剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風險評估與預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥風險評估與預(yù)防措施1、 產(chǎn)褥期感染增加此是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次 數(shù)、產(chǎn)程長短、破膜時間長短及有無宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。 術(shù)后感染多以盆腔急性炎癥出現(xiàn)，如未能控制，感染可擴散發(fā)生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克。提高機體抗病能力，做好圍手術(shù)期準備，及時糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強無菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感 染的發(fā)生。 2、 子宮切口愈合不良 影響子宮切口愈合的因素有: 全身因素: 如患者營養(yǎng)狀況、是否存在引起子宮切口感染的高危因素、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等; 切口類型: 子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合; 操作: 縫合過緊過密影響子宮局部血運。防治: 加強孕婦圍手術(shù)期管理，糾正貧 血及低蛋白血癥; 縫合不宜過緊過密; 注意手術(shù)時機的把握。 3、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 多發(fā)生在產(chǎn)后 1 周至數(shù)周，目前認為出血的原因除胎盤附著部位復舊不全、感染、胎膜胎盤殘留及子宮內(nèi)膜炎外，主要由于子宮切口愈合不佳所致。常因術(shù)中子宮切口出血，縫合過緊過密，影響局部血運，影響愈合，引起晚期產(chǎn)后大出血。處理原則是加強宮縮，控制感染，無效時可施行子宮動脈栓塞術(shù)，但子宮切除的幾率仍然很高。 因此關(guān)鍵在預(yù)防。 4、 腸梗阻 多見于術(shù)后動力性( 麻痹性) 腸梗阻和非動力性( 機械性) 腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復或進食過少發(fā)生低鉀血癥所致; 后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。剖宮產(chǎn)術(shù)前腸脹氣會增加腸梗阻的發(fā)生幾率。術(shù)中操作注意防止腸粘連，術(shù)后早期活動及飲食，促進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。 5、 盆腔、下肢靜脈血栓栓塞 妊娠期血液多呈高凝狀態(tài); 增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢; 剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁; 術(shù)后產(chǎn)婦臥床時間相對較長、肢體活動少、止血藥物應(yīng)用等，均可導致下肢靜脈血栓形成。術(shù)后早期下床活動，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。 6、 圍生期子宮切除發(fā)生率增加 文獻報道剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率，為陰道分娩后子宮切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宮出血、子宮復雜裂傷并感染。對于有產(chǎn)后出血高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)詳細制定救治措施，術(shù)前發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，提早糾正，盡可能減少子宮切除的幾率。 7、剖宮產(chǎn)對母體的遠期影響及防治 盆腔粘連 盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)，腹膜的炎性反應(yīng)、異物反應(yīng)、對腹膜的剝離、縫合等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，導致粘連。術(shù)中減少組織損傷，縮短手術(shù)時間，避免組織干燥; 關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強抗炎、抗感染可減少盆腔粘連的發(fā)生。保守治療無效可考慮手術(shù)松解粘連。 （2）子宮內(nèi)膜異位癥 包括腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床多見于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)，術(shù)時將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續(xù)生長而成。徹底切除病灶是本癥最好的治療方法。預(yù)防則需在剖宮產(chǎn)手術(shù)時保護切口，創(chuàng)面充分沖洗， 減少內(nèi)膜細胞局部停留。多數(shù)學者主張縫合子宮時，不要穿透子宮內(nèi)膜。 （3）再次妊娠時子宮破裂 再次妊娠時子宮破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛伏存在的嚴重并發(fā)癥。現(xiàn)在 有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比率呈上升趨勢，對于這部分婦女，當再次妊娠時經(jīng)陰道分娩是其發(fā)生子宮破裂的獨立危險因素。因此需要選擇合適的病例試產(chǎn)，嚴密觀察產(chǎn)程，避免宮縮劑的應(yīng)用，注意子宮下段有無固定壓痛，做好輸血和手術(shù) 準備，適時終止試產(chǎn)，有助于防止再次妊娠時子宮破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 （4）再次妊娠時前置胎盤、胎盤植入 剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不良、血供減少，使胎盤面積擴大，前置胎盤發(fā)生率增高。因剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。前置胎盤、胎盤植入 的發(fā)生對妊娠及分娩全過程，均可能造成較大影響。 （5）剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠 目前認為可能由于剖宮產(chǎn)引起切口處內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床時，滋養(yǎng)細胞可直接侵入肌層并不斷生長，絨毛植入甚至穿透子宮壁，發(fā)生子宮破裂出血。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠臨床上很難診斷，子宮切除率和患者病死率均較高。當有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠要求人工流產(chǎn)時，應(yīng)先作超聲檢查了解孕囊位置是否在剖宮產(chǎn)切口處，其血流是否豐富。若考慮有可能子宮瘢痕部位妊娠時，則采用甲氨 蝶呤等藥物治療或子宮動脈栓塞術(shù)。出血不止則行子宮切除術(shù)。 總之，剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的防治，預(yù)防勝于治療。一方面產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要更新服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技能，提供人性化高質(zhì)量服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使自然分娩成為安全幸福的過程; 另一方面提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)技能，促進包括麻醉、醫(yī)生、護士的整個手術(shù)團隊配合建設(shè); 同時加強圍生期孕婦的保健工作，開展健康教育，