2016醫(yī)療質(zhì)量管理年度總結(jié)

2016醫(yī)療質(zhì)量管理年度總結(jié) 今年，今年為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上醫(yī)院管理的核心地位。 一是繼續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，制定了湟中縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)一步建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整和充實(shí)質(zhì)控和業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了醫(yī)院的質(zhì)量管理，形成了全院上下同把質(zhì)量關(guān)，同抓質(zhì)量管理的良好局面，避免了嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。 二是堅(jiān)持以兩種效益為保障。一方面要求醫(yī)務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，不要有以 “救命恩人 ”自居的思想，要有視病人為 “衣食父母 ”觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。另 一方面要求行政工勤人員不要有 “低人一等 ”思想意識(shí)，要有為臨床一線服務(wù)就是為病人服務(wù)的胸懷，牢固樹(shù)立全院一盤棋，當(dāng)好主人翁的思想。全院范圍內(nèi)正確處理好了兩種效益的關(guān)系，收到較好的效果。 三是一切服務(wù)以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)。定期征求病人及群眾意見(jiàn)，繼續(xù)聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，針對(duì)群眾提出的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真加以研究和解決。參加醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)，降低成本，減少損耗，提高效益，病人住院天數(shù)僅為 4天，減輕了病人負(fù)擔(dān)。檢查、診療過(guò)程中堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，維護(hù)了病人的權(quán)益。門急診工作中，積極探索調(diào)整診療流程，規(guī) 范導(dǎo)診服務(wù)，基本緩解了三長(zhǎng)一短 ”難題。院務(wù)公開(kāi)方面實(shí)行病人選擇醫(yī)生，住院費(fèi)用清單制，藥品及檢查項(xiàng)目費(fèi)用公示制，保護(hù)病人知情權(quán)，尊重病人選擇。開(kāi)展 “以病人為中心，以質(zhì)量為核心，讓病人明明白白看病 ”爭(zhēng)創(chuàng)百姓放心醫(yī)院活動(dòng)，贏得了病人的信賴。 四是強(qiáng)化質(zhì)量管理和綜合管理。開(kāi)展以 “優(yōu)質(zhì)、高效、低耗 ”為主的衛(wèi)生管理年 ”第二主題活動(dòng)。按照 “二甲 ”醫(yī)院質(zhì)量體系和考核內(nèi)容保持了醫(yī)院季度考核、月考核和院領(lǐng)導(dǎo)不定期深入科室的工作制度，基本形成了年終有評(píng)比、季度有檢查、月月有考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，逐步完善的質(zhì)量管理機(jī)制。全 院基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá) 三基 ”考試合格率達(dá) 100年內(nèi)無(wú)護(hù)理事故發(fā)生，健康教育達(dá) 100%，急救藥品、物品完好率為 100%。 這是十二五規(guī)劃的開(kāi)局之年，回首即將過(guò)去的 20極富有挑戰(zhàn)的一年 ! 人才培養(yǎng)和臨醫(yī)學(xué)教育成績(jī)顯著開(kāi)展了彩超、介入治療兩項(xiàng)新業(yè)務(wù)，白內(nèi)障晶體植入手術(shù)一項(xiàng) ;在臨床教學(xué)方面，全年接受實(shí)習(xí)生 20人，接受基層衛(wèi)生院醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)修人員 4人。為加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)和人力資源開(kāi)發(fā)，儲(chǔ)備急診科骨干力量，保持和發(fā)揚(yáng)縣級(jí)綜合性教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá) 56人次 ;組織院內(nèi)業(yè)務(wù)講課12次，邀請(qǐng) 省級(jí)醫(yī)院專家、教授來(lái)院查房、講課、指導(dǎo)手術(shù) 22次，全年參加學(xué)術(shù)活動(dòng) 48次 ;參加學(xué)歷教育 35人。 硬件建設(shè)著有成效為提高醫(yī)院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，改善就醫(yī)環(huán)境，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)努力爭(zhēng)取，我院門診樓項(xiàng)目順利實(shí)施，并于年終投入使用。對(duì)綜合樓墻體進(jìn)行全面維修，使之與新建門診樓相協(xié)調(diào)，從整體上讓醫(yī)院外觀煥然一新。 3號(hào)住宅樓工程也于年內(nèi)交付使用，從而解決了年輕職工住房困難的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院庫(kù)房、 13間小平房安裝了暖氣，從而改善了總務(wù)科、藥械科、防保科的辦公環(huán)境，也為單身職工提供了住宿條件。投資 10余萬(wàn)元修建了 25立方米化糞池一個(gè)。年內(nèi)醫(yī)院先后投資 120余萬(wàn)元購(gòu)置了丹麥產(chǎn)新型高檔數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)一套、心電監(jiān)護(hù)儀兩臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)、起搏、除顫儀一臺(tái)、多功能母嬰監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)、創(chuàng)傷治療儀一臺(tái)、麻醉機(jī)一臺(tái)、急診科搶救床 10張等，使得醫(yī)院的診療水平上了一個(gè)新臺(tái)階，也為急診科成立創(chuàng)造了一定的基礎(chǔ)條件。 、預(yù)防保健工作不斷健全今年，堅(jiān)持對(duì) 到上情下傳，下情上報(bào) ;預(yù)防接種工作中，四苗接種率達(dá) 96%，新生兒乙肝疫苗接種率為 98%，順利完成兩次全省糖丸強(qiáng)化工作，接種率達(dá) 98;發(fā)現(xiàn)結(jié)核 病人 24例，轉(zhuǎn)診 18例，進(jìn)行督導(dǎo)治療 10人。農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作開(kāi)展順利， 一體化管理工作中，按六個(gè)統(tǒng)一的要求，促使各村衛(wèi)生組織邁入了規(guī)范化軌道，今年全鎮(zhèn)衛(wèi)生室按一體化管理指定醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)藥品170萬(wàn)元，確保了藥品質(zhì)量，降低了虛高藥價(jià)。為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，防保科同志與村衛(wèi)生人員緊密協(xié)作，摸底、調(diào)查、動(dòng)員孕產(chǎn)婦住院分娩，篩查孕婦 651人，高危孕婦 49人，全年住院分娩 632人，高危住院分娩率達(dá) 96%，住院分娩率達(dá) 七、醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變富有成效繼續(xù)推行 “病人選擇醫(yī)生 ”、 “病人選擇醫(yī)療小組 ”的服務(wù)模式，讓病患者通過(guò)醫(yī)院簡(jiǎn)介、科室簡(jiǎn)介、醫(yī)生護(hù)士簡(jiǎn)介等材料了解醫(yī)院，了解就診科室及主治大夫，從而選擇自己信賴的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。堅(jiān)持醫(yī)患談話制度，促進(jìn)醫(yī)患溝通，使病人及家屬在就診過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)助，有益于病人康復(fù)和醫(yī)護(hù)人員工作。建立并完善的三級(jí)質(zhì)量控制體系，使各級(jí)質(zhì)控組織分工明確，相互協(xié)作，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、改進(jìn)，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員之間的積極性和創(chuàng)造性，服務(wù)水平有了明顯的提高。同時(shí)，也為患者創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，保護(hù)了患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，改善了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院形象。 進(jìn)一 步規(guī)范了醫(yī)療管理行為和院務(wù)公開(kāi)制度根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)和青海省規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的若干規(guī)定，對(duì)醫(yī)院存在的不規(guī)范醫(yī)療行為做了認(rèn)真的自查自糾，經(jīng)認(rèn)真整改，妥善處理，糾正了不規(guī)范的醫(yī)療行為，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的政策意識(shí)有了明顯的提高。 同時(shí)，加大了院務(wù)公開(kāi)制度，公開(kāi)的內(nèi)容涉及職工住房分配、藥品采購(gòu)、人才培養(yǎng)等熱點(diǎn)問(wèn)題以及人事制度改革、分配制度改革等重大決策的出臺(tái)和實(shí)施。公開(kāi)的方法，除以職代會(huì)為主要載體外，以院周會(huì)、交班會(huì)、座談會(huì)、公示欄等多種形式互補(bǔ)，同時(shí)注意發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，使院務(wù)公開(kāi)逐 步走向一個(gè)較為完整的運(yùn)行體系。 以衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建 “百姓放心醫(yī)院 ”活動(dòng)方案為依據(jù)，以創(chuàng)建文明科室為目標(biāo)，以提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)為重點(diǎn)，從教育入手，從患者滿意的事情做起，從患者不滿意的的地方改起，突出了 “一切以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心 ”這一主題，堅(jiān)持糾建并舉，堅(jiān)持把推行 “病人選擇醫(yī)生 ”與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來(lái)，解決行風(fēng)中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，使我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。 抓黨團(tuán)組織建設(shè)，發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用加強(qiáng)對(duì)黨團(tuán)組織的建設(shè)是我院精神文明建設(shè)的又一重要內(nèi)容。全院現(xiàn)有黨員 21名，團(tuán)員 26名，廣大員和共青團(tuán)員是醫(yī)院建設(shè)中的骨干和生力軍。他們?cè)卺t(yī)院改革和發(fā)展中，認(rèn)真貫徹黨的各項(xiàng)方針政策，自覺(jué)增強(qiáng)改革意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)，積極投身于醫(yī)院的改革和發(fā)展事業(yè)上來(lái)，發(fā)揮了黨團(tuán)組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。 抓醫(yī)院文化建設(shè)，促進(jìn)精神文明建設(shè)健康向上的文體活動(dòng)不僅可以豐富職工的文化生活、陶冶職工情操，增強(qiáng)思想交流，優(yōu)化整體素質(zhì)，而且對(duì)于激發(fā)和造成一種團(tuán)結(jié)向上的協(xié)作意識(shí)和集體主義精神有著不可替代的潛移默化的作用，是我院加強(qiáng)精神文明建設(shè)的有效載體。 我們有信心，在新的一年來(lái)臨之際，以昂揚(yáng)向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真 務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步建功立業(yè)，為廣大病患者解除痛苦，再造健康貢獻(xiàn)力量。 2016醫(yī)療質(zhì)量管理年度總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，是不斷完善持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，我院在鞏固和深化 “醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年 ”活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實(shí)縣局關(guān)于 “醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施意見(jiàn) ”的文件精神，牢固樹(shù)立 “以病人為中心 ”，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的服務(wù)理念和全心全意為人民服務(wù)的宗旨，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量擺地首要位置，健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療規(guī)章制度，深入、扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量 管理控制工作，為全面推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。下面我將我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作向各位做個(gè)匯報(bào)。 一、建立健全質(zhì)量管理及考核組織 A、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織 醫(yī)院設(shè)立院醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)療科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑組組長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等醫(yī)療質(zhì)量管理方案，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。設(shè)立科級(jí) 質(zhì)控管理組織由醫(yī)療科主任、護(hù)理組長(zhǎng)及其它各醫(yī)療小組組長(zhǎng)等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。 A、健全二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任、醫(yī)技科主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)技組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)、技質(zhì)量定期考核。形成院醫(yī)療質(zhì)量檢查控制小組、科醫(yī)療質(zhì)量檢查控制小組二級(jí)質(zhì)量檢查考核體系。 二、注重醫(yī)療質(zhì)量檢查考核過(guò)程 院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量工作檢查考核， 院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組每季度進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，科級(jí)質(zhì)量控制小組每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，主要加強(qiáng)對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量工作考核。醫(yī)療組主要考核在醫(yī)生的醫(yī)療文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質(zhì)量評(píng)價(jià) ;護(hù)理組主要考核護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理醫(yī)療文獻(xiàn)等質(zhì)量 ;醫(yī)技組主要考核各種醫(yī)療報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、疾病診斷正確率及影像資料等質(zhì)量。建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)。檢查考核方式有每月的定期檢查和節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)間的不定期檢查。質(zhì)量控制除終末質(zhì)量外，還加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量 和環(huán)節(jié)質(zhì)量的考核檢查，醫(yī)務(wù)人員的自我質(zhì)控，科室間的互相質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了全方位、多層次的質(zhì)量控制體系。 三、分析質(zhì)量考核結(jié)果，提出整改措施 醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核中的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，并結(jié)合醫(yī)生的自我闡述，指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的原因，針對(duì)可能的情況提出合適的整改意見(jiàn)。 四、建立質(zhì)量考核效果雙向反饋機(jī)制，落實(shí)整改存在問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床、護(hù)理、醫(yī)技等科室通報(bào)質(zhì)量檢查情況及分析后提出的整改意見(jiàn)?？剖裔t(yī)務(wù)人員根據(jù)質(zhì)量管理小組對(duì)檢查結(jié)果及整改措施的反饋情況， 進(jìn)行自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，按改進(jìn)措施進(jìn)行落實(shí)改正，質(zhì)量控制檢查小組認(rèn)真復(fù)核醫(yī)療質(zhì)量改正情況。 五、對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲措施，認(rèn)真落實(shí)兌現(xiàn)對(duì)于在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理中，未能落實(shí)整改的和醫(yī)療質(zhì)量工作做得較好的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。措施規(guī)定不合格處方每頁(yè)扣 技申請(qǐng)單不合格每項(xiàng)扣 診病歷未書(shū)寫(xiě)每份扣款 急重病人手術(shù)病人未會(huì)診扣款 術(shù)未審批扣罰經(jīng)治醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士每人 程記錄缺記每次扣醉記錄未及時(shí)書(shū)寫(xiě)每次扣 院病人輔助檢查不全，缺檢一項(xiàng)扣 響醫(yī)療診斷加倍扣罰，醫(yī)技報(bào)告單不合格每頁(yè)扣 射科 個(gè)百分點(diǎn)扣 理記錄每缺記一次扣 院病歷遲交每份扣 級(jí)病歷每份扣 交班報(bào)告缺記一次扣 改不到位，復(fù)查后加倍處罰，等等這些措施都是為了保證醫(yī)療質(zhì)量，以罰促提高。 六、強(qiáng)化 “四基 ”“三嚴(yán) ”訓(xùn)練，做醫(yī)療質(zhì)量保障組織衛(wèi)技人員認(rèn)真開(kāi)展 “四基 ”“三嚴(yán) ”學(xué)習(xí)，每季度組織一次 “四基 ”知識(shí)訓(xùn)練測(cè)試，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識(shí)講座，定期、不定期開(kāi)展全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，開(kāi)展疑難危重病例會(huì)診討論。建立學(xué)習(xí)管理 制度及激勵(lì)措施，明確 “三基 ”學(xué)習(xí)考試管理與考核評(píng)先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院把基本制度的培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開(kāi)展基本醫(yī)療制度的學(xué)習(xí)活動(dòng)，明確崗位職責(zé)及工作制度，抓實(shí)首診首科負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、分級(jí)護(hù)理制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、危急重病人搶救制度、會(huì)診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)教育工作，在疾病診療護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真加強(qiáng)貫徹落實(shí)。 以上就是我院醫(yī)療質(zhì)量管理的基本情況