剖宮產(chǎn)手術配合ppt課件

精選,剖宮產(chǎn)術的手術配合,精選,剖宮產(chǎn)術的前準備,做為選擇剖腹產(chǎn)的孕媽媽，要做些什么特殊準備呢？下面我們來一起了解下剖腹產(chǎn)產(chǎn)前準備都有哪些吧！,精選,準備1：抽血化驗,精選,準備2：禁食水,精選,準備3：備皮,因剖腹產(chǎn)手術是在腹部進行，所以術前備皮手術遵照腹部手術備皮的要求。通例的做法是剃除上至劍突，兩側至腋中線，下至大腿內側上三分之一的毛發(fā)及全部陰毛。但是，也可只剃除手術區(qū)的毛發(fā)，不剃除陰毛，可有效縮小皮膚沾染機會，減少血源性傳染病的傳播機遇，增多孕婦溫馨感，是更人性化的護理形式。,精選,準備4：皮試,精選,準備5：術前訪視,精選,準備6:沐浴,精選,手術過程,注意保暖，保護產(chǎn)婦隱私嚴格手術安全核查心電監(jiān)護建立靜脈通道放置尿管,手術結束后送返病房,胎心監(jiān)測準備手術器械及新生兒輻射臺指導患者配合完成麻醉洗手、消毒、鋪巾手術開始完成手術中配合及查對,完成新生兒護理,精選,剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術?？紤]手術時，應從母嬰的安全出發(fā)，如不能兼顧，應以母親的安全為主。,精選,手術方式,分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式最為常用。此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術低，加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等，故決定剖宮取胎時，應盡可能采用此手術方式。,精選,術前準備,麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉麻醉體位：側臥位手術體位：平臥位,精選,洗手配合要點,穩(wěn)準輕快,洗手穿衣核對清點器械、縫針、紗布、紗塊鋪單上臺協(xié)助醫(yī)生手術關腹前后清點器械、紗布、縫針、紗塊剪線處理術后器械,精選,手術用物準備,無菌剖腹包、剖腹盆、剖腹輔料包、手術衣、皮膚消毒包。剖腹手術薄膜、無菌手套、1號可吸收、金環(huán)縫線、一次性敷貼、一次性吸引管、吸引頭、嬰兒吸痰管、護臍帶、氣門芯,精選,請在此處添加標題,術前洗手護士與巡回護士雙人清點臺上器械,精選,臺下準備：復方氯化鈉注射液，0.9%生理鹽水沖洗溶液、縮宮素4支、嬰兒暖箱操作臺、吸氧裝置、產(chǎn)婦腹帶、新生兒稱、胎心監(jiān)測儀、吸引器（可控制壓力）?；颊呷胧中g室后先導尿，并留置導尿管（防止術中誤傷膀胱）。,嬰兒操作臺,精選,剖宮產(chǎn)手術過程及配合,術前熟悉手術步驟，將手術器械順序放置，便于迅速準確地傳遞。常規(guī)消毒皮膚，洗手穿手術衣，鋪置無菌單，再次洗手。,精選,剖宮產(chǎn)手術過程及配合,一、切開腹壁遞干棉墊，切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。遞21號刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開皮膚、干紗布拭血，彎鉗鉗夾，1號絲線結扎出血點，剪線，依次切開脂肪層、筋膜、由腹直肌中線鈍性分離腹直肌，顯露腹膜。,精選,腹壁的層次,皮膚脂肪層,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,精選,三、切開腹膜，遞拉鉤顯露子宮。進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm處作一長約12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虛線切,精選,主刀，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約45cm，再向兩側游離至近子宮側緣處，洗手護士遞兩張薄紡紗（濕潤）、雙頭拉鉤、腹腔拉鉤，顯露子宮下段。探查子宮，并選取合適的切開部位。,精選,切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合,游離膀胱,分離膀胱的矢狀剖面圖,精選,四、切開子宮下段牽開膀胱，在距反折切開處下方23cm處，先作一長約3cm橫切口。臨產(chǎn)時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚23mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處，如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宮下段切開部位示意圖,精選,向左側延長切口,弧形切開，避免損傷兩旁大血管,伸入手指順纖維方向輕輕分開,擴大傷口示意,精選,精選,精選,精選,精選,五、胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手（或助手）在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出后，可先清除其口內粘液，使呼吸道通暢，隨即慢慢牽出兒體，胎兒娩出后，紗布擦拭口鼻，2把彎鉗斷臍，剪刀斷開后交臺下護士。,一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時擴大切口方法,精選,用手托帶兒頭,精選,如胎兒手同時露于切口，應設法推開，以免增加胎兒頭娩出時的困難。如因估計不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時，可速在原切口上緣正中作縱行切開，以擴大切口。切忌強行牽拉，以免造成裂傷，萬一撕破宮旁大血管，可造成不易控制的大出血，應注意預防。牽出兒頭時，切勿慌張而操之過急。遇兒頭深入盆腔，取出發(fā)生困難時，可由臺下助手戴消毒手套自陰道內向上推頂兒頭。,精選,注意事項,清點查對要認真仔細。取出胎兒時要將臺面上清理干凈，避免將胎兒誤傷。將胎兒交與臺下時要確定對方接好后再松手，避免將胎兒摔在地上。,精選,精選,精選,精選,精選,精選,精選,遞阿力氏鉗夾子宮切口止血，縮宮素宮體注射或靜脈注射。,阿力氏鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層,精選,六、胎盤娩出胎盤娩出方法包括宮底按摩及臍帶牽拉。洗手護士立即給予無菌盆盛。,精選,請在此處添加標題,洗手護士遞夾好2塊濕潤好的棉墊給醫(yī)生，擦拭子宮內面。清楚殘留胎膜。換干凈棉墊，縫合,精選,七、縫合子宮切口用1號可吸收線作2層縫合。里層作間斷或連續(xù)縫合，不穿過內膜，外層作連續(xù)縫合，最后連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。八、檢查無出血，清除盆腔內積液、積血，與巡回護士清點紗布和器械。,連續(xù)縫合切口外層,縫合腹膜反折,精選,請在此處添加標題,精選,用1號金環(huán)線，關閉腹腔依次關閉腹直肌、筋膜和脂肪層。覆蓋切口：遞碘伏紗布消毒切口。&再次清點無誤，1號金環(huán)皮內縫合或1號絲線縫合，而后再次清點。碘伏消毒會陰清血塊。,精選,巡回配合要點,術前護理(胎心監(jiān)測：正常情況下胎心率的范圍是120160次/分；仰臥位低血壓綜合癥的觀察處理：右側墊高20減少巨大子宮對下腔靜脈的壓迫)、與孕婦溝通，減輕孕婦焦慮。根據(jù)醫(yī)囑建立通暢的靜脈通道。術中配合(用藥：子宮收縮藥品及抗生素給藥時間、新生兒安全管理、新生兒暖箱安全使用)術后交接(母親、嬰兒、胎盤)。注意嬰兒同母親同時出手術室，切記不可提前將嬰兒抱予家屬。,精選,檢查嬰兒搶救物品是否都在功能狀態(tài)（用完搶救物品及時補充）、（尤其在配合圍死亡期剖宮產(chǎn)手術時）。胎兒完全娩出后給縮宮素1ml共4支：一般是臺上子宮肌肉注射2支、臺下靜脈滴注或推注2支。,注意事項,精選,Apgar評分表,精選,請在此處添加標題,評分具體標準是：1皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。2心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。3呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費力）為1分，沒有呼吸為0分。4肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M或低下為1分，肌張力松弛為0分。5反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應為0分。,精選,請在此處添加標題,評分結果以這五項體征為依據(jù)，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息