手術(shù)講解模板：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù)

腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),科室：骨科部位：腕月骨麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),概述：,月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù)用于腕月骨、舟骨的缺血性壞死的手術(shù)治療。腕月骨及舟骨的缺血性壞死（又稱(chēng)Kienbock病及Preiser病）并不少見(jiàn)。尤其月骨缺血性壞死在臨床上較為常見(jiàn)。二者的發(fā)病原因、X線所見(jiàn)及治療原則大體相似。影像表現(xiàn)見(jiàn)下圖（圖3.20.3.2.3-0-13.20.3.2.3-0-3）。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),概述：,為便于選擇良好的治療方案，Lichtman將月骨缺血性壞死分為：期：外形正常，但可見(jiàn)線形或壓縮性骨折；期：外形正常，但月骨內(nèi)骨質(zhì)密度有明顯改變；期：月骨塌陷或碎裂，頭狀骨向近側(cè)移位（腕高比率0.540.03）（圖3.20.3.2.3-0-4）；期：腕骨出現(xiàn)普遍,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),概述：,性的退行性變。病變?cè)缙冢ㄆ诨蚱冢?，可以非手術(shù)治療，減輕腕部活動(dòng)，石膏制動(dòng)36個(gè)月。近年來(lái)有資料表明，非手術(shù)治療往往是無(wú)效的。因而在病變的早期可行尺骨延長(zhǎng)術(shù)或橈骨縮短術(shù)。眾多學(xué)者的報(bào)道表明，這兩種手術(shù)可以改善腕部功能，防止病變的進(jìn)展，有些甚至可以出現(xiàn)月骨的血循環(huán)的恢復(fù)。對(duì)于,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),概述：,期病變，可將月骨摘除，并同時(shí)行重建術(shù)或成形術(shù)。期病變則可選擇近排腕骨切除和腕關(guān)節(jié)融合術(shù)，或腕骨間內(nèi)融合術(shù)（頭-舟骨融合，頭-鉤骨融合，或鉤-三角骨融合）。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),概述：,月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù)手術(shù)相關(guān)解剖見(jiàn)下圖（圖3.20.3.2.3-13.20.3.2.3-3）。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),適應(yīng)證：,有人認(rèn)為，單獨(dú)月骨摘除雖有不少病人可獲得滿意療效，但月骨摘除后可以引起周?chē)蠊堑囊莆唬Ｓ型蟛刻弁?，故?guó)內(nèi)外不少學(xué)者提出應(yīng)用硅橡膠假體置換摘除的月骨，其療效滿意者可達(dá)65%。但月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù)只適用于做輕工作，且要求腕關(guān)節(jié)保持一定活動(dòng)功能者。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)禁忌：,1.近期或活動(dòng)感染。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)禁忌：,2.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,1.術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備3日。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,2.對(duì)有皮膚胼胝者，應(yīng)在術(shù)前1周用溫水浸洗使之變軟、清潔，以利手術(shù)。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,3.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查足的畸形及其發(fā)生原因，然后根據(jù)情況設(shè)計(jì)手術(shù)，才能獲得滿意效果。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)步驟：,1.手術(shù)切口和顯露,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)步驟：,在腕背正中做一橫切口或縱行S形切口，向深層剝離至伸肌支持帶時(shí)做縱行切開(kāi)。于伸指總肌腱與尺側(cè)伸腕肌腱之間進(jìn)入，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊顯露月骨。月骨的定位點(diǎn)相當(dāng)于橈骨莖突與尺骨莖突聯(lián)線中點(diǎn)。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)步驟：,使腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，用布巾鉗或單鉤貫穿月骨做牽引，用小尖剪伸入，剪斷附著于月骨上的關(guān)節(jié)囊韌帶，摘出月骨。止血后逐層縫合切口。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)步驟：,2.假體置換,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),手術(shù)步驟：,將月骨取出后，在三角骨中鉆孔，以容納月骨假體柄部，選擇大小合適的硅橡膠月骨假體置入（圖3.20.3.2.3-4）。術(shù)畢應(yīng)仔細(xì)修復(fù)切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊，以免假體移位。切口分層縫合。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),注意事項(xiàng)：,注意保護(hù)尺神經(jīng)，術(shù)中避免其折斷。骨切除時(shí)，要耐心，反復(fù)以試件作參照。假體以小型、長(zhǎng)柄為宜，既減少切骨量，又增加穩(wěn)定性。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),術(shù)后處理：,月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù)術(shù)后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后開(kāi)始練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意避免繁重的手工勞動(dòng)。,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),并發(fā)癥：,人工置換術(shù)后并發(fā)癥較多，發(fā)生率為30%40%。除感染、神經(jīng)損傷、骨折外，主要有：,手術(shù)資料：腕月骨摘除并用硅橡膠假體置換術(shù),并發(fā)癥：,1.假體松動(dòng)。,手術(shù)資料