CSCO 乳腺癌指南骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移等指南

.中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO )乳腺癌診療指南(2019 )、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療指南、診斷原則、骨轉(zhuǎn)移診斷方式、CT/X線、PET/CT、骨活檢、ECT.骨轉(zhuǎn)移治療、骨轉(zhuǎn)移治療原則、骨轉(zhuǎn)移局部治療、骨轉(zhuǎn)移患者病理性骨折風(fēng)險的Miriels評分系統(tǒng)(249):256-264.骨改良藥物使用注意事項，使用前要注意患者的電解質(zhì)水平，關(guān)注血肌酐、血清鈣、磷酸鹽、鎂等指標(biāo)長期并用雙膦酸鹽治療時，必須每天補充鈣和維生素d (鈣119 ) 重癥腎功能衰竭(肌酐清除率30ml/min )患者應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品的說明書調(diào)整劑量，或者延長給藥時間，少數(shù)患者長期使用雙膦酸鹽后，有下頜骨壞死的風(fēng)險，因此應(yīng)在使用雙膦酸鹽前進(jìn)行口腔檢查，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆乐?骨改良藥停藥特點，使用中監(jiān)測副作用，證實與骨改良藥有關(guān)的治療過程中出現(xiàn)腫瘤惡化，出現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移，危及生命的臨床醫(yī)師認(rèn)為需要停藥后骨痛緩解不是停藥指標(biāo)。 中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO )乳腺癌診療指南(2019 )、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移診療指南、腦轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)、顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)浮腫、癲癇等腦膜刺激引起的顱神經(jīng)障礙的顱內(nèi)壓上升、腦轉(zhuǎn)移、腦實質(zhì)、腦脊膜、 腦轉(zhuǎn)移診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移GAP評分(brestcancergradedprognosticanalystis )，RTOG :腫瘤放射治療組(radiationtherapyoncologygroup ) mdacc:(mdandersonconcercent GAP評分與預(yù)后RTOG :腫瘤放射治療組(radiationtherapyoncologygroup ) mdacc:(mdandersonconcercentre )、腦轉(zhuǎn)移治療、SRT:立體定向放射手術(shù)、腦轉(zhuǎn)移局部治療、SRS:立體定向放射腦轉(zhuǎn)移藥物治療對化療和靶向治療有效的藥物是卡培他林、拓?fù)涮婵?、替莫西青等HER2陽性患者能夠考慮帕拉替尼聯(lián)合卡培他林的癥狀的腦轉(zhuǎn)移，需要對癥處理顱內(nèi)高壓地塞米松、 具有甘露醇癥狀的放射性腦壞死白塞單抗預(yù)防抗凝治療不推薦預(yù)防抗癲癇治療，中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO )乳腺癌診療指南(2019 )、循環(huán)腫瘤標(biāo)志物、淋巴轉(zhuǎn)移、CTC是脫離腫瘤病灶播種到血液中的腫瘤細(xì)胞， 由于極少的血液傳播可能是癌早期發(fā)生的，表明轉(zhuǎn)移可能性的CTC來源于體內(nèi)原位腫瘤以外的細(xì)胞，損傷最小時取得細(xì)胞樣本(液體活檢)，腫瘤病灶分子信息，循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC ).CTC捕獲技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化， NaturereviewsCancer，2014，14 (9) :623-631 .生物特性，物理特性，結(jié)合體，CTC計數(shù)分析輸入組294例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，在全身治療前，第1次隨訪和第2次隨訪CTC檢查研究終點： OS，PFS，CTC為轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的獨立預(yù)后因子， Jiangetal .annalsoffology(2013 )、a、c、b、a :治療前CTCB :第1次隨訪c :第2次隨訪CTC與乳腺癌的疾病分期，第8版美國癌癥聯(lián)合委員會AJCC 腫瘤分期指南、CTC作為新的m分期(遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移)基準(zhǔn)，作為cM0(i ) CTC表面標(biāo)記分析，加入組的101例HER2 mBC患者，在新的HER2治療前7天進(jìn)行了CTCHER2表達(dá)檢查(CellSearch )。 探討組織與CTCHER2狀態(tài)的異同，以及CTCHER2狀態(tài)為組織HER2陽性的mBC患者對HER2治療的預(yù)測價值。 HER2狀態(tài)在CTC上和原發(fā)灶上不同，CTC的HER2狀態(tài)可預(yù)測HER2靶向治療的預(yù)后。 zangandjiangetal.bmcscancer (2016 )，CTCHER2可以預(yù)測HER2靶向治療的預(yù)后，由醫(yī)學(xué)的發(fā)展、CTC的發(fā)展歷史、壞死、凋亡的腫瘤細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞分泌出來。 長度：一些非常固定的片段，約為60-110 BP 1，2，2，主要以核小體的形式釋放入血。半衰期：2h的含量：約占循環(huán)DNA總量的1%，甚至僅0.01%。 一、CurtisC，etal.Nature2012； 486:346-52.2、UmetaniN、etal.JClinOncol2006； 24335352535253525352535253525352535253卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡35:e40-54 .NGS探索曲妥珠單藥耐藥機(jī)制為HER2陽性乳腺癌患者找到了新的治療目標(biāo)10:28 .曲妥珠單抗的耐藥機(jī)制、曲妥珠單抗的作用機(jī)制、NGS三陰性乳腺癌找到了可能的治療靶點。 ClinCancerRes.2014Feb15； 20(4):782-90.中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO )乳腺癌診療指南(2019 )、人工智能、AI醫(yī)學(xué)影像(人工智能技術(shù)應(yīng)用和影像學(xué)評估)、放射組學(xué)(radiomics )程序：1)取得影像2 )確定感興趣的體素3 )區(qū)別體素，建立3D模型4 ) 提取、處理體素特征5 )利用這些數(shù)據(jù)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)挖掘構(gòu)建分類模型，預(yù)測結(jié)果。 Gillies，R.Jetal.Radiology，2016.278(2):p.563-77 .g.leee tal./europeanjournloradiology 86 (2017 ) 297-307，紋理分析直方圖為肺部浸潤性腺癌顯示差異的智能圖像肺結(jié)節(jié)診斷采用放射組學(xué)特征預(yù)測進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的療效，127例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療后抽取15個放射組學(xué)特征預(yù)測病理反應(yīng)，放射組學(xué)特征優(yōu)于傳統(tǒng)的圖像學(xué)特征(腫瘤體積和直徑)。 該研究表明放射組學(xué)比傳統(tǒng)影像學(xué)更能為臨床提供有價值的預(yù)后信息。Coroller、T.P .etal .radiomicphenotypeaturespredictpathologicalresponnon-smallcellungcancesr.radiotheroncol，2016， 放射組學(xué)用于腫瘤療效預(yù)測的正確治療：以患者為中心的全過程管理，疾病管理：腫瘤發(fā)生發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的時空異質(zhì)性患者管理：不同患者的遺傳信息和基因突變導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，治療和預(yù)后的不同信息管理：從醫(yī)生的角度提取、整合患者信息， 正確診斷、正確防治、Patients患者nodiagnosisnotreamtmentpathologynocancer.智能病理需求和機(jī)會、腫瘤病理學(xué)發(fā)展三大堆臨床需求：準(zhǔn)、快速、高分類治療的發(fā)展對基本病理學(xué)和分子病理診斷提出了更高的要求，病理診斷的規(guī)范化程度仍滿足臨床需求人才短缺、水平不齊全的全國職業(yè)醫(yī)生不足萬人，人才短缺巨大，病理診斷價值不足，嚴(yán)格制約著行業(yè)的發(fā)展。 經(jīng)驗證明，腫瘤病理診斷難以定量主要依靠經(jīng)驗識別HE切片形態(tài)學(xué)，主觀重現(xiàn)性差，切片質(zhì)量參差不齊。 新分子指標(biāo)的開發(fā)應(yīng)用取決于有藥企業(yè)。 智能病理機(jī)會，科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人工智能已應(yīng)用于各行各業(yè)，病理診斷也是其中之一，包括細(xì)胞學(xué)初篩、良惡性鑒別、形態(tài)定量分析、組織學(xué)分類。 自動組織病理診斷系統(tǒng)對許多腫瘤的良惡性、組織分類和預(yù)后判斷有價值(肺癌、乳腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、食管癌前病變等)。 臨床治療幾乎需要“絕對正確”的非判斷，并且需要了解腫瘤的大小、切口、TILs、組織學(xué)等級、ER/PR/Her2陽性的強(qiáng)度和百分比。預(yù)后，決定治療的Ki67指數(shù)，需要數(shù)千個細(xì)胞，聽說每天2臺乳腺癌手術(shù)的單位還不錯，如果每天有20臺乳腺癌手術(shù)怎么樣呢？ 智力決策需求：中國醫(yī)院和腫瘤醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)，患者失去醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療糾紛醫(yī)師培養(yǎng)MDT同樣虛擬/效率醫(yī)院、醫(yī)師、眾多尖端研究的最佳臨床實踐不斷更新醫(yī)療患者的溝通與不信任，患者、 患者和家屬需要獲得最佳治療方案的患者和家屬“盡人事待天命”，智力決策優(yōu)勢先進(jìn)知識的強(qiáng)烈理解、推理分析、學(xué)習(xí)和交流能力不斷學(xué)習(xí)世界最尖端的知識，依據(jù)證據(jù)推薦的所有治療方案都有高級證據(jù)支持，個性化方案評價個人情況， 提供個性化方案，權(quán)威檢驗智能決策系統(tǒng)經(jīng)常經(jīng)過多次檢驗，其決策結(jié)果與權(quán)威指南等有較高的一致性，智能決策得到醫(yī)生的幫助，年輕醫(yī)生迅速成長的老醫(yī)生效率更高，疲勞的醫(yī)生避免出錯， 在循證治療方案建議的背后，循證支持、藥物信息、臨床試驗全面和實時更新的數(shù)據(jù)和資料、快速資料輸入、高效提案輸出，縮短了掌握最新文獻(xiàn)資料所需的時間，促進(jìn)了多學(xué)科溝通和協(xié)調(diào)決策改進(jìn)和患者溝通， 機(jī)械連續(xù)工作不知