預(yù)防接種不良反應(yīng)及其處理的法律思考.ppt

臨床醫(yī)事法CLINICLAW,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部法律事務(wù)小組負(fù)責(zé)人,wangyues,臨床醫(yī)事法概述一、法的概念法具有普遍性、明確性和穩(wěn)定性法以權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任為主要內(nèi)容的二、衛(wèi)生法的概念衛(wèi)生法（healthlaw），是指國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和，是旨在調(diào)整保護(hù)人體保健活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。,食品,藥品,醫(yī)療器械,化妝品,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)師,藥師,護(hù)士,傳染病,職業(yè)病,母嬰保健,環(huán)境衛(wèi)生,三、醫(yī)事法的概念醫(yī)事法（cliniclaw，medicallaw），是指在衛(wèi)生法中主要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系的法律法規(guī)的總稱。,三、我國衛(wèi)生法的淵源,中華人民共和國傳染病防治法（2001.05.01）中華人民共和國職業(yè)病防治法（2002.05.31）中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法（2001.05.01）中華人民共和國紅十字會(huì)法（2001.05.01）中華人民共和國母嬰保健法（2001.05.01）中華人民共和國獻(xiàn)血法（2001.05.01）中華人民共和國食品衛(wèi)生法（2001.05.01）中華人民共和國藥品管理法（2001.05.01）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（2001.11.22）,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例精神藥品管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）,9,26,400,第一節(jié)概述,四、醫(yī)療行為1、狹義的醫(yī)療行為臺(tái)灣行政院衛(wèi)生署：“凡以治療、矯正或預(yù)防人體疾病、傷害殘缺或保健為直接目的所為之診察、診斷及治療或基于診察、診斷結(jié)果，以治療為目的所為之處方或用藥等行為之一部或全部之總稱，為醫(yī)療行為。”狹義的醫(yī)療行為：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。,2、廣義的醫(yī)療行為（1）診療目的性醫(yī)療行為、臨床性醫(yī)療行為。即上述狹義的醫(yī)療行為。（2）不具治療性醫(yī)療行為。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展范圍，已大大超越以診療為目的。例如僅以美容為目的的整形手術(shù)、變性手術(shù)、非治療性墮胎手術(shù)。而全球爭(zhēng)論的安樂死更是逼近醫(yī)學(xué)倫理的核心，挑戰(zhàn)醫(yī)師“必不將所學(xué)危害人類健康”的職業(yè)道德。,（3）實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為。使用危險(xiǎn)與療效均屬未知的新藥物或新技術(shù)，其目的主要是為了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，而診療的目的居于次要地位。（4）侵襲性醫(yī)療行為。診療對(duì)人體造成一定危險(xiǎn)的醫(yī)療行為。許多過去被用于治療疾病的藥物、檢查或手術(shù)方法，隨著經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的積累，被發(fā)現(xiàn)對(duì)人體并不都是有利的。醫(yī)療本身帶有某種程度的侵害性質(zhì)，已為學(xué)界所接受。如果此侵害性質(zhì)超過診療所能產(chǎn)生的利益，則這種行為就屬于侵襲性醫(yī)療行為。,五、醫(yī)療法律關(guān)系法律關(guān)系，是運(yùn)用法律規(guī)范調(diào)整人們?cè)谛袨檫^程中結(jié)成得以具體權(quán)利和義務(wù)為內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)療法律關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。,患者,醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)需求方,醫(yī)療服務(wù)接受方,醫(yī)療服務(wù)實(shí)施方,醫(yī)療服務(wù)提供方,C1趙某不慎摔倒，腳踝部扭傷，無法行走，其妻攙扶來到附近（醫(yī)保定點(diǎn)/非醫(yī)保定點(diǎn)）醫(yī)院就診，并掛了張大夫的專家號(hào)。C2趙某被汽車撞倒后，肇事司機(jī)將其送到附近的縣醫(yī)院急診，張大夫在急診值班。C3趙某乘火車外出游玩，突發(fā)心臟病，同車的張大夫?yàn)槠鋼尵?。C4趙某被CDC確診為非典病人后，轉(zhuǎn)院至佑安醫(yī)院。,一般合同關(guān)系無因管理關(guān)系強(qiáng)制診療關(guān)系,無因管理關(guān)系，主要是基于以下三種情形：是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院外，發(fā)現(xiàn)患者而加以治療；是對(duì)自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治；無監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下，醫(yī)院直接針對(duì)無行為能力的“非急?！被颊哌M(jìn)行的診療行為。,強(qiáng)制診療關(guān)系國家基于醫(yī)療的特殊性和對(duì)國民生命和身體健康的維護(hù)，在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制診療和患者的強(qiáng)制受診義務(wù)。此為公權(quán)力的行使，醫(yī)務(wù)人員僅為國家使用人。醫(yī)療法律關(guān)系應(yīng)存在于國家和患者之間，這種醫(yī)療法律關(guān)系可稱之為強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系。,醫(yī)療合同屬于特殊合同醫(yī)療合同的成立也經(jīng)過要約和承諾醫(yī)療損害中違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的竟合醫(yī)療合同中人身權(quán)免責(zé)無效原則醫(yī)療合同適用格式合同解釋原則,患者突發(fā)精神病醫(yī)院收容拒食而死案情簡(jiǎn)介2001年9月25日凌晨，孤身一人在廣州做生意的陜西省村民景某因乘出租車不付款，司機(jī)求助民警給予解決。民警見景某精神異常，遂將其送到廣州市精神病醫(yī)院，診斷為“精神分裂癥”。隨后將其轉(zhuǎn)送到臨時(shí)收治“盲流”患者的廣州白云精神康復(fù)醫(yī)院。景某住院后，拒絕進(jìn)食。醫(yī)護(hù)人員除對(duì)癥治療、護(hù)理外，采用鼻飼實(shí)施“支持療法”，但每次都遭到景某的強(qiáng)烈反抗。只要醫(yī)護(hù)人員讓他進(jìn)食，景某就大鬧不已，還整日大呼小叫，多次與同室病人發(fā)生打斗。半月后，景某出現(xiàn)頻繁腹瀉，大便呈紅色膠狀。醫(yī)生考慮其患上“器質(zhì)性精神障礙合并中毒性痢疾”，為防止顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)意外，開始限制他的輸液量。景某身體每況愈下，17天后死亡。,景某的尸體由中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心解剖后，作出的結(jié)論為“因饑餓致死”，同時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一個(gè)拳頭大小、嚴(yán)重壓迫腦組織的團(tuán)塊狀灰白色腫瘤。根據(jù)尸檢結(jié)果，死者家屬以白云精神康復(fù)醫(yī)院“對(duì)患者診治及護(hù)理嚴(yán)重不負(fù)責(zé)”為由，將醫(yī)院告上了法庭，索賠各種費(fèi)用。廣州市白云區(qū)法院經(jīng)審理認(rèn)為，在景某住院期間，因拒絕進(jìn)食處于饑餓狀態(tài)，而醫(yī)院沒有采取正確的醫(yī)療措施，如及時(shí)注射葡萄糖，導(dǎo)致其因饑餓而死亡。對(duì)景某與同室病人發(fā)生打斗，醫(yī)院也未及時(shí)采取措施，使其多次被打傷，加速了死亡。所以，醫(yī)院存在重大過失。2003年4月30日，白云區(qū)法院作出判決：白云精神康復(fù)醫(yī)院須賠償景某家人各類費(fèi)用約10萬元。,對(duì)于一審判決，白云精神康復(fù)醫(yī)院覺得很冤。他們認(rèn)為一審判決認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足，遂于2003年5月10日向廣州市中級(jí)人民法院提出上訴。在一審期間，白云精神康復(fù)醫(yī)院曾兩次提出進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及死因重新鑒定申請(qǐng)