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胸腔鏡肺楔形切除術,胸腔鏡肺楔形切除術,胸腔鏡肺楔形切除術,內容,胸腔鏡肺楔形切除術,正常肺呈淺紅色質柔軟呈海綿狀富有彈性,圓錐形右肺三葉左肺兩葉,形態(tài),分葉,上葉,中葉,下葉,上葉,下葉,水平裂,斜裂,斜裂,胸腔鏡肺楔形切除術,肺段,胸腔鏡肺楔形切除術,肺段,肺段內有段支氣管、肺段動脈和支氣管血管伴行。肺段間借肺胸膜與胸膜下的小靜脈、少量結締組織（肺胸膜的延續(xù)）和段間靜脈相連，是肺段切除的標志。肺段在形態(tài)和功能上有一定的獨立性。,臨床意義：可根據病變范圍，按肺段為單位施行肺段切除。,胸腔鏡肺楔形切除術,肺動脈,右肺A,上葉A,中葉A,下葉A,下葉A,上葉A,舌段(上葉)A,基底干A,尖段A前段A后段A,外側段A內側段A,上段A內側底段A前底段A外側底段A后底段A,前段A尖后段A上舌段A下舌段A,上段A內側前底段A外側底段A后底段A,胸腔鏡肺楔形切除術,淋巴,最上縱隔組上氣管旁組血管前氣管后組下氣管旁組主動脈弓下組主動脈旁組隆突下組食管旁組肺韌帶組肺門組肺葉間組肺葉內組肺段內組肺亞段組,上縱隔淋巴結,主動脈淋巴結,下縱隔淋巴結,N1淋巴結,胸腔鏡肺楔形切除術,2015肺結節(jié)診治中國專家共識,肺結節(jié)定義,肺部結節(jié)為影像學表現為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。,孤立性肺結節(jié)：無典型癥狀，單個、邊界清楚、密度增高、直徑3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結節(jié)，但包括單一主要結節(jié)伴有一個多個附帶小結節(jié)的情況。,胸腔鏡肺楔形切除術,2015肺結節(jié)診治中國專家共識,評估直徑8mm的實性結節(jié),單個不明原因結節(jié)：在定期的影像學隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長證據，若無特別禁忌，建議考慮非手術活檢和（或）手術切除（1C級）。,單個不明原因結節(jié)直徑8mm者，建議在下列情況下行手術診斷（2C級）（1）臨床惡性腫瘤概率高（65%）;(2)PET/CT顯示結節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；（3）非手術活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一個明確的診斷方法。,單個不明原因結節(jié)直徑8mm者：選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術（1C級）。需注意的是對深部和難以準確定位的小結節(jié)，可考慮應用先進的定位技術或開胸手術。,胸腔鏡肺楔形切除術,孤立性肺結節(jié)良惡性的鑒別診斷,胸腔鏡肺楔形切除術,孤立性肺結節(jié)的處理,胸腔鏡肺楔形切除術,解剖性肺

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