒(méi)、孤僻。(2)共濟(jì)失調(diào)期:此時(shí)酒精含量達(dá)100200mg/dl。行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。(3)昏迷期:血酒精含量達(dá)200400mg/dl?;杳?、昏睡、瞳孔散大、體溫降低;心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。(4)死亡:一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上,出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。,.,相關(guān)名詞解釋,耐受性(tolerance)飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性,效力減低,酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。依賴性(dependence)為了獲得飲酒后的快感,渴望飲酒,產(chǎn)生心理依賴。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化,以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi),以免發(fā)生戒斷癥狀,從而產(chǎn)生軀體依賴。,.,戒斷癥狀長(zhǎng)期飲酒形成軀體依賴,一旦停止飲酒,出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括:?jiǎn)渭冃越鋽喾磻?yīng),酒精性幻覺(jué)反應(yīng),戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。25天內(nèi)緩解自愈。幻覺(jué)癲癇大發(fā)作,精神錯(cuò)亂,全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.,.,四、診斷:,1、有飲酒史,呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖(可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸),心電圖等。,.,五、治療,治療原則:1、將未吸收的酒精排出體外;2、幫助吸收的酒精代謝并排出;3、對(duì)癥,預(yù)防治療并發(fā)癥。,.,(一)一般處理1、去枕平臥,頭偏向一側(cè),預(yù)防誤吸和舌根后墜;2、吸氧,可以促進(jìn)酒精排出;3、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征;,.,(二)洗胃原則:1、喝酒后半小時(shí)內(nèi),無(wú)嘔吐,深度昏迷,向家屬建議洗胃;2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi),無(wú)嘔吐,深度昏迷,家屬要求洗胃的,可以洗胃;3、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物(特別是安定類藥物),必須向家屬建議洗胃,.,用咖啡和濃茶解酒并不合適,喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞,有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用,可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水,而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出,從而對(duì)腎臟起毒性作用;另外,咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用,加重心臟的負(fù)擔(dān);咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐,胃黏膜出血。,.,(三)藥物治療1、鎮(zhèn)靜:一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑;如果患者躁動(dòng),瘋狂,可以考慮使用非那根,劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過(guò)深,就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物,如咖啡因、甲氯芬酯等。2、鎮(zhèn)吐:一般不用;如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁,可以應(yīng)用;給胃復(fù)安10mg肌注3、保護(hù)胃黏膜:常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等;4、促進(jìn)酒精代謝:補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C,.,5、促進(jìn)清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用納洛酮:為阿片受體拮抗劑,特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)(-內(nèi)啡肽)介導(dǎo)的各種效應(yīng),解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時(shí)間。納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑,主要減輕呼吸抑制,促進(jìn)意識(shí)恢復(fù),副作用較少,高血壓、心功不全慎用。6.并發(fā)癥處理:呼吸衰竭者吸氧,呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管,人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑,并限制入液量。7、內(nèi)環(huán)境平衡維持:輸液,常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂,.,(四)、促進(jìn)毒物排出1、利尿劑:一般不用;喝酒量很大者,考慮應(yīng)用,注意引起電解質(zhì)紊亂。2、血液或腹膜透析:指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物,.,急性酒精中毒的急救,對(duì)于輕癥病人無(wú)需治療,興奮躁動(dòng)者加以約束;終止繼續(xù)飲酒。共濟(jì)失調(diào)者避免活動(dòng),避免摔倒;禁止駕車和操作,避免事故;酒后停止一切工作;終止繼續(xù)飲酒;適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。,.,煩躁不安、過(guò)度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑,可用小劑量地西泮,禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于昏迷患者:重點(diǎn)是維持生命體征。(1)維持氣道通暢,給氧,必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸;(2)維持循環(huán)功能:注意血壓、脈搏,靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。(3)心電監(jiān)護(hù),有無(wú)心律失常和心肌損害。(4)保溫,維持正常體溫。,.,(5)維持營(yíng)養(yǎng):保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。(6)保護(hù)大腦功能,應(yīng)用naloxane(納洛酮)0.4-0.8mg靜脈注射或滴注,可縮短昏迷時(shí)間,可重復(fù)給藥。(7)治療和預(yù)防并發(fā)癥:如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死;如出現(xiàn)并發(fā)癥,給予相應(yīng)的治療。,.,從保健的觀點(diǎn)出發(fā)建議限酒,觀點(diǎn):由“少量飲酒”改為“酒,越少越好。”雖然酒對(duì)心血管有雙向作用,但不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)有益作用;適量飲酒的概念是:每日不超過(guò)15毫升酒精量。啤酒4%,限量15/4%=375毫升;紅酒12%,限量125毫升;低度白酒35%,限量43毫升;高度白酒60%,限量25毫升
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