胸外科實(shí)習(xí)小講課--食管.ppt

胸外科實(shí)習(xí)小講課,-食管癌及賁門癌,食管及賁門生理,食管生理狹窄1咽食管交界處，最狹窄2支氣管、主動脈狹窄3膈食管裂孔處賁門食管進(jìn)入胃的開口,病因,飲食因素亞硝胺類化合物營養(yǎng)及微量元素因素食管癌遺傳因素,病理,大體分型：髓質(zhì)型惡性程度高蕈傘型潰瘍型縮窄型,病理,組織分型：鱗癌占90%以上腺癌較少未分化癌惡性程度很高癌肉瘤較少見,轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑，血行轉(zhuǎn)移較少見，,臨床表現(xiàn),部位中段食管癌較多見下段次之上段最少,臨床表現(xiàn),早期：癥狀不明顯，易被忽視食管內(nèi)有異物感食物通過緩慢胸骨后疼痛咽部干燥緊縮感,臨床表現(xiàn),中晚期進(jìn)行性吞咽困難最突出聲音嘶啞嘔吐咳嗽其他,輔助檢查,X線鋇劑造影檢查食管脫落細(xì)胞檢查普查內(nèi)鏡檢查直接觀察病變B超和CT,治療,手術(shù)為主化療放療,為輔,綜合治療,治療,手術(shù)種類根治性切除術(shù)：較局限姑息性切除術(shù)：已屬晚期見狀性切除術(shù)：為解決進(jìn)食,治療,放療術(shù)前可使瘤體縮小，減少轉(zhuǎn)移灶，提高切除率化療不敏感內(nèi)鏡治療局部用抗癌藥、激光、食管擴(kuò)張、內(nèi)套管置留術(shù)等,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理營養(yǎng)支持調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)口腔護(hù)理呼吸道護(hù)理戒煙，控制感染，訓(xùn)練有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理胃腸道護(hù)理術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚禁食對進(jìn)食滯留或有返流者，術(shù)前3天置胃管，用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗術(shù)晨置胃管,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理呼吸頻率、節(jié)律、狀態(tài)翻身拍背、深呼吸霧化吸入按需吸氧,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理胃腸減壓護(hù)理目的：減輕胃內(nèi)氣液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口壓力。護(hù)理：保持通暢，妥善固定觀察引流液的顏色、性狀、量禁盲目插入，高壓沖管,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后3-6天，禁食禁飲，靜脈營養(yǎng)支持少量飲水半量流質(zhì)流質(zhì)半流質(zhì)高熱量、高蛋白、高維生素、少渣少量多餐、終身半臥位，防止返流,護(hù)理,術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后保持減壓管通暢觀察腹部體征保持口腔清潔,護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺最嚴(yán)重術(shù)后的7-14天原因：本身解剖特點(diǎn)張力太大，縫合不全術(shù)后感染，營養(yǎng)不良，貧血、低蛋白血癥,護(hù)理,吻合口瘺表現(xiàn)：胸腔積液、全身中毒癥狀處理：根據(jù)瘺口的大小、部位及病情頸部切開引流，多數(shù)可自愈胸內(nèi)胸腔閉式引流術(shù)，修補(bǔ)術(shù)禁食保持有效胃腸減壓抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持,護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理乳糜胸多因傷及胸導(dǎo)管所至多發(fā)生于術(shù)后2-10天原因乳糜液瘺出大量集聚在胸腔中壓迫肺及縱膈向健側(cè)移位。表現(xiàn)胸痛氣急、血壓下降全身消耗處理胸腔閉式引流靜脈營養(yǎng)支持,康復(fù)指導(dǎo)