孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目.ppt

孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目,2012/11,出生缺陷：生前即存在的結(jié)構(gòu)、功能異常中國(guó)每年出生100萬(wàn)出生缺陷兒，耗資150億元出生缺陷、遺傳性疾病重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,消除病因、預(yù)防發(fā)生降低出生缺陷發(fā)生率,孕期早檢出、避免出生降低出生缺陷出生率,新生兒期早發(fā)現(xiàn)、早治療降低致殘率,出生缺陷三級(jí)預(yù)防,孕前優(yōu)生健康檢查,病史詢(xún)問(wèn)：了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境危險(xiǎn)因素等體格檢查：身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽(tīng)診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查：9項(xiàng)優(yōu)生四項(xiàng)：B超：,實(shí)驗(yàn)室及影像檢查：,血常規(guī)尿常規(guī)陰道分泌物：白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體血型：ABO、Rh血糖肝功能,乙型肝炎五項(xiàng)腎功能甲狀腺功能病毒篩查：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體婦科超聲,一、陰道分泌物檢查（3項(xiàng)）,1、白帶常規(guī)檢查,外陰陰道假絲酵母菌病,細(xì)菌性陰道炎,滴蟲(chóng)性陰道炎,非特異性陰道炎,混合性陰道炎,胎膜早破低風(fēng)險(xiǎn)治愈后妊娠,外陰陰道假絲酵母菌病,2、淋球菌檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)：徹底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各復(fù)檢一次,一、陰道分泌物檢查（3項(xiàng)）,3、沙眼衣原體檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)：治愈后妊娠，同時(shí)治療性伴侶,一、陰道分泌物檢查（3項(xiàng)）,血液常規(guī)檢查貧血,二、血液常規(guī)檢查,三、尿液常規(guī)檢查,尿液常規(guī)檢查,紅細(xì)胞白細(xì)胞蛋白葡萄糖酮體,泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、腎病,糖尿病,（可疑）及+為待查人員,結(jié)合腎功能檢測(cè),+以上為高風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合血糖測(cè)定,四、血型檢查,血型檢查,高風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)病因治療，加強(qiáng)孕期保健，提高防范意識(shí)，積極預(yù)防、治療上述疾病,五、血清葡萄糖測(cè)定,血糖測(cè)定,表1糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響,六、肝功能檢測(cè)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）七、乙型肝炎血清學(xué)檢測(cè)（五項(xiàng)）,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,乙肝五項(xiàng),建議：1、夫婦一方患肝炎或病毒攜帶，性交時(shí)應(yīng)使用避孕套；2、患急性肝炎婦女，應(yīng)治愈后半年，最好兩年后，HBV-DNA滴度最低時(shí)妊娠；3、夫婦雙方或一方為乙肝病毒攜帶者，應(yīng)積極治療，在HBV-DNA滴度轉(zhuǎn)陰或滴度最低時(shí)妊娠；4、女方乙肝五項(xiàng)均為陰性者，宜在孕前接種乙肝疫苗，待HBsAb檢測(cè)為陽(yáng)性后再妊娠，男方也可參考執(zhí)行。單純谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，情況較復(fù)雜，轉(zhuǎn)診內(nèi)科，感染科治療。,診斷,1.HBsAg(+):曾感染標(biāo)志2.抗HBsAb(+):保護(hù)性抗體3.HBeAg(+):急/慢性肝炎4.抗HbeAb(+):復(fù)制減弱標(biāo)志5.抗HBcAb(+):IgM(+)急性；IgG(+)慢性,八、腎功能檢測(cè)（肌酐）,肌酐檢測(cè),表2腎臟疾病對(duì)妊娠的影響,九、甲狀腺功能檢測(cè)（促甲狀腺激素TSH）,促甲狀腺激素TSH測(cè)定,TSH降低,TSH升高,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺功能減退,風(fēng)險(xiǎn)待定，進(jìn)一步診治,表3甲狀腺疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響,十、梅毒螺旋體篩查,梅毒螺旋體篩查,梅毒感染,胎兒：早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天梅毒、畸形,孕婦：流產(chǎn)、不孕、臟器損傷、死亡,高風(fēng)險(xiǎn)：血清學(xué)治愈后可以妊娠,十一、風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定十二、巨細(xì)胞病毒IgM和IgG抗體測(cè)定十三、弓形蟲(chóng)IgM和IgG抗體測(cè)定,風(fēng)疹病毒感染,巨細(xì)胞感染,弓形蟲(chóng)感染,建議：1、IgG（+），IgM（-），可以妊娠。2、IgG（-），IgM（-），易感人群，接種風(fēng)疹疫苗成功，3個(gè)月后妊娠。3、IgG（-），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。4、IgG（+），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。,十四、B超檢查,B超婦科檢查,建議轉(zhuǎn)診，結(jié)合臨床癥狀、體征等，進(jìn)一步診斷、分析,十五、婦科檢查,生殖道畸形（與B超結(jié)合）,陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛子宮肌瘤、盆腔炎、卵巢囊腫,低風(fēng)險(xiǎn)（卵巢惡性腫瘤為高風(fēng)險(xiǎn)）,除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠,婦科檢查,實(shí)驗(yàn)室及影像檢查：,血常規(guī)尿常規(guī)陰道分泌物：白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體血型：ABO、Rh血糖肝功能,乙型肝炎五項(xiàng)腎功能甲狀腺功能病毒篩查：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體婦科超聲,孕前優(yōu)生健康檢查,病史詢(xún)問(wèn)：了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境危險(xiǎn)因素等體格檢查：身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽(tīng)診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查：9項(xiàng)優(yōu)生四項(xiàng)：B超：,十六、體格檢查,男性體檢男性生殖系統(tǒng)檢查,心律失常、心音異常、呼吸音異常、脊柱異常、聽(tīng)力或視力障礙、唇裂等,高血壓（影響不大）、甲狀腺疾病（影響精子生成）,均與生育無(wú)直接關(guān)系，轉(zhuǎn)診,均為低風(fēng)險(xiǎn),均屬低風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)需治療,女性體檢女性生殖系統(tǒng)檢查（婦科檢查）,心律失常,一般為低風(fēng)險(xiǎn)，有器質(zhì)性病變者為高風(fēng)險(xiǎn)，需轉(zhuǎn)診，并接受心血管專(zhuān)科醫(yī)師的優(yōu)生指導(dǎo),高血壓,I期,單純高血壓、無(wú)心臟受累,低風(fēng)險(xiǎn)，需防止妊娠期高血壓疾病,II期,血壓持續(xù)升高、伴心、腦、腎器質(zhì)性損傷,高風(fēng)險(xiǎn)，治療控制病情后，優(yōu)生指導(dǎo),III期,高血壓伴心、腎功能衰竭，或伴高血壓腦病、腦血管病等,高風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格評(píng)估能否妊娠,甲狀腺腫大,結(jié)合TSH測(cè)定，一般為低風(fēng)險(xiǎn)，但需治療，病情穩(wěn)定后妊娠,十七、病史詢(xún)問(wèn),疾病史,男性,乙肝,高風(fēng)險(xiǎn)，病情控制后生育，新生兒第一天注射乙肝疫苗,貧血、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病,均屬低風(fēng)險(xiǎn),心理疾病、抑郁、精神分裂等,高風(fēng)險(xiǎn)，抗精神病藥多數(shù)致畸，服藥階段避免女方懷孕，精神疾病有遺傳傾向，單親12%，雙親40%,女性,貧血、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病，如前所述,心臟病，易發(fā)生心衰、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡率上升，先心者子代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10倍,心功能I-II級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)，III-IV級(jí)不宜妊娠,癲癇,妊娠后病情加重，胎兒缺氧、腦癱、高熱驚厥；抗癲癇藥物可致畸（唇裂、先心等），子代癲癇風(fēng)險(xiǎn)增加，單親5%，雙親25%，治療后2年未發(fā)作者，停藥后可妊娠,心理疾病,同男性,不良妊娠史產(chǎn)前診斷適應(yīng)證：1、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少；2、胎兒發(fā)育異?；蛱河锌梢曰危?、孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；4、曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒；5、婦女年齡超過(guò)35周歲，男方年齡超過(guò)45周歲；6、產(chǎn)前篩查結(jié)果陽(yáng)性；7、夫婦雙方任一方有遺傳病史；8、夫婦雙方任一方有遺傳病家族史；9、有遺傳病或出生缺陷患兒生育史。,胚胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、葡萄胎、異位妊娠等,均屬高風(fēng)險(xiǎn)，查找病因，提前干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷,家族史,先天愚型,女35歲，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大,產(chǎn)前診斷,苯丙酮尿癥,生育此癥患兒的夫婦，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為1/4,新生兒篩查,先天性耳聾,再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為1/4-1/2,遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前診斷、新生兒篩查,進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,男孩，多在20歲前死亡，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1/2，女孩1/2為攜帶者,遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前診斷,高度近視,大于600度，伴眼軸過(guò)長(zhǎng)，眼底萎縮,新生兒篩查,神經(jīng)管缺陷,無(wú)腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、隱性脊柱裂等，高齡孕婦，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大，補(bǔ)充葉酸,產(chǎn)前診斷,血友病,大部分為男孩,遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前診斷,生活史,女性,低風(fēng)險(xiǎn)損害胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)孕前、孕期徹底戒酒,男性,精子畸形、計(jì)劃懷孕前3個(gè)月戒煙酒,長(zhǎng)時(shí)間騎賽車(chē),低風(fēng)險(xiǎn)影響精子生長(zhǎng)，引發(fā)前列腺炎,避免,健康的父母健康的環(huán)境健康的飲食健康的生活方式生育健康的孩子,感謝！,防疫計(jì)劃一,風(fēng)疹疫苗,至少在孕前3個(gè)月,98%左右可以達(dá)到終身免疫,流產(chǎn)胎兒畸形,TORCH,風(fēng)疹病毒,危害,預(yù)防方法,時(shí)間,療效,防疫計(jì)劃二,按照0、1、6的程序注射至少孕前9個(gè)月進(jìn)行注射,95%以上免疫有效期在7年以上注射疫苗后5、6年時(shí)加強(qiáng)注射一次,慢性乙肝病毒攜帶者肝硬化或肝癌,肝炎病毒,乙肝病毒,乙肝疫苗,危害,預(yù)防方法,時(shí)間,療效,防疫計(jì)劃三,甲肝疫苗,至少為孕前3個(gè)月,免疫時(shí)效可達(dá)2030年,急性肝炎重癥肝炎,肝炎病毒,甲肝病毒,危害,預(yù)防方法,時(shí)間,療效,風(fēng)疹疫苗孕前3個(gè)月終身免疫乙肝疫苗孕前9個(gè)月