低蛋白血癥全身重度水腫病人的護理

低蛋白血癥全身重度水腫病人的護理 此類病人皮膚張力極高,容易發(fā)生破潰感染,保持皮膚的完整性,必須要有高度的責任心,認真做好基礎護理,消除水腫的原因,給予合理的飲食,做好低蛋白血癥全身重度水腫的對癥護理,來緩解病人的病痛,提高其生活質量。一、 低蛋白血癥的定義低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負氮平衡,導致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低,使組織間潴留過多的水分,出現(xiàn)全身水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。由于低蛋白血癥引發(fā)的全身重度水腫,皮膚張力非常高,極易發(fā)生破潰感染,加重病情,不僅病人痛苦,而且護理難度增加。二、 低蛋白血癥的原因蛋白攝入不足或吸收不良、蛋白質合成障礙、長期大量蛋白質丟失、蛋白質分解加速均可導致低蛋白血癥三、 低蛋白血癥的臨床表現(xiàn)低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結果。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質狀態(tài)，食欲差，疲乏、無力，體力下降，反應漸趨遲鈍，記憶力衰退，多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。出現(xiàn)胸水及腹水，全身重度水腫,兩側對稱,四肢水腫最為顯著,皮膚高度緊張、發(fā)亮,指壓水腫部位均見明顯的凹陷。形成多個大小不等的張力性水皰,合并陰囊水腫四、 護理心理護理每天多與病人交流,耐心解答病人提出的問題,建立良好的護患關系。向病人及家屬交代相關病情及注意事項,從而取得患方積極配合,有利于提高治療及護理效。生活護理病人臥位應安全舒適,符合病情需要。保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟,床面不得存有碎屑、殘渣等,以免損傷皮膚。對出汗較多的病人,更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位,保持皮膚光滑、干燥。指導病人穿寬松舒適的全棉內衣,以薄為宜,減少對皮膚的摩擦。定時叩背,鼓勵病人自主咳嗽,及時排痰,避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。對嚴重全身水腫的病人,首先應絕對臥床休息,減少其熱量與蛋白質的消耗,當水腫有所緩解后,則宜鼓勵病人適當?shù)剡M行活動。保持室內空氣新鮮,每日開窗通風15 min30 min。皮膚護理避免皮膚長時間受壓,對此類病人均在第一時間使用氣墊床,預防壓瘡關鍵在于精心的護理,要求必須加強責任心,經(jīng)常鼓勵或協(xié)助病人翻身,必要時1 h2 h更換體位1 次,同時按摩受壓部位并盡量使用軟枕墊或常溫水袋支撐起骨骼突出部及易受壓部位。經(jīng)常檢查易發(fā)生壓瘡的部位，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅潤或淤血,應積極采取措施避免再受壓，改善局部血液循環(huán)，進行定期按摩、紅外線照射、外涂碘伏原液,外涂美寶濕潤燒傷膏等。濕潤燒傷膏對已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好的治療作用，且能阻止壓瘡的發(fā)展。協(xié)助病人翻身時應避免拖、拉、拽等動作,要保護好病人皮膚的完整性,及時修剪病人及家屬的指甲,嚴防抓傷、抓破皮膚等不良事件發(fā)生。大小便護理病人排便時給予便盆,保持便盆清潔、干燥,避免刺激損傷皮膚,要求控制時間,每次使用應小于8 min ,且動作應輕柔，以免壓傷、擦傷皮膚。便后注意會陰部清潔,可用溫水清潔會陰,消除異味。對于會陰部水腫的病人,每日可用50 52 溫開水清洗2次，腫脹嚴重者可用50 %硫酸鎂局部濕熱敷，能有效減輕水腫,緩解病人的不適。各種導管的護理病人身上有吸氧管、胃管、導尿管,將會導致病人床上活動受限,潛在皮膚完整性受損的危險,必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準確記錄24 h出入量,嚴密觀察病情變化。藥物護理遵醫(yī)囑正確實施治療,用藥及時、準確、安排合理、并觀察了解病人的反應。輸入血漿或白蛋白,酌情給予利尿劑,排除過多的體液。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用,且濕潤燒傷膏很容易清洗干凈,不需用力擦洗,不會加重對局部皮膚的機械損傷。50 %硫酸鎂,可使血管擴張,糾正局部組織缺血、缺氧,促進水分吸收,由于微循環(huán)的改善,增加了新陳代謝和白細胞的吞噬能力,促進炎性滲出物的吸收和消散,從而達到抗感染、止痛、消腫的目的 ，50 %硫酸鎂局部濕熱敷要求溫度控制為40 48 ,持續(xù)濕敷,紗布隨干隨換,每日2 次,每次15 min30 min ,。 對癥護理觀察病人各部位水腫的程度,以便采取相應的護理措施。上肢水腫嚴重時,應防止肢體彎曲影響血液回流;下肢水腫嚴重時,必須絕對臥床休息,給予抬高雙下肢,適當在床上做主動、被動運動。各種治療應嚴格遵守無菌技術操作原則,工作人員接觸病人前后要認真洗手,嚴防醫(yī)院感染。每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白,及時發(fā)現(xiàn)破潰處,并給予必要的處理。對已形成的張力性水皰應進行積極的處理,小水皰可每日外涂碘伏原液消毒,盡量減少摩擦,防止水皰破裂、感染,使其自行吸收;大水皰可用碘伏原液消毒后,在無菌操作下用小號針頭的注射器抽出皰內的液體,再用紅外線每日照射2 次,治療時嚴格按照操作規(guī)程,注意保持燈距,嚴防燙傷。皮膚破潰處滲液不止者,創(chuàng)面處理原則為暴露、干燥、無菌,嚴禁敷料覆蓋,應使創(chuàng)面暴露,保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時,每日用3 %過氧化氫和生理鹽水清潔創(chuàng)面2 次,用紅外線照射每日2 次,照射3 d5 d 破潰處滲液明顯減少。每日外涂碘伏原液4 次或5 次,待干后外涂美寶濕潤燒傷膏, 1 周2 周創(chuàng)面基本能結痂。陰囊腫脹過大的病人臥位時把柔軟的毛巾折疊起來墊在陰囊下部,折疊毛巾的大小以陰囊水腫的大小為準,高度以病人感覺舒適、無下墜感為宜。每日給予溫水清洗陰囊3 次,可外涂美寶燒傷濕潤膏保護。若陰囊腫脹并出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應,可局部濕熱敷50 %硫酸鎂,每日2 次,1 周后癥狀基本能緩解。飲食護理首先應治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發(fā)疾病。對嚴重水腫病人應暫時限制食鹽,待水腫消退后,則應及時恢復食鹽量,以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白。若原發(fā)疾病無禁忌,可給予高蛋白質、高熱量的飲食,使每日攝入蛋白質達60 g80 g ,保證充足熱量供應?？傊偷鞍籽Y有皮膚受損的危險、有感染的危險、體液過多、營養(yǎng)失調、低于機體需要量等護理問題,這些都是護理的重點、難點。除疾病本身外,食欲