心血管病二級預防用藥

心血管疾病康復指導,二級預防用藥,中國心血管病報告2013發(fā)布。報告顯示：全國約有2.9億人患有心血管疾病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%每5個成人中有1人患心血管病,阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低34%,阻滯劑可降低心源性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達20%25%。Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3years,ACEI組降低24P0.001,ACEI降低35P0.001,因心力衰竭住院或死亡,總死亡率,39項試驗的薈萃分析結果顯示ACEI對心衰的顯著益處,二級預防用藥情況,中國心血管疾病二級預防用藥：抗血小板藥物使用率只有15.5%，受體阻滯劑使用率只有6.8%，二級預防最重要藥物他汀的使用率僅為2%,心血管疾病二級預防藥物,受體阻滯劑：倍他樂克等腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑：ACEI/ARB/醛固酮抑制劑降脂類藥物：他汀類藥物抗血小板/抗凝藥物：阿司匹林、波立維、華法林,心血管疾病二級預防用藥中常見疾病,冠心病,根據(jù)美國最新指南：如無禁忌證，所有冠狀動脈疾病患者都推薦使用阿司匹林在治療性生活方式改善的基礎上，應在沒有禁忌證或未報告不良反應時處方他汀治療,冠心病,慢性穩(wěn)定性心絞痛：1受體阻滯劑+硝酸酯類（停）PCI術后：阿司匹林+氯吡格雷（12個月），低分子肝素或肝素，或磺達肝癸鈉28天心肌梗死：1受體阻滯劑、ACEI/ARB/醛固酮拮抗劑CABG術后：應于6h內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。,高血壓,血壓140/90mmHg的患者應當在耐受的情況下接受降壓藥治療受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）作為起始藥物為達到血壓目標需要時可加用其他藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑（噻嗪類）聯(lián)合用藥：2種或3種難治性高血壓：鈣拮抗劑+腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+利尿劑,換瓣術后,他汀類+ACEI+抗凝+利尿抗凝（根據(jù)INR）：阿司匹林（小劑量）+華法林機械瓣膜：終身服藥生物瓣膜：至少3個月,華法林：起始劑量為23mg/次/日，之后根據(jù)INR數(shù)值調(diào)整藥物劑量用藥期間注意出血傾向嚴重出血傾向，及孕婦禁用,慢性心衰,受體阻滯劑（1）+ACEI/ARB+他汀類醛固酮抑制劑（射血分數(shù)35%且心功能級首選）有充血癥狀：受體阻滯劑+ACEI/ARB+利尿劑洋地黃：射血分數(shù)45%的級（上述治療后）,心律失常,室性早搏：受體阻滯劑（小劑量）器質(zhì)性病變胺碘酮+ACEI房顫：復律藥物（胺碘酮、多非利特）+預防血栓藥物預防血栓藥物：復律成功：華法林至少四周復律失?。喝A法林+小劑量阿司匹林/氯吡格雷，終身服藥,合并高血脂和/或糖尿病,應用他汀類藥物，使得LDL-C70mg/dl受體阻滯劑，ACEI類藥物，醛固酮拮抗劑糖尿病患者，二甲雙胍是有效的一線藥物治療，對無禁忌證者有益處,靜脈血栓栓塞,肝素肝素+華法林（45天）華法林小劑量阿司匹林（7581mg/d）+華法林,3個月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險因素造成的首次發(fā)作深靜脈血栓（DVT）36個月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險因素造成的首次發(fā)生的肺栓塞（PE）612個月：首次發(fā)生的特發(fā)性DVT/PE12個月：復發(fā)、特發(fā)性靜脈血栓栓塞（VTE）；合并肺心??；血栓形成的危險因素持續(xù)存在,用藥注意事項,受體阻滯劑：逐漸加量，緩慢撤藥心率觀察：靜息心率60次/分注意不良反應,支氣管痙攣性哮喘癥狀性低血壓心動過緩（60次/min）或二度二型以上房室傳導阻滯HF合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿血液動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物,用藥注意事項,用藥注意事項,他汀類藥物：注意肝功能橫紋肌溶解：肌肉酸痛，無力，發(fā)熱，CK等注意復診堅持服用,用藥注意事項,阿司匹林：出血并發(fā)癥胃腸道刺激癥狀:胃潰瘍服用抑酸劑腹瀉皮疹等,增強依從性,王惠瓊：“冠心病患者二級預防用藥依從性及其影響因素分析”患者家庭人均年收入、出院時間、自理能力、用藥知識、藥品費用、對冠心病的了解及藥品不良反應等是影響患者用藥依從性的主要因素,增強依從性,準確告知藥物作用告知可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法指導服用方法：時間告知復診