營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

,NRS-2002評(píng)估表在住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用,相關(guān)概念,1,2,3,常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具,主要內(nèi)容,NRS-2002評(píng)估表的解讀及應(yīng)用,4,案例討論,一、相關(guān)概念,營(yíng)養(yǎng)不良(Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響,營(yíng)養(yǎng)不良概念,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NutritionalRisk）：因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念,有些有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良,有些有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不一定存在營(yíng)養(yǎng)不良，但如果忽視營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有可能進(jìn)展為營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良包含在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)之中，占營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一小部分；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良是兩個(gè)相關(guān)的不同的概念。,體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）,BMI=體重(kg)身高2(m2),亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)(WHO,2000年)：18.5體重過(guò)低18.522.99正常2324.99超重（肥胖前期）2529.99肥胖I級(jí)30肥胖II級(jí),二、常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具,一項(xiàng)完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系需要結(jié)合客觀和主觀參數(shù)，但是沒(méi)有任何一個(gè)參數(shù)可以獨(dú)立地全面評(píng)估所有患者營(yíng)養(yǎng)狀況,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,快速鑒別出危險(xiǎn)因素或營(yíng)養(yǎng)不良的個(gè)體,鑒別早期營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)防,住院病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系,常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注：適用于老年/社區(qū)。1999年發(fā)表）營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注：適用于社區(qū)。2000年發(fā)表）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NutritionalRiskScreening,NRS2002)（注：用于住院患者，基于128個(gè)RCT。2003發(fā)表）主觀全面評(píng)定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA)（注：實(shí)為篩查性。1987年發(fā)表）,CSPEN關(guān)于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的推薦意見(jiàn),推薦NRS-2002為住院患者首選營(yíng)養(yǎng)篩查工具,臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008版,NRS-2002評(píng)分的核心問(wèn)題,1、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。2、近期內(nèi)(13個(gè)月)體重的變化。3、近1周飲食攝入量的變化。4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過(guò)床旁問(wèn)診和簡(jiǎn)便人體測(cè)量即可評(píng)定。5、將年齡作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一，70歲以上判定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度為1分。,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,是:任何問(wèn)題有“是”的回答,進(jìn)行表2的評(píng)估.否:所有問(wèn)題,患者需要每周再進(jìn)行評(píng)估(如：患者接受了大型手術(shù)),需要考慮采用預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃以避免可能的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),adaptedfromKondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003）,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,Score3:患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中，應(yīng)開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療圍手術(shù)期特別是術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持是否需要，既決定于病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，也決定于手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)的類型,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,NRS-2002的評(píng)價(jià),-優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、有臨床隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)支持、無(wú)創(chuàng)、花費(fèi)時(shí)間少、不需過(guò)多培訓(xùn)完全適用率高、費(fèi)用低-缺點(diǎn)：受臥床、水腫、不能站立、意識(shí)不清等因素影響對(duì)于不能確切測(cè)量身高體重的小部分患者考慮用血清白蛋白水平（30g/L）來(lái)評(píng)估,.,病史簡(jiǎn)介（XXX，男，73歲）,主訴：胃部不適、偶感隱痛半年，近日時(shí)有嘔吐，飲食差。現(xiàn)病史：4個(gè)月前起常感胃部不適，時(shí)伴隱痛；近2-3個(gè)月食量明顯減少，消瘦，體重減輕近5公斤。近日常感胃脹，有時(shí)嘔吐宿食；無(wú)嘔血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃復(fù)安”或止酸類藥物后癥狀有所改善。體格檢查：T37.2，HR90次/分，BP140/88mmHg；身高170cm，體重55kg。神情，消瘦；腹平，無(wú)明顯壓痛，腸鳴音少；皮膚彈性略差；兩下肢輕度凹陷性水腫。胃鏡檢查：胃竇部增殖性病灶；見(jiàn)少量宿食和液體潴留病理檢查：胃竇部腺癌心肺功能：無(wú)明顯異常,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NR