心臟的功能訓(xùn)練ppt課件

.,第七節(jié)心臟功能訓(xùn)練,11康復(fù)戴偉航,.,一運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,提高肌肉攝氧能力對(duì)循環(huán)調(diào)節(jié)1心率和心搏出量心率改變常與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致影響心搏出量的主要因素有：心室收縮力。心室流出道和電管的阻力。回心血量。2心臟每分輸出量心輸出量=每搏輸出量心率=每分?jǐn)z氧量動(dòng)靜脈氧分壓差具有良好訓(xùn)練者安靜時(shí)心率較慢，而心搏出量則因左室收縮期末容量縮小而增大，故心臟每分輸出量并不減少。,.,3血壓血管阻力和靜脈血回流。動(dòng)力型、耐力型和大肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，平均動(dòng)脈壓增高甚微。在無氧、等長(zhǎng)收縮及僅有小肌群參與(如用手進(jìn)行運(yùn)動(dòng))的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，平均動(dòng)脈壓明顯增高。,.,4心血管的失健和健化任何運(yùn)動(dòng)減少以及臥床休息超過2-4周以上，均不可避免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象;具體表現(xiàn)為安靜時(shí)心率增快，每搏量減少，心肌收縮做功效率降低，從而使在亞極量運(yùn)動(dòng)中，不是以增高每搏量而是以增快心率來保證運(yùn)動(dòng)中足夠的每分輸出量。失健現(xiàn)象是可逆的。,.,二常見導(dǎo)致心功能減退的因素,(一)影響心功能的因素原發(fā)性心肌收縮力受損心室的壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重心窒的容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)心室前負(fù)荷不足（二）衰竭發(fā)作的誘因感染過度體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過多心律失常妊娠和分娩輸液(特別是含鈉鹽的液體)、輸血過快和(或)過多洋地黃使用過量或不足藥物作用其他,.,三心功能評(píng)定,1、NYNA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)）：級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。級(jí)：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，但低于日常活動(dòng)量即可引起心悸、氣促。級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。,.,2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),應(yīng)用于調(diào)整住院過程中的體力活動(dòng)、出院前的評(píng)定、心導(dǎo)管的檢查、確定所需運(yùn)動(dòng)程序。一般主張急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后等住院過程中及出院前評(píng)定時(shí)，心血管疾病康復(fù)，用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,.,1低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),平板試驗(yàn)方法1）其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。,.,2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn),.,1.絕對(duì)禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。,.,3代謝當(dāng)量,代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET）是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評(píng)估心肺功能的重要指標(biāo)。1METs相當(dāng)于耗氧量3.5ml（kgmin），即安靜坐位時(shí)，人體每千克體重、每分鐘消耗氧氣3.5ml,.,4心臟超聲評(píng)定心功能5心臟導(dǎo)管檢查測(cè)定心功能6其他：動(dòng)態(tài)心電圖、遙測(cè)心電圖7心血管疾病的殘疾評(píng)定,.,心肺功能測(cè)定,觀察指標(biāo)：(1)耗氧量與攝氧量(VO2)(2)代謝當(dāng)量(MET)(3)無氧閾(AT或VO2AT)(4)最大心率(HRmax)、心率儲(chǔ)備(HRR)(5)血壓(6)反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo)(7)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)(8)氣體交換率(R)與呼吸商(RQ)反應(yīng)通氣的指標(biāo)：1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約5OOml。2.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml，女性約2440ml,.,3每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約6663200ml，女性約4217160ml。4呼吸儲(chǔ)備（BR）5二氧化碳通氣當(dāng)量6最大二氧化碳產(chǎn)量,.,2心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用(1)直接評(píng)定心臟功能容量和肺功能狀態(tài)。(2)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)受限的病理生理、功能損害的嚴(yán)重程度。(3)呼吸困難的鑒別診斷(心、肺、肺血管等)。(4)評(píng)定心血管和肺疾患治療方式的效果。(5)評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后。(6)評(píng)估器官移植生存潛能(心臟移植、肺移植等)。(7)康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定。(8)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、訓(xùn)練方案的制定。(9)勞動(dòng)力評(píng)定。,.,四心臟功能運(yùn)動(dòng)的基本方法,（一）有氧耐力訓(xùn)練耐力是指人體持續(xù)進(jìn)行工作的能力，包括力量耐力、速度耐力、專門耐力和有氧耐力4種耐力訓(xùn)練，一般是指有氧運(yùn)動(dòng)或有氧耐力訓(xùn)練有氧耐力訓(xùn)練旨在提高機(jī)體心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能能力，是以身體大肌群參與、強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)形式為主的訓(xùn)練方法。,.,適應(yīng)癥(1)不同程度的心肺疾患。(2)各種代謝性疾病。(3)其他影響心肺功能的情況如手術(shù)或重病后恢復(fù)期等。(4)維持健康，增強(qiáng)體能，延緩衰老。,.,運(yùn)動(dòng)處方,(1)運(yùn)動(dòng)形式大肌群參與的活動(dòng)：步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)年老體衰者，或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者，力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。,.,1)最大攝氧量的百分比(VO2max)5085VO2max強(qiáng)度為有氧耐力訓(xùn)練強(qiáng)度，低于50VO2max強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適合于心臟病人及老年人。2)最高心率的百分比(HRmax)或靶心率6090HRmax3)代謝當(dāng)量數(shù)(MET)：27MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜有氧耐力訓(xùn)練4)自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)RPE量表中11-15級(jí)為推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度5)無氧閾：有氧耐力訓(xùn)練要低于無氧閾的水平,.,3）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間美國(guó)疾病摔制和預(yù)防中心以及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院向每個(gè)美國(guó)成年人推薦中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，少量、多次、每天累計(jì)30分鐘。基本訓(xùn)練的安排可分為間斷性和連續(xù)性兩種。訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間呈反比關(guān)系，在額定運(yùn)動(dòng)量的前提下，訓(xùn)練強(qiáng)度越高，所需時(shí)間越少，訓(xùn)練強(qiáng)度越低，所需時(shí)間越長(zhǎng)。515分鐘的準(zhǔn)備及整理活動(dòng)4-8周內(nèi)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)短些，之后，逐漸增量至目標(biāo)時(shí)間,.,(4)運(yùn)動(dòng)頻率目前一般推薦運(yùn)動(dòng)頻度為每周37次(5)運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整訓(xùn)練后患者無持續(xù)的疲勞感和其他不適，不加重原有疾病的癥狀，是運(yùn)動(dòng)量合適的指標(biāo)。(6)訓(xùn)練的實(shí)施準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng),.,注意事項(xiàng)1)用規(guī)范的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(2)有氧耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查(3)注意循序漸進(jìn)(4)持之以恒(5)根據(jù)季節(jié)變換和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(dòng)(6)注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷(7)針對(duì)不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方,.,(8)表現(xiàn)為過度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)中止訓(xùn)練不能完成運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)不能交談。運(yùn)動(dòng)后無力或惡心。慢性疲勞。失眠。關(guān)節(jié)疼痛。清晨安靜時(shí)突然出現(xiàn)明顯的心率變快或變慢。(9)有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體要求穿戴寬松、舒適、透氣的衣服，最好穿運(yùn)動(dòng)鞋。掌握個(gè)人能力的限制，定期檢查、修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。飯后及空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。藥物治療發(fā)生變化時(shí)，要注意相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。戒除不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不宜立即洗熱水澡。,.,機(jī)體對(duì)有氧訓(xùn)練的適應(yīng),心臟每搏量增加，心輸出量增大，動(dòng)靜脈氧差增加，VO2max提高。心臟呈離心性肥厚，即運(yùn)動(dòng)員心臟，心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，舒張末期容積增加，射血分?jǐn)?shù)提高，每搏量增多。骨骼肌組織的適應(yīng)：骨骼肌毛細(xì)血管數(shù)目增多，毛細(xì)血管肌纖維數(shù)目比增加，肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白數(shù)量、線粒體數(shù)目和體積增大，線粒體內(nèi)氧化呼吸酶增多，活性提高，無氧閾提高，機(jī)體做功能力增強(qiáng)。,.,有氧耐力運(yùn)動(dòng)的作用,(1)增加機(jī)體功能性做功能力(2)增進(jìn)人們對(duì)生活的良好感覺(3)減少心臟病、糖尿病、肥胖和癌癥的發(fā)生，(4)延緩衰老，增加壽命(5)有益調(diào)節(jié)代謝，防止某些代謝疾病的發(fā)生(6)提高纖維蛋白的溶餌活性(7)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能(8)調(diào)節(jié)血壓,.,常用耐力運(yùn)動(dòng)的方法1步行和慢跑2器自行車3跳繩4游泳,.,（二）力量、抗阻和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練原則訓(xùn)練方法1運(yùn)動(dòng)方式2運(yùn)動(dòng)量3進(jìn)度4注意事項(xiàng),.,(三)作業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療(四)娛樂活動(dòng)(五)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案1住院患者運(yùn)動(dòng)方案(期)2出院患者或家庭運(yùn)動(dòng)方案(期)3.社區(qū)運(yùn)動(dòng)方案（期）,.,一、病例,姓名：李三性別：男年齡：45歲診斷（疾?。菏湛s性心力衰竭病歷摘要：一個(gè)星期前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸加重氣喘、心悸，休息時(shí)緩解，伴有無緣咳嗽、食欲不振、惡心,.,主要問題：不能完成日?；顒?dòng)，心臟功能缺陷既往史：高血壓病史10余年,.,二、心肺功能的評(píng)定,1、NYNA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)）：級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。級(jí)：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，但低于日常活動(dòng)量即可引起心悸、氣促。級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。,.,經(jīng)過評(píng)定：患者屬于NYNA心功能級(jí)。,.,2、六分鐘步行試驗(yàn),6分鐘內(nèi)步行距離：150米心衰程度嚴(yán)重150425米中度心衰426550米輕度心衰,.,經(jīng)試驗(yàn)患者6分鐘步行距離是450米，提示輕度心衰。,.,3、呼吸功能初步的評(píng)定,0級(jí)：日常生活能力和正常人一樣1級(jí)：一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣促2級(jí)：登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣促3級(jí)：慢走100米以內(nèi)即感氣促4級(jí)：講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短5級(jí)：安靜時(shí)就有氣短，不能平臥,.,評(píng)定后患者處于2級(jí)測(cè)得患者肺活量是：2700ml(正常約為3500ml),.,三、PT處方,分四個(gè)階段進(jìn)行，第一、二階段先進(jìn)行下肢的訓(xùn)練，第三階段進(jìn)行上肢的訓(xùn)練，第四階段進(jìn)行全身訓(xùn)練。,.,第一階段：步行1、練習(xí)強(qiáng)度：選在走廊進(jìn)行，從短距離開始，以后逐漸增加。2、練習(xí)時(shí)間和頻率：先從10分鐘開始，前三天每天一次，三天之后每次30分鐘，每天一次持續(xù)1個(gè)。,.,第二階段：上下爬樓梯,1練習(xí)強(qiáng)度：鍛煉初期的強(qiáng)度不易過大，以達(dá)到最大心率的60%70%為佳，適應(yīng)后可提高到80%85%。2練習(xí)時(shí)間：開始是30min，逐漸增加到45min。3練習(xí)頻率：5次/周；持續(xù)4個(gè)月4注意事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間不包括熱身和整理活動(dòng)的時(shí)間。（2）最好以慢跑代替快走。,.,第三階段,以力量練習(xí)為主，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)與伸展練習(xí)舉啞鈴1練習(xí)強(qiáng)度：重物重量以能連續(xù)完成12次為宜；每個(gè)動(dòng)作完成4組。