Bobath療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用

.,Bobath療法在偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用,.,一、概述,1、定義：Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法。核心是以日常生活活動(dòng)任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)控制。,.,2、Bobath的技術(shù)目的,減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)患側(cè)軀干和肢體進(jìn)行功能活動(dòng)，減少代償及適應(yīng)性輔助工具或設(shè)備的使用,.,3、Bobath的技術(shù)特點(diǎn),通過(guò)控制關(guān)鍵點(diǎn)的手法抑制異常的姿勢(shì)反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過(guò)利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)讓患者進(jìn)行主動(dòng)的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過(guò)度到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練,.,4、Bobath的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙禁忌癥：意識(shí)和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等,.,將患者作為整體進(jìn)行治療,強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本的運(yùn)動(dòng)模式,按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué),二、Bobath技術(shù)的治療原則,.,1.強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)Bobath認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)可通過(guò)后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得。反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者獲得正常運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問(wèn)題，設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動(dòng)，這些活動(dòng)不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng)，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運(yùn)動(dòng)重復(fù)的機(jī)會(huì)。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作才可促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)。,.,2.強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本的運(yùn)動(dòng)模式每一種技能活動(dòng)均是以姿勢(shì)控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過(guò)程，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)出高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動(dòng)作和姿勢(shì)，逐步體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和活動(dòng)。,.,3.按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃患者的訓(xùn)練計(jì)劃必須與患者的發(fā)育水平相對(duì)應(yīng)。具體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序一般是：從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸的運(yùn)動(dòng)，然后是軀干，最后是四肢。,.,4.將患者作為整體進(jìn)行治療Bobath強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練時(shí)要將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，還要鼓勵(lì)患者積極參與治療，掌握肢體在進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué)。,.,三、Bobath常用的治療技術(shù),.,這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí)不考慮運(yùn)動(dòng)功能的其他方面。,四、臨床應(yīng)用,.,偏癱的痙攣模式,.,偏癱患者的訓(xùn)練和治療計(jì)劃,.,（一）弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練,Bobath療法強(qiáng)調(diào)在此階段應(yīng)及早進(jìn)行良肢位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（以被動(dòng)活動(dòng)為主）并防止出現(xiàn)攣縮。,.,1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,仰臥位,固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直,臀部、下肢:固定于枕頭上,雙側(cè)肩部:固定于枕頭上,.,向前平伸,放枕頭上,膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上,膝關(guān)節(jié)、臀部伸直,健側(cè)臥位,.,患側(cè)臥位,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上,90,膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直,放在身上或枕頭上,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲放枕頭上,軀干略為后仰,.,坐位,背部放枕頭,軀干伸直,.臀部90度屈曲，重量均勻分布,上肢放在桌上,下墊一枕頭,.,輪椅坐位,雙足平放地上或平凳上,腰背部放枕頭,雙手前伸，肘放在桌上轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì),.,2、上肢訓(xùn)練：肩胛骨活動(dòng)度訓(xùn)練,弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正?；顒?dòng)度的50。一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí),一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié),在90范圍內(nèi)活動(dòng)。當(dāng)肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)抵抗時(shí)，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉。在無(wú)痛的情況下，盡量擴(kuò)大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位或健側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，進(jìn)行肩胛向前、上、下方的的運(yùn)動(dòng)。,.,3.患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練,前后左右重心轉(zhuǎn)移,施壓,治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。對(duì)上肢屈肌攣縮嚴(yán)重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動(dòng)作。,外展、外旋、前臂旋后,.,（二）痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練,痙攣期患者肌張力過(guò)高，患者常以異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)肢體，目的是抑制病理性反射和異常運(yùn)動(dòng)模式的加重，誘導(dǎo)患者學(xué)會(huì)緩解肢體痙攣，再促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。,.,1.上肢的控?。?2.定位放置訓(xùn)練：,注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展,保持在一定位置上下運(yùn)動(dòng)，返回原位,除了上肢各關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)度訓(xùn)練外主要是：,.,患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問(wèn)題是促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力。治療師可拍打肱三頭肌促進(jìn)肌肉收縮伸肘，注意防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動(dòng)作。,3.肘部的控制訓(xùn)練,摸頭頂、對(duì)側(cè)肩、耳口鼻等再將前臂緩慢伸直,.,臥位抗痙攣訓(xùn)練,抗痙攣訓(xùn)練,Bobath握手上舉、伸直、加壓,雙腿屈曲,注意：打破左右側(cè)和上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)，即下肢用力時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)伸展，上肢用力時(shí)下肢應(yīng)屈曲。,.,（三）相對(duì)恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練,上肢訓(xùn)練應(yīng)將基本功能訓(xùn)練與應(yīng)用動(dòng)作相結(jié)合才能產(chǎn)生效果，手的運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分離。目的是：患者在初期建立患肢是自己身體一部分的意識(shí)，無(wú)論何時(shí)都要將患肢放在自己的面前，防止異常運(yùn)動(dòng)模式和患肢損傷。,.,具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、磨砂板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。,.,1.上肢感覺(jué)訓(xùn)練患側(cè)上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健側(cè)手自上而下地擦拭患肢。2.上肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙手在前方交叉，進(jìn)行滾筒訓(xùn)練。,.,3.控制聯(lián)合反應(yīng)的訓(xùn)練a、患手放在桌上，使用健手時(shí)保持患手固定不動(dòng)；b、患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同時(shí)用健手做寫字、繪畫、進(jìn)食等活動(dòng)；c、患手同上，用健手高舉砂袋等重物并視進(jìn)步情況逐漸加大負(fù)荷物的重量。,.,4.上肢負(fù)重訓(xùn)練,坐位，抗痙攣負(fù)重位旋轉(zhuǎn)軀干，肩部充分前伸，健手越過(guò)中線將患側(cè)的物體拿起放到健側(cè)。,.,患者雙手交叉推動(dòng)桌上放置的滾筒或?qū)嵭那蚧蚧紓?cè)上肢上舉，手掌向下用手反復(fù)觸頭頂部，交替進(jìn)行。屈肘同時(shí)用手摸嘴，逐漸可以進(jìn)行持勺取物進(jìn)食的應(yīng)用性訓(xùn)練。,5.肘關(guān)節(jié)屈、伸分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,.,Bobath主要在治療前要對(duì)患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出陽(yáng)性（正常不應(yīng)出現(xiàn)的反射和反應(yīng)）體征和陰性（正常應(yīng)出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反應(yīng)）體征，對(duì)陽(yáng)