正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)PPT參考幻燈片

正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu),1,肝臟解剖學(xué),肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺成年人肝臟約占體重的1.8-3.1男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm新生兒的肝相對較大，可占體重的4-5國人肝的長寬厚約為：25.8cm15.2cm5.8cm特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）,2,肝臟位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm,3,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,4,肝臟膈面,鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉,5,肝臟臟面,肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉,6,肝臟后面,肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉,7,肝臟分段(五葉六段）,現(xiàn)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù),8,肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。,肝內(nèi)管道系統(tǒng),Glisson系統(tǒng),肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支,肝靜脈系統(tǒng)-,肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈,在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈,通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段,9,肝臟分段,Glisson系統(tǒng),左半肝：左內(nèi)葉左外葉左外葉上段、左外葉下段,右半肝：右前葉右后葉右后葉上段、右后葉下段,尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段,5個(gè)葉6個(gè)段,10,肝靜脈系統(tǒng)-,肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈,在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈,肝臟分段,11,肝的血管,12,13,門靜脈的側(cè)支吻合,門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因?yàn)槟撤N原因產(chǎn)生門脈高壓時(shí)，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通。當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血,直腸下靜脈及肛靜脈,當(dāng)門脈高壓時(shí)，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血,腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈,當(dāng)門脈高壓時(shí)，臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭”腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因,14,肝臟組織學(xué),肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織-被膜肝小葉不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬,中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管,小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管,門管區(qū),肝小葉,15,肝小葉模式圖,16,肝組織切片（HE）,小葉中央靜脈肝索，界板肝竇門管區(qū),17,18,約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的90%體積較大（2030m），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等,肝細(xì)胞,19,肝組織模式圖,20,肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等,21,血竇位于肝板之間，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞,肝血竇,22,竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于血液單核細(xì)胞肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，稱為“pit”細(xì)胞，證實(shí)具有NK細(xì)胞活性和表面標(biāo)記的大顆粒淋巴細(xì)胞,23,24,肝竇內(nèi)皮細(xì)胞,25,肝內(nèi)巨噬細(xì)胞,26,肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管,27,竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（0.4m）光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞：在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功能：貯存維生素A、合成膠原,竇周隙和貯脂細(xì)胞,28,相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.51m。,膽小管,29,膽小管(ATP酶染色),30,膽小管（EM）,膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞膽汁溢入竇周間隙入血黃疸,31,中央靜脈,位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中，直徑45m，由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，內(nèi)皮外少量結(jié)締組織，無平滑肌肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細(xì)胞具有收縮功能若干個(gè)小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈,32,門管區(qū),相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結(jié)締組織小區(qū)，有三種管道分支：小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、小葉間膽管每個(gè)肝小葉周圍約有34個(gè)門管區(qū),33,肝小葉,（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見靜脈和小葉間膽管,中央靜脈：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織,肝細(xì)胞索（肝板）、界板,肝血竇：竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞,竇周隙和貯脂細(xì)胞,膽小管,門管區(qū)：,34,肝臟血液循環(huán),很快匯入下腔靜脈,35,肝內(nèi)膽汁分泌,肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央,流向,小葉周邊,在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）,閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管,36,37,肝的淋巴,肝小葉內(nèi)無淋巴管肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴肝產(chǎn)生的淋巴量很大，淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似,38,制造膽汁儲(chǔ)存和濃縮膽汁促進(jìn)脂肪的消化吸收參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒,肝膽系統(tǒng)的主要功能,39,制造并分泌膽汁,日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。成分：有機(jī)成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機(jī)成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。,40,儲(chǔ)存和濃縮膽汁,膽囊容量：1560ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：510倍；電解質(zhì)吸收：Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；Cl-被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。,41,膽汁的主要作用-脂肪的消化吸收,促進(jìn)脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的分