陰道鏡的基礎(chǔ)知識、操作、病例分析ppt課件

.,陰道鏡的基礎(chǔ)知識、操作、病例分析,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,主要內(nèi)容,形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)陰道鏡檢查的適應(yīng)證檢查優(yōu)缺點陰道鏡檢查步驟及所需器械醋酸試驗和碘試驗原理及意義陰道鏡檢查時間陰道鏡檢查禁忌證陰道鏡檢查注意事項,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,主要內(nèi)容,9陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)10正常宮頸陰道鏡所見宮頸病變異常陰道鏡所見陰道鏡直視下宮頸活檢指征宮頸管刮術(shù)指征陰道鏡檢查圖文報告要求陰道鏡所見術(shù)語（篩查版）,.,陰道鏡概況,陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡的一種，于1925年由HansHinselman發(fā)明。陰道鏡檢查是在冷光源照明，放大（440倍），涂醋酸后直接觀察宮頸等部位上皮和血管的變化，評價有無病變和病變程度，在可疑部位定點活檢，進行病理學(xué)檢查，有效提高陽性檢出率，指導(dǎo)臨床陰道鏡檢查是一種臨床診斷性檢查方法，是宮頸癌篩查和宮頸病變的診斷中缺一不可的重要技術(shù)。,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,陰道鏡種類,光學(xué)陰道鏡電子陰道鏡光電一體式陰道鏡,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,光學(xué)陰道鏡,通過顯微成像技術(shù)，對病變進行觀察，鏡下觀察圖像清晰，立體感強，層次分明，便于細微病變部位的精細觀察缺點是不能準(zhǔn)確記錄病變圖像，檢查醫(yī)師憑印象自行繪制陰道鏡檢查圖像，主觀因素影響較大,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,電子陰道鏡,電子陰道鏡采用數(shù)碼電子成像技術(shù)，即時采集圖像并儲存，便于教學(xué)、會診和動態(tài)光差缺點：立體感較差，視野較局限,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,利用光學(xué)顯微成像，同時轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號傳輸?shù)接嬎銠C圖象處理工作站，將病變組織圖象顯示于屏幕，雙重觀察，分辨率高于單純電子陰道鏡。,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,光電一體陰道鏡,.,光電一體陰道鏡,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,鱗柱交界,原始鱗狀上皮：宮頸外口遠端，光滑淡粉色；原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀，分泌粘液原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠端新鱗柱交界（NSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端,一.形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（1）,.,鱗狀上皮,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,柱狀上皮,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,SCJ,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,一、形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（2）,鱗狀上皮化生（SM）化生：新形成的鱗狀上皮（SE）取代異位至外宮頸的柱狀上皮（CE)異常CE被酸性環(huán)境破壞CE下方的儲備細胞暴露儲備細胞增生、化生化生的SE（未成熟成熟）,.,化生上皮,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,一、形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（3）,轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）轉(zhuǎn)化區(qū)：柱狀上皮被或正在被新化生的鱗狀上皮取代的區(qū)域。外緣：原始SE內(nèi)緣：新SCJ（即新、原始SCJ間的區(qū)域）,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,轉(zhuǎn)化區(qū)TZ圖解,柱狀上皮,新鱗柱交界,轉(zhuǎn)化區(qū),鱗狀上皮,原始鱗柱交界,宮頸管,.,原始鱗狀上皮,原始鱗柱交界,轉(zhuǎn)化區(qū)化生的鱗狀上皮,新鱗柱交界,柱狀上皮,那氏囊腫,腺開口,正常轉(zhuǎn)化區(qū),.,不同年齡轉(zhuǎn)化區(qū)的位置,.,轉(zhuǎn)化區(qū)的意義,幾乎所有的CIN和癌都發(fā)生在TZ內(nèi)是陰道鏡檢查中最重要的靶區(qū),衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,轉(zhuǎn)化區(qū)類型（復(fù)習(xí)）,1型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ和TZ完全位于宮頸口外，均可見2型轉(zhuǎn)化區(qū)：部分SCJ和TZ伸入頸管，借助工具可見上界3型轉(zhuǎn)化區(qū)：SCJ伸入頸管，上界不可見,Source:Internationalterminologyofcolposcopy:anupdatedreportfromtheinternationalfederationforcervicalpathologyandcolposcopy(WalderP.ETAL.Obstetgynecol2003;101:175),.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,1型轉(zhuǎn)化區(qū),全部位于宮頸口外完全可見,藍色區(qū)域為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交界遠端為原始鱗柱交接,宮頸管,宮頸外口,.,1型轉(zhuǎn)化區(qū),.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,2型轉(zhuǎn)化區(qū),部分位于宮頸口外借助工具完全可見,宮頸管,宮頸外口,藍色區(qū)域為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠端為原始鱗柱交接,.,2型轉(zhuǎn)化區(qū),.,2型轉(zhuǎn)化區(qū),.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,3型轉(zhuǎn)化區(qū),位于宮頸口內(nèi)完全不可見,藍色區(qū)域為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠端為原始鱗柱交接,宮頸管,宮頸外口,.,3型轉(zhuǎn)化區(qū),.,3型轉(zhuǎn)化區(qū),.,CIN的組織學(xué)模式圖,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,陰道鏡檢查滿意,滿意/不滿意陰道鏡檢查：轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全窺見即看到完整鱗柱交界1型轉(zhuǎn)化區(qū)、2型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查滿意3型轉(zhuǎn)化區(qū)為陰道鏡檢查不滿意,.,陰道鏡檢查滿意,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，檢查滿意,自然狀態(tài),醋酸后,.,陰道鏡檢查不滿意,.,陰道鏡檢查不滿意,.,3型轉(zhuǎn)化區(qū)，檢查不滿意,16倍,醋酸前,醋酸前,醋酸后,.,陰道鏡檢查不滿意,嚴重感染、萎縮、創(chuàng)傷（Severeinflammation,severeatrophy,trauma）,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,二、陰道鏡檢查適應(yīng)癥,宮頸細胞學(xué)異常肉眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果異常臨床可疑宮頸病變、宮頸癌HPV感染外陰、陰道可疑病變,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,宮頸細胞學(xué)異常（TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)和巴氏分級）,TBS:不典型鱗狀上皮細胞意義不明（ASC-US）不典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細胞癌（SCC）不典型腺上皮細胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分級：巴氏B級,.,陰道鏡檢查與宮頸細胞學(xué),細胞學(xué)診斷與病理學(xué)診斷：二者不完全吻合細胞學(xué)診斷：提示宮頸高度病變的幾率多大宮頸涂片異常：不能確定病灶的確切部位陰道鏡：為活檢定位，提高活檢的準(zhǔn)確性,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,三.陰道鏡檢查局限性,不能觀察宮頸管內(nèi)病變，有一定假陰性對陰道鏡圖像的解釋有一定的主觀性需要一定的培訓(xùn),.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,四、陰道鏡檢查步驟及所需器械,所需器械各種報告表，病歷、登記表婦科檢查床陰道鏡器械盤生理鹽水5醋酸復(fù)方碘溶液棉簽、大棉球陰道窺具、檢查手套活檢鉗,.,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,衛(wèi)生部“農(nóng)村婦女宮頸癌檢查”項目,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,陰道鏡檢查步驟,輕置窺器,充分暴露宮頸鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面1分鐘，觀察3-5分鐘識別新鱗柱交界、轉(zhuǎn)化區(qū)、確定有無病變、病變部位、范圍、程度,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,陰道鏡檢查步驟,調(diào)節(jié)放大倍數(shù)（常用6-15倍），全面觀察整個宮頸及陰道穹隆部上皮、血管綠色濾光鏡仔細觀察血管碘試驗（不強調(diào)常規(guī)應(yīng)用）,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,陰道鏡檢查步驟,活檢：可疑區(qū)、異常部位多點活檢ECC：必要時記錄陰道鏡所見陰道鏡初步診斷,.,陰道鏡檢查步驟,建議使用三種化學(xué)試劑。1、生理鹽水2、5%醋酸溶液3、復(fù)方碘溶液。按照先后順序進行陰道鏡檢查,.,1）生理鹽水的使用,目的：清潔作用，檢查宮頸/陰道有無粘膜白斑或異型血管方法：用蘸取生理鹽水的大棉球輕輕擦凈宮頸/陰道表面的分泌物，然后用干棉球?qū)⑺治摺?.,2）5%醋酸溶液的使用,目的：顯現(xiàn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)與病變部位。方法：用蘸取5%溶液的大棉球濕敷宮頸1分鐘，然后用干棉球?qū)⒍嘤嗟囊后w吸走。等待醋酸的時間要達1分鐘，醋酸使用太少或等待時間不夠可使有意義的病變逃過檢查，施加醋酸后，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)式的擦拭動作導(dǎo)致出血,.,3）復(fù)方碘溶液的使用,目的：識別復(fù)方碘染色陽性與陰性的上皮。方法:用站起復(fù)方碘溶液的棉棒或小棉球輕輕地觸壓式地、依次抹在宮頸/陰道的觀察區(qū)域。,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,五、醋酸試驗和碘試驗原理及意義,醋酸試驗?zāi)康模和看姿岷髮m頸上皮呈不同程度的白色（也稱醋白上皮）原理：細胞脫水，上皮腫脹，細胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光線透過上皮層，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色（醋白反應(yīng)為可逆性反應(yīng)）,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白上皮,.,醋白上皮,并非所有的醋酸白色上皮都是癌前期病變！,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白上皮,CIN、早期癌未成熟鱗狀上皮化生先天性轉(zhuǎn)化區(qū)炎癥導(dǎo)致的鱗狀上皮愈合與再生白斑（角化過度）濕疣,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白上皮,高級別CIN及臨床前期浸潤癌：醋白上皮致密、厚、不透明，邊界明顯，消失慢未成熟鱗狀上皮化生和再生上皮：醋白上皮較蒼白、薄、半透明、斑片狀，無明顯邊界、消失快1-2分鐘內(nèi)炎癥和修復(fù)：醋白上皮廣泛分布，不僅限在轉(zhuǎn)化區(qū)。,.,醋白上皮,對陰道穹窿也要同時做陰道鏡下的細致觀察，以識別有無宮頸同級別的癌前期病變（VAIN），高級別的VAIN的特征是：厚厚的醋酸上皮與復(fù)方碘染色陰性。如有必要，外陰/肛周的皮膚也應(yīng)在醋酸作用進行觀察，界限清晰的醋酸白色上皮環(huán)繞苔蘚化的，扁平隆起的色素性斑塊，是高級別外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）的形態(tài)學(xué)特征。,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,碘試驗,目的：識別碘染色陽性與陰性的上皮原理：正常/成熟分化的鱗狀上皮的中、表層細胞漿內(nèi)富含糖元復(fù)方碘溶液：棕褐色或黑色糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常的特征方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸/陰道觀察區(qū)域配置：10g碘化鉀+100ml蒸餾水+5g碘,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,碘試驗,碘染著色：正常/成熟分化的鱗狀上皮碘染不著色：,正常異常,柱狀上皮未成熟化生上皮炎癥先天性轉(zhuǎn)化區(qū)絕經(jīng)后/或雌激素缺乏,宮頸癌：表面不平可造成碘液的殘留高度病變：灰暗/骯臟的芥茉黃色低度病變：明亮桔黃色，或呈龜背樣、斑點狀,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,六、陰道鏡檢查時間,時間：宜月經(jīng)干凈后3-4天必要時，月經(jīng)周期任何時間,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,七、陰道鏡檢查禁忌證,無絕對禁忌證相對禁忌證：急性下生殖道感染陰道大量出血月經(jīng)期,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,八、陰道鏡檢查注意事項,陰道鏡檢查前：了解細胞學(xué)結(jié)果至少48小時內(nèi)不宜：陰道沖洗、細胞學(xué)刮片、婦檢、陰道用藥、性生活全面觀察宮頸、頸管下段、陰道、外陰用醋酸后觀察宮頸上皮、血管：至少3-5分鐘必要時3分鐘后重復(fù)醋酸細胞學(xué)持續(xù)可疑/陽性、陰道鏡檢無異常/鱗柱交界未見/整個轉(zhuǎn)化區(qū)未見：常規(guī)ECC，必要時錐切,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,九、陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷依據(jù)病變分布區(qū)域CIN、早期癌：轉(zhuǎn)化區(qū)顏色、渾濁度表面構(gòu)型：病變輪廓、邊界血管結(jié)構(gòu)：血管形態(tài)、間距等異常血管：點狀、鑲嵌、異型血管,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,十、正常宮頸陰道鏡所見,原始鱗狀上皮光滑、平坦、粉紅色，對醋酸無明顯反應(yīng)無血管/細小毛細血管碘試驗：棕褐色黑色柱狀上皮涂酸后葡萄狀碘試驗：不著色正常轉(zhuǎn)化區(qū),.,正常陰道鏡所見,.,自然狀態(tài),醋酸前,.,醋酸后1分鐘,.,醋酸后3分鐘,.,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),碘染結(jié)果陰性,.,自然狀態(tài),生理鹽水,.,醋酸后1分鐘14倍,醋酸后2分鐘6倍,.,1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),醋酸后3分鐘8倍,碘染結(jié)果陰性,.,3型轉(zhuǎn)化區(qū)自然狀態(tài),生理鹽水后,.,醋酸后，粘液仍不易清除,.,3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，大致正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),.,宮頸炎癥醋酸后,.,宮頸炎癥碘染后,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,十一、宮頸病變異常陰道鏡所見,醋白上皮：持續(xù)時間越長，病變越嚴重碘不著色：CIN，浸潤癌異常血管點狀血管：毛細血管點狀圖像。細點狀：LSIL，不成熟化生等鑲嵌：新生血管構(gòu)成的圖像，細小鑲嵌：LSIL，不成熟化生等粗大、不規(guī)則鑲嵌：HSIL異型血管：形態(tài)極不規(guī)則，宮頸浸潤癌,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白上皮,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,點狀血管,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,異常血管,原理圖,鑲嵌異常血管,.,腺體開口分型,.,腺體開口,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白病變描述,整個SCJ：隆起、增厚白色斑塊、白色病變醋白上皮：部位范圍大小白色的致密度（強度）邊界與輪廓,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白病變描述,病變部位：遠離SCJ與SCJ相鄰占據(jù)TZ的全部或者一部分,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白病變描述,病變范圍：伸入宮頸管延伸到陰道穹窿病變大?。好娣e數(shù)量,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,醋白病變描述,顏色強度：病變亮白，云霧樣，蒼白，灰白色病變顏色一致病變區(qū)顏色強度均勻病變內(nèi)糜爛區(qū)病變邊界與輪廓：邊界清楚、模糊、彌漫邊界規(guī)則、不規(guī)則表面隆起、平坦,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,陰道鏡診斷CIN,特征：轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)見邊界清楚、致密不透明醋白區(qū)接近鱗狀交界，或見異常血管,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,低度CIN,醋白上皮：薄、表面光滑，出現(xiàn)較慢，消退快境界清楚或邊界不規(guī)則，呈羽毛狀、指狀、角狀等碘部分著色，常斑點狀可見細點狀血管，規(guī)則細鑲嵌,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,高度CIN,醋白上皮：碘不著色：呈芥末黃粗大點狀血管粗大不規(guī)則鑲嵌柱狀上皮內(nèi)見濃厚醋白,厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蠣白出現(xiàn)較快，消退慢，境界清楚、規(guī)則、銳利，可隆起或卷曲病變可延伸至頸管表面輪廓不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀等醋白病變內(nèi)可見一個多個邊界醋白病變伴有不同顏色強度,當(dāng)醋白上皮隆起，形狀不規(guī)則，邊界清晰，邊緣卷曲，觸血伴有非典型血管時要高度警惕是否存在高度病變。非典型形態(tài)是多種多樣的，可能是發(fā)夾樣、螺旋狀、廢線頭、逗號、蝌蚪或其他奇形怪狀，無規(guī)則分支、粗細不一。,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,早期浸潤癌,肉眼難識別，陰道鏡圖像與CIN相仿，陰道鏡下不易鑒別，CIN合并下列情況時應(yīng)懷疑早期浸潤癌：醋酸反應(yīng)快，持續(xù)時間長（3分鐘）。醋白上皮濃厚而致密，呈灰白色，乳白色或黃白色，邊緣清晰，表面隆起不規(guī)則。病變范圍廣，累及象限多或累及宮口。較CIN“三聯(lián)證”更異常，點狀血管和或鑲嵌粗大而不規(guī)則，血管擴張，間距增大。突破鑲嵌框架的異型血管，碘試驗陰性，芥末黃或土黃色。異型血管：螺旋狀發(fā)夾狀逗點狀蝌蚪狀等。,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,宮頸浸潤癌,外生型：菜花樣、結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地脆或硬、易觸血內(nèi)生型：筒狀增粗醋白上皮剝脫潰瘍：空洞型，火山口狀粗點狀血管、不規(guī)則鑲嵌異型血管,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,宮頸浸潤癌,懷疑浸潤癌醋酸反應(yīng)快、醋白上皮持續(xù)時間長（3分鐘以上）醋白上皮厚、致密，灰白、灰黃或暗紅色，云霧狀，豬油狀，腦回狀。邊界清晰或卷曲，表面隆起而不規(guī)則，結(jié)節(jié)不平。病變廣泛，累及象限多或整個宮頸，常累及頸管，可堵塞宮頸外口，上皮質(zhì)脆易脫落，觸血或滲血陰道鏡圖像復(fù)雜多樣，異型血管明顯增多，奇形怪狀血管形態(tài)、口徑、排列、走向及間距極不規(guī)則。,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,宮頸腺上皮病變陰道鏡圖像,提示腺上皮病變轉(zhuǎn)化區(qū)樣和乳頭狀所見柱狀上皮絨毛上致密醋白病變，隆起的醋白病變表面不規(guī)則，增大或融合絨毛呈乳頭狀異常血管：粗大、僵直、水平走向及間距增大根莖樣、樹枝樣，無CIN中典型點狀血管和鑲嵌等腺開口異常增多、擴大，形態(tài)、大小不一，腺開口周圍致密醋白病變腺開口被醋白上皮堵塞甚至隆起，灰白色致密醋白病變隆起不平，伴執(zhí)筆狀異型血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)伴大量粘液分泌：為粘液腺癌特征,.,異常陰道鏡檢查所見,（低度病變）,.,低度病變,.,高度病變,45歲孕3產(chǎn)1分泌物異常外院細胞學(xué)NILM，炎癥按炎癥治療，癥狀無緩解,.,醋酸前,.,醋酸后,.,粗細不一的點狀血管,.,碘染結(jié)果陽性,2型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變,.,浸潤癌,42歲細胞學(xué)正常外院宮頸肥大糜爛，擬行物理治療治療前醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常陰道鏡CA,.,自然狀態(tài)，宮頸增大，表面不平,.,異型血管,.,異型血管,.,異型血管,.,碘染陰性,.,浸潤癌,39歲外院細胞學(xué)正常陰道鏡宮頸浸潤癌病理：宮頸鱗癌,.,醋酸后,.,鑲嵌、點狀血管,.,鑲嵌、點狀血管,.,醋酸后4分鐘,.,醋酸后5分鐘,.,粗大點狀血管,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,十二、陰道鏡直視下宮頸活檢指征,臨床懷疑宮頸高度病變或浸潤癌：宜在宮頸病變最嚴重部位或四象限多點活檢，必要時ECC陰道鏡下LSIL，結(jié)合細胞學(xué)結(jié)果，可行活檢,.,衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目,陰道鏡直視下宮頸活檢指