內(nèi)科學(xué)——心包疾病.ppt

第九章心包疾病,第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病,1.掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則2.熟悉心包炎的類型，病因和病理3.了解心包炎的發(fā)病機(jī)理,講授目的和要求,心包炎的分類,按病程：急性、亞急性、慢性按病因：感染性、非感染性、過敏性或免疫性,急性心包炎,病因病毒多見，細(xì)菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA物理性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減鄰近器官疾?。篈MI、主動(dòng)脈夾層,癥狀,原發(fā)性疾病胸痛：銳痛，與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān)，可放射到頸部、左肩心包積液：呼吸困難、體循環(huán)淤血心包填塞：呼吸困難、低血壓表現(xiàn)心包積液壓迫鄰近器官,體征,心包摩擦音胸骨左緣第3、4肋間最為明顯坐位、身體前傾時(shí)更明顯大量心包積液時(shí)可消失,輔助檢查,血清學(xué)檢查：取決于原發(fā)病，ESR、血常規(guī)、PPD試驗(yàn)、自身免疫抗體,X線：心影向兩側(cè)增大心臟搏動(dòng)減弱或消失肺部可無明顯充血,輔助檢查,心電圖ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置逐漸恢復(fù)正常QRS低電壓、電交替無病理性Q波，無QT間期延長常有竇性心動(dòng)過速,輔助檢查,男性，50歲心前區(qū)持續(xù)性疼痛4小時(shí),電交替現(xiàn)象,輔助檢查,超聲心動(dòng)圖圖迅速可靠液性暗區(qū)可觀察積液量的變化,這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。,實(shí)驗(yàn)室檢查,心包穿刺診斷：抽取液體作生物學(xué)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎,診斷,胸痛+心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn)+胸片+UCG病因：心包穿刺,鑒別診斷,急性心梗主動(dòng)脈夾層肺動(dòng)脈栓塞,治療,病因治療心包穿刺對(duì)癥治療手術(shù)治療,心包積液及心臟壓塞,心包內(nèi)積液造成心臟輸出量和回心血量明顯下降急性心臟壓塞急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞體循環(huán)靜脈淤血、奇脈,病因,腫瘤性特發(fā)性腎衰,病理生理,心包積液迅速,心室舒張期充盈受阻,靜脈壓升高,心搏出量下降,血壓下降,臨床表現(xiàn),癥狀：呼吸困難、壓迫癥狀、右心衰癥狀體征：心尖搏動(dòng)弱心音低、遙遠(yuǎn)Ewart征動(dòng)脈壓下降、奇脈頸靜脈怒張,心臟壓塞,Beck三聯(lián)征低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張,輔助檢查,X線：燒瓶樣心影心電圖：QRS低電壓、電交替、竇速UCG：舒張末右房塌陷。舒張?jiān)缙谟沂宜菪陌┐?診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及UCG與心衰鑒別,治療,心包穿刺引流,縮窄性心包炎,心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，心室舒張期充盈受限導(dǎo)致循環(huán)障礙,病因,結(jié)核性化膿性非特異性腫瘤性,病理生理,心包縮窄,心室舒張期擴(kuò)張受阻,心室舒張期充盈減少,心搏出量下降,心率增快,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征,臨床表現(xiàn),癥狀：勞力性呼吸困難靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征：視、觸診：心尖搏動(dòng)不明顯叩診：心臟濁音界不增大聽診：心音減低、心包叩擊音動(dòng)脈系統(tǒng)缺血：SBP，脈壓差小，脈搏細(xì)弱靜脈系統(tǒng)淤血,Kussmaul征,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線：可見心包鈣化心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置靜脈壓測(cè)定：靜脈壓UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液MRI：心包增厚,診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查需與肝硬化、充血性心衰及結(jié)核性腹膜炎鑒別與限制性心肌病鑒別較困難,治療,病因治療手術(shù)：心包